腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的療效觀察

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口治療小兒腹股溝疝的療效觀察

朱利民, 黃河, 王艷杰, 王保國

(河北省廊坊市第四人民醫(yī)院, 河北 廊坊, 065700)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡; 疝囊高位結(jié)扎; 臍內(nèi)側(cè)襞覆蓋內(nèi)環(huán)口; 腹股溝疝

生后6個月內(nèi)的腹股溝斜疝有自愈可能，但≥6個月的患兒自性閉塞的可能性則大幅降低，且隨著患兒年齡的增長，疝塊嵌頓、絞窄可能性增加，可累及腸管或女性卵巢、輸卵管以及男性睪丸，影響青春期后的發(fā)育[1-2]。探討一種有效且對局部解剖結(jié)構(gòu)影響較小、創(chuàng)傷較小、術(shù)后瘢痕較小的手術(shù)方式具有重要臨床意義[3]。作者采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)與臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)環(huán)口覆蓋聯(lián)合治療小兒腹股溝疝96例，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

選取本院普外科2009年10月—2014年6月收治的腹股溝疝患兒198例，其中男162例，女36例，年齡1～5歲，平均年齡(2.9±1.9)歲。所有患兒均為腹股溝斜疝，其中單側(cè)發(fā)病者164例，雙側(cè)發(fā)病者34例，嵌頓疝31例，嵌頓時間3～7 h，疝環(huán)內(nèi)口直徑均≤3 cm。所有患兒近期均無急慢性感染性疾病病史，無咳嗽，既往無腹部手術(shù)史，無其他系統(tǒng)性疾病病史，無心肺功能以及凝血功能均正常，能夠耐受麻醉與腹腔鏡氣腹。所有患兒家長對本次研究均知情同意，且簽署知情同意書。將上述所有患兒根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組(n=96)與對照組(n=102)。2組患兒在性別、年齡、單雙側(cè)發(fā)病、是否嵌頓、疝環(huán)內(nèi)口直徑等方面比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

觀察組患兒給予腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)與臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)環(huán)口覆蓋聯(lián)合治療。臍皺褶下方約0.4 cm處做一小切口，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，行腹部探查，了解對側(cè)是否存在隱形內(nèi)環(huán)口未閉。若對側(cè)存在隱形腹股溝疝，則按照雙側(cè)發(fā)病處理。腹腔鏡直視條件下，于患側(cè)臍水平旁開約3 cm處穿刺，并置入3 mm Trocar, 通過Trocar置入抓鉗，之后于患側(cè)內(nèi)環(huán)口在體表的投影位置做約0.2 cm小切口，置入帶有4號線的雪橇針，自內(nèi)環(huán)口內(nèi)半圈經(jīng)腹膜外自上而下穿行，直達(dá)內(nèi)環(huán)口的下方中點(diǎn)處，之后雪橇針刺入腹腔，并將線頭引入腹腔，之后經(jīng)腹壁切口進(jìn)入鉤針，并沿內(nèi)環(huán)口的外半圈經(jīng)腹膜外潛行至內(nèi)環(huán)口下方中點(diǎn)處進(jìn)入腹腔，注意避開精索血管及輸精管，從而使內(nèi)環(huán)口形成一個荷包，鉤針將縫線帶出腹腔，并將縫線收緊，從而關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，線頭于體外埋入腹壁切口皮下。之后使用雪橇針自腹壁外同一小切口將縫線帶入腹腔內(nèi)，使用操作鉗將臍內(nèi)側(cè)襞向內(nèi)環(huán)口牽拉，將帶有縫線的雪橇針自臍內(nèi)側(cè)襞邊緣處穿過，并從同一小切口使用鉤針將縫線帶出腹腔，體外打結(jié)埋于皮下，注意需重復(fù)2～3針，以使臍內(nèi)側(cè)襞完全覆蓋于內(nèi)環(huán)口。

對照組患兒采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：在患側(cè)腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口的體表投影處做一長3～5 cm的橫切口或斜行切口，逐層切開皮膚及皮下組織，充分暴露精索及疝囊，于精索內(nèi)前方將疝囊游離至疝囊頸位置，并于內(nèi)環(huán)口處行高位結(jié)扎，之后逐層關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。

2結(jié)果

2.1　2組患兒單側(cè)手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)上述治療，觀察組單側(cè)手術(shù)時間及術(shù)后住院時間均顯著短于對照組(P<0.01), 且觀察組術(shù)后隨訪4個月～2年無1例患兒復(fù)發(fā)，而對照組復(fù)發(fā)率為4.9%(5/102), 觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒單側(cè)手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及

與對照組比較，*P<0.05, **P<0.01。

2.2　2組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組出現(xiàn)內(nèi)環(huán)口線結(jié)異物感1例，無陰囊或大陰唇水腫、切口皮下積血及切口感染現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%(1/96); 對照組無內(nèi)環(huán)口線結(jié)異物感，出現(xiàn)17例陰囊或大陰唇水腫，1例切口皮下積血及1例切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%(19/102)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　2組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較，**P<0.01。

3討論

小兒腹股溝斜疝發(fā)病率約為1%～2%, 屬于小兒外科常見普外科疾病。該病的發(fā)生與患兒胎齡、生后年齡等有著密切關(guān)系[4]。有統(tǒng)計[5]表明，妊娠<32周出生的嬰兒，有13%可發(fā)生腹股溝疝，而出生體質(zhì)量<1 000 g的低體質(zhì)量兒發(fā)生率可高達(dá)30%左右。該病男性多于女性，比例約在15︰1。小兒腹股溝疝僅在發(fā)育過程中留有疝囊，而并無腹股溝區(qū)的薄弱等情況，即使存在局部腹壁薄弱，隨著年齡的增長，也可逐步增強(qiáng)。關(guān)于該病的治療，國內(nèi)外普遍認(rèn)為，對于小兒腹股溝疝僅需做疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可，而無需行疝囊修補(bǔ)術(shù)[6]。傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)即為經(jīng)腹股溝區(qū)進(jìn)行疝囊的高位結(jié)扎術(shù)，但由于該手術(shù)并發(fā)癥相對較多，對患兒造成的損傷相對較大，術(shù)后恢復(fù)也較為緩慢，同時對男性患兒的精索、睪丸或女性患兒的輸卵管、卵巢等生殖器官可能造成一定損傷，影響以后的青春期發(fā)育，近年來較少采用傳統(tǒng)手術(shù)治療[7]。腹腔鏡技術(shù)近年來在臨床得到了廣泛的應(yīng)用與發(fā)展，以其較小的創(chuàng)傷、較快的術(shù)后恢復(fù)等取得了較好的反響[8-12]。

腹腔鏡手術(shù)用于該病治療時仍有復(fù)發(fā)問題。作者本研究中不僅給予疝囊高位結(jié)扎，同時縫合臍內(nèi)側(cè)襞對內(nèi)環(huán)口進(jìn)行了覆蓋，同時修復(fù)臍正中襞的修復(fù)，關(guān)閉了內(nèi)環(huán)口處的腹橫筋膜裂隙，消除了術(shù)后復(fù)發(fā)的潛在因素，同時加強(qiáng)了內(nèi)層屏障，從而能夠有效降低復(fù)發(fā)率[13-16]。

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收稿日期:2014-12-18

中圖分類號:R 656.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-120-02

DOI:10.7619/jcmp.201509037