重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及方式對母嬰預后及并發(fā)癥的影響

陳俊宏, 姚　勤, 李光群

(重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院, 重慶, 401329)

重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及方式對母嬰預后及并發(fā)癥的影響

陳俊宏, 姚勤, 李光群

(重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院, 重慶, 401329)

摘要:目的探討重度妊娠高血壓綜合征(PIH)患者妊娠時機對母嬰預后及并發(fā)癥的影響。方法128例PIH患者根據終止妊娠時間分為A組(孕28～31周)38例，B組(孕32～33周)48例和C組(≥34周)42例；根據分娩方式分為自然分娩組20例，剖宮產組68例，引產40例。分析不同分娩時機及分娩方式對母嬰并發(fā)癥的影響。結果A組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組、C組(P<0.05)。A組、B組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于C組(P<0.05)。剖宮產組新生兒窒息發(fā)生率低于自然分娩及引產組(P<0.05)。不同孕周新生兒出生體質量、住院時間比較有顯著差異(P<0.05), 而A組新生兒阿氏評分低于B組、C組(P<0.05)。結論重度PIH患者母嬰并發(fā)癥發(fā)生率較高，將孕周延長至32周會使得母嬰獲得更好的妊娠結局。

關鍵詞:重度妊娠高血壓; 終止妊娠; 母嬰預后; 分娩方式

Influence of time and manner of pregnancy

重度妊娠高血壓綜合征(PIH)是妊娠期特有的疾病，已經成為導致母嬰不良妊娠結局及死亡的重要因素[1]。其根本的治療方法是在解痙、利尿及降壓的基礎上選擇合適的時機終止妊娠，當胎兒胎盤面出現后，患者病情可迅速轉歸，但目前關于選擇何種分娩時機及分娩方式仍存在一定的爭議[2]。本研究探討不同終止妊娠時機及方式對PIH患者母嬰預后及并發(fā)癥的影響，現報告如下。

1資料及方法

收集2012年10月—2014年10月128例PIH患者的臨床資料，納入標準: ① 均為單胎妊娠; ② 均符合《婦產科學》(第8版)[3]中對重度妊娠高血壓的診斷標準; ③ 均簽署知情同意書。排除標準: ① 肝腎功能不全; ② 原發(fā)性高血壓; ③ 合并嚴重性器質性功能損害患者。其中初產婦70例，經產婦 58例，年齡22～40歲，平均年齡(30.8±4.3)歲，孕周28～40周，平均孕周(32.8±2.2)周。根據終止妊娠時間分為3組，A組為28～31周 38例；B組為32～33周 48例; C組為≥34周 42例，根據分娩方式分為自然分娩組20例，剖宮產組68例，引產40例。

孕婦入院后每2～4 h測量1次血壓，每天測量1次尿蛋白，每2～3 d測量1次24 h尿蛋白定量，其他檢查包括超聲監(jiān)測、凝血常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、胎心監(jiān)護、心電圖、眼底檢查等。2組入院時均行常規(guī)解痙、利尿及降壓治療，對于28～34周的孕婦肌內注射10 mg地塞米松，1次/d, 2 d后終止妊娠，對于妊娠≥35周則直接采用適當的方法終止妊娠。

2結果

2.1　不同孕周新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組新生兒新生兒窒息、黃疸、ARDS、FGR顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而3組患兒死亡率無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1　不同孕周新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

與B、C組比較, *P<0.05。

2.2　不同孕周孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比

A組、B組孕婦產后出血、胎盤早剝、子癇等并發(fā)癥發(fā)生率低于C組(P<0.05), 而3組HELLP綜合征、心臟病、DIC、死亡率無顯著差異(P>0.05), 見表2。

表2　不同孕周孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

與A、B組比較, *P<0.05。2.3不同分娩方式新生兒并發(fā)癥對比

剖宮產組新生兒新生兒窒息低于自然分娩及引產組(P<0.05)，3組黃疸、ARDS、FGR及死亡率無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3　不同分娩方式新生兒并發(fā)癥對比[n(%)]

與剖宮產組比較, *P<0.05; 與引產組比較, #P<0.05。

2.4　不同分娩方式孕婦并發(fā)癥對比

剖宮產組、自然分娩組、引產組孕婦HELLP綜合征、產后出血、心臟病、胎盤早剝、子癇、DIC及死亡率無顯著差異(P>0.05)，見表4。

表4　不同分娩方式孕婦并發(fā)癥對比[n(%)]

2.5　不同分娩時機新生兒出生情況對比

不同孕周新生兒出生體質量、住院時間具有顯著差異(P<0.05), 而A組新生兒阿氏評分低于B組、C組(P<0.05),見表5。

表5　不同分娩時機新生兒出生情況對比

3討論

PIH是妊娠期特有的疾病，其發(fā)生與胎盤源性腎激素增加，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的改變，導致機體出血蛋白尿、高血壓、水腫、視物模糊等一系列并發(fā)癥，嚴重性PIH可引起子癇發(fā)作[4-5]。但目前關于妊娠時機選擇及選擇何種方式終止妊娠仍存在一定的爭議。Salmani等[6]研究發(fā)現輕、中度PIH患者選擇孕37周終止妊娠可獲得較好的妊娠結局,而對于重度PIH患者選擇孕32～34周終止妊娠可獲得較好的妊娠結局。韓治偉等[7]認為孕≥35周的重度PIH患者待病情穩(wěn)定后應盡快終止妊娠。既往研究[8]認為胎兒胎齡不足容易合并多種并發(fā)癥，在母體內繼續(xù)妊娠可進一步促進胎兒肺部成熟，提高胎兒存活率，但目前發(fā)現這僅適合于非重度PIH患者，而對于重度PIH患者并不適用，因為重度PIH患者隨著孕周的增加，子宮層及脫膜血管容易發(fā)生急性動脈硬化，導致血管壁壞死及內膜細胞脂肪變性，使得血管管腔狹窄，從而影響血液對胎兒的供給，使得胎盤過早衰退，損害胎兒宮內血氧供給，從而增加胎兒宮內窒息的發(fā)生。本研究結果顯示，A組新生兒新生兒窒息、黃疸、ARDS、FGR顯著高于B組、C組(P<0.05), 這與Wilde等[9]報道的結果殊途同歸。本研究發(fā)現孕≥34周的PIH孕婦，母體產后出血、胎盤早剝、子癇的發(fā)生率顯著高于孕32～34周及28～31周，這提示適時妊娠能有效改善母嬰結局，隨著妊娠時間的延長，可增加母體并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中不同妊娠時機新生兒及產婦死亡率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 這可能是由于本單位嚴格執(zhí)行三級轉診制度，確保早產兒出生后及產婦分娩后可獲得規(guī)范化治療及科學的護理，從而提高了母嬰存活質量。

既往研究[10]認為，重度PIH患者病情危重，施行剖宮產手術風險較大，可增加母嬰死亡率。近年研究[11]指出，PIH病情發(fā)生及進展與胎盤血供有密切的關系，及時終止妊娠后，患者臨床癥狀可自行緩解或消失。本研究結果顯示，剖宮產新生兒窒息率低于引產及自然分娩組，與Nguessan等[12]一致。這是由于陰道分娩可刺激子宮收縮，增加腹壓，容易誘發(fā)子癇的發(fā)生。此外，分娩作為持久的應激反應源，可改變血流動力學，影響胎盤血氧供應，進一步加重胎兒缺氧，因此增加胎兒窒息率的發(fā)生。本研究不同分娩方式中新生兒死亡率、PIH患者并發(fā)癥及死亡率無顯著差異(P>0.05), 分析可能原因與近年產科技術水平不斷提高，PIH患者監(jiān)護及治療技術不斷進步，加之麻醉學及新生兒科學與產科的共同合作，從而大大提高了PIH母嬰的死亡率。

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termination on prognosis and complications of

mothers and infants in pregnant women with

severe pregnancy-induced hypertensive syndrome

CHEN Junhong, YAO Qin, LI Guangqun

(TheFifthPeople′sHospitalofJiulongpoDistrictinChongqing,Chongqing, 401329)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of time and manner of pregnancy termination on prognosis and complications of mothers and infants in pregnant women with severe pregnancy-induced hypertensive syndrome (PIH). MethodsA total of 128 cases of PIH pregnant women were collected and divided into group A (pregnant duration of 28 to 31 weeks,n=38), group B(pregnant duration of 32 to 33 weeks,n=48) and group C(pregnant duration over 34 weeks,n=42) according to time of pregnancy termination. They were also divided into natural childbirth group (n=20), cesarean section group (n=68) and induced labor group (n=40) according to the manner of delivery. Impact of different delivery time and manner on complications was analyzed. ResultsThe incidence rate of complications in neonates in the group A was significantly higher than that in the group B and group C (P<0.05), and the incidence rate of complications in pregnant women in the group A and the group B was significantly lower than that in the group C (P<0.05). The neonatal asphyxia of cesarean section group was significantly lower than that of the natural childbirth group and induced labor group (P<0.05). There were significant differences of birth weight and duration of hospitalization among neonates with different pregnant duration (P<0.05), while the neonatal Apgar score of the group A was significantly lower than that of the group B and the group C (P<0.05). ConclusionSevere PIH patients have higher incidence rate of complications, and prolonging pregnant duration to 32 weeks may gain better pregnancy outcomes for mothers and infants.

KEYWORDS:severe pregnancy-induced hypertension; termination of pregnancy; maternal and child outcomes; manner of delivery

通信作者:姚勤, E-mail: 1397519656@qq.com

收稿日期:2014-12-21

中圖分類號:R 714.24

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-170-03

DOI:10.7619/jcmp.201509058