藥物治療早期急性酒精性重癥胰腺炎80例的臨床分析

藥物治療早期急性酒精性重癥胰腺炎80例的臨床分析

鄭汝樺

(江蘇省南京市鼓樓醫院 消化內科, 江蘇 南京, 210008)

關鍵詞:生長抑素類似物; 烏司他丁; 急性酒精性重癥胰腺炎

重癥急性胰腺炎(SAP)屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥[1]。臨床上，約有17%的患者在治療中死亡[2]。其發病原因較多，如膽道結石、功能障礙、酗酒或暴飲暴食。而重癥急性酒精性胰腺炎主要是由于長期酗酒引發，會造成身體多個器官的損傷，如消化系統出血、心臟損害、呼吸系統通氣量減少以及合并腎損害。重癥急性酒精性胰腺炎早期損傷不明顯，主要是散在性組織出血，進入第二期會有出血壞死區擴大融合及胰腺腫大。當患者病情進入晚期后，胰腺包膜被破壞，累及周圍組織。大量研究[3]顯示，利用蛋白酶抑制劑以及胰腺分泌抑制劑可以顯著改善重癥急性酒精性胰腺炎的臨床癥狀。本研究通過對本院80例早期急性酒精性重癥胰腺炎患者進行藥物治療，探討生長抑素類似物聯合烏司他丁的治療效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1　研究資料

選取2011年10月—2014年2月本院收治的80例早期急性酒精性重癥胰腺炎患者，將其依據治療藥物不同分為2組，每組40例。觀察組中男27例，女13例，年齡42～65歲，平均年齡(53.4±5.3)歲。對照組中男23例，女17例，年齡43～67歲，平均年齡(54.4±3.5)歲。2組患者均出現腎臟損害、呼吸系統損害以及循環系統的損害癥狀。2組患者在性別構成、年齡構成、疾病評價方面的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　納入標準[4]

對于患者疾病的評判按照中華消化病學會胰腺病學組《2011急性胰腺炎診治指南》；局部并發癥(胰腺壞死、胰腺膿腫、假性囊腫)；器官衰竭；RansDn評分均≥3分，APACHEⅡ評分均≥8分,CT分級D、E級。同時詢問病史及患者飲酒史。

1.3　治療方法

患者入院后進行全身檢查，查明重癥急性胰腺炎患者合并癥，包括腎臟檢查、呼吸系統檢查、心臟檢查等。治療期間，患者需要進行吸氧、嚴格禁食、胃腸減壓、抗感染治療、營養支持等常規治療。糾正患者水電解質平衡和酸堿平衡，必要時血液透析治療。

對照組單純使用生長抑素類似物0.3 mg+生理鹽水100 mL, 靜脈泵入1次/12 h; 觀察組在此基礎之上加用烏司他丁600 000單位+5%葡萄糖溶液500 mL, 1次/d。2組的治療療程均為1周。

1.4　評判標準

① 效果評價：顯效：患者的臨床癥狀和體征均顯著緩解, CT顯示其胰腺腫大消退，其血淀粉酶、白細胞數量、血糖、血鈣等含量恢復正常；有效：患者的臨床癥狀和體征均有所緩解, CT顯示其胰腺腫大有所減輕，其血淀粉酶、白細胞數量、血糖、血鈣等含量逐漸下降；無效：患者的臨床癥狀和體征均未得到緩解，CT顯示其胰腺腫大加重，臨床指標無減輕跡象; ② 不良反應：由于重癥急性胰腺炎患者具有較高的致死率，因此不良反應分為并發癥和致死率，統計2組患者中致死患者、并發癥患者情況。

1.5　統計學處理

采用SPSS 17.0對于數據庫進行統計，利用t值進行計量資料的檢驗，利用χ2進行計數資料的檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　治療效果

觀察組總有效率為92.50%(37/40), 其中顯效20例，有效17例，無效3例。對照組總有效率為75.00%(30/40), 其中顯效15例，有效15例，無效10例。2組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=4.50,P=0.032)。

2.2　臨床檢驗指標

觀察組的血淀粉酶含量、白細胞含量、血鈣含量恢復正常的時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組臨床檢驗指標恢復正常所需時間比較 　d

與對照組比較，**P<0.01。

2.3　不良反應

觀察組3例患者出現并發癥，死亡2例，不良事件發生率為12.50%; 對照組8例患者出現并發癥，死亡7例，不良事件發生率為37.50%。2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(χ2=8.35,P=0.001)。

3討論

急性胰腺炎是指由于某些原因使得胰酶在胰腺內被激活而出現胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。而急性重型胰腺炎患者常出現胰腺壞死出血，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率較高[5]。急性重型酒精性胰腺炎主要是酗酒導致的。在臨床上，對急性重型酒精性胰腺炎的判斷需要根據其臨床癥狀以及實驗室檢查結果，結合酗酒病史可做出診斷。一般來說，急性重型酒精性胰腺炎患者表現腹痛、黃疸、休克、高熱、呼吸異常。實驗室檢查發現，患者血、尿淀粉酶均升高，血清正鐵血紅蛋白(MHA)呈現陽性，經過CT檢驗可以發現相應壞死出血灶[6]。

而生長抑素及其類似物已經被應用于急性重型酒精性胰腺炎的治療，其可以顯著抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌，抑制胃蛋白酶，減少胰腺的內外分泌，降低酶活性，保護胰腺細胞[7]。生長抑素及其類似物進入體內，將會結合于胰腺表面的生長抑素受體，降低胰腺的分泌。同時其可以松弛膽道奧狄氏括約肌炎，降低血小板激活因子的活性，促進胰腺自身修復，防止多臟器衰竭的發生[8]。根據大量臨床研究資料顯示，生長抑素及其類似物治療急性重型酒精性胰腺炎效果較好，已經作為其臨床治療的主要藥物之一。

烏司他丁是從健康成年男性新鮮尿液中提取出的一種糖蛋白，共有143個氨基酸， 對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等多種酶具有抑制效果。烏司他丁能夠降低胰蛋白酶及糜蛋白酶的活性，使得胰腺內的活性蛋白酶無法被激活，同時阻止胰蛋白酶原的激活，其可以在體內形成可逆的酶-抑制劑復合物從而抑制胰蛋白酶、纖溶酶以及激肽酶的活性，從而防止胰腺自身溶解、破壞的加劇。而在整體的治療上，以烏司他丁主要作用于發病早期，通過抑制蛋白酶原的激活防止胰腺的自身溶解，而生長抑素類似物進一步降低胰腺的內外分泌，保護胰島細胞。二者作用相互疊加，其對于胰腺的保護作用加強。而生長抑素又可以抑制全身性的炎癥反應，有助于胰腺修復[9]。

綜上所述，生長抑素類似物聯合烏司他丁治療早期重癥急性酒精性胰腺炎臨床效果顯著，通過抑制胰蛋白酶等活性，降低自身溶解的損傷，增強自身修復功能，保障胰腺的生理功能。二者聯合應用具有高效果、低死亡、較快恢復的特點，值得在臨床上進行合理推廣應用。

參考文獻

[1]張明智, 雷敏. 烏司他汀聯合生長抑素治療急性胰腺炎療效觀察[J]. 中國醫藥導報, 2009, 6(10):194.

[2]張彥宏, 樸熙緒.烏司他汀聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J]. 現代預防醫學, 2011, 38(21): 4548.

[3]肖平, 魏國忠. 烏司他汀聯合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(7): 1200.

[4]程霞, 王玉紅. 血必凈聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J]. 中國全科醫學, 2010, 13(8): 2670.

[5]張東, 孫振棣, 吳寶強. 烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效及對血清炎癥因子水平的影響[J]. 廣西醫學, 2013, 8(12): 1646.

[6]蔡強, 肖衛軍, 何永來. 生長抑素聯合抑肽酶治療急性重癥胰腺炎臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展, 2010, 10(19): 3700.

[7]李秀文, 胡紹君.急性重癥胰腺炎60例治療體會[J]. 中國實用醫藥, 2010, 5(24): 104.

[8]周文, 郝玉霞, 郝瑞軍, 等.應用生長抑素對重癥急性胰腺炎病情控制的系統評價[J]. 實用醫技雜志, 201l, 18(11): 1127.

[9]徐志潔, 丁士剮, 田春艷, 等. 急性胰腺炎102例診治分析[J].中國全科醫學, 2010, 13(2): 5201.

收稿日期:2014-11-18

中圖分類號:R 576

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201509052