早期康復治療對腦卒中患者生活質量的影響

專科護理

早期康復治療對腦卒中患者生活質量的影響

李紅艷, 王辰龍

(民航總醫院 神經內科, 北京, 100123)

關鍵詞:腦卒中; 康復治療; 生活質量; 復發率

腦卒中指腦血管疾病患者因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙[1-2]。據統計，中國腦卒中的發病率占據世界首位。而據國民死因調查結果[3]顯示，腦卒中已成為中國國民死亡的首要原因。腦卒中具有高死亡率、致殘率、復發率，患者往往出現運動功能障礙，不僅嚴重降低了患者的生活質量，也給其家庭及社會帶來沉重的負擔[4]。為加快腦卒中患者的運動功能恢復，提高患者生活質量，民航總醫院神經內科對50例腦卒中患者進行常規治療的同時，在病情早期進行康復治療，并分析早期康復治療對腦卒中患者生活質量的影響，現報告如下。

1資料與方法

選擇2010年5月—2014年5月民航總醫院神經內科收治的腦卒中患者100例為研究對象。其中男53例，女47例；年齡47～71歲，平均(62.4±9.3)歲；病程1～24個月，平均(18.6±9.2)個月；腦梗死65例，腦出血35例；左側肢體偏癱57例，右側肢體偏癱43例。將100例患者隨機分為研究組和對照組，每組50例，2組患者的性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

對照組采取常規治療，研究組在此基礎上進行早期康復治療。發病48 h內為時間窗，在患者生命體征及病情較為平穩的情況下，研究組予以早期康復治療，具體如下: ① 體位的擺放：包括良姿位、仰臥位、健側臥位、患側臥位、坐位，病情許可時，每隔2～3 h對患者進行體位轉換與矯正; ② 運動：腦卒中患者康復訓練過程是由被動運動、輔助主動運動及主動運動組成的。患者病情較重時，應循序漸進地對患者進行被動運動。被動運動應從大關節開始，逐步向小關節進行，被動運動幅度也可隨之逐漸增大，盡量多做肩關節、肘關節、腕指關節及四肢的伸展、屈曲內收外旋等。每天堅持被動運動至少2次，每次持續時間不小于30 min。輔助主動運動在腦卒中發病后1周左右進行。囑患者取坐位，身體端正直立，保持下肢關節處呈90°，雙足踏實在地面上且保持與肩同寬。待患者坐穩后，囑患者做肩肘關節、腕指關節的內收外旋、外展平伸等訓練，該訓練應保持持續進行，訓練過程中，根據患者不同情況進行適當的協助。病情穩定后可進行主動運動，囑患者采取坐位，待患者坐穩后，可指導患者在患側負重的情況下起立坐下細節進行屈膝、屈髖等訓練。待患者負重訓練及動態站位達到平衡時，可逐步進行走步訓練，練習行走初期可借助拐杖等，隨著走步訓練的逐漸熟練，視情況加長距離、調整速度。該訓練每日至少進行3次，每次持續時間大于20 min，根據患者自身情況，增加次數及訓練時間; ③ 按摩療法：對患者肩部、手臂等處進行向心性按摩，要由淺入深、頻率可逐漸加快，每次按摩時間應持續20 min以上，每天至少3次。若患者肌張力過高，可是具體情況采安撫性的推摩; ④ 并發癥的防治及心理護理等干預措施。

采用生活質量綜合評定表評價患者生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個維度，共74個條目，每個條目評分均為1～5分，評分越高，生活質量越好。

2結果

2.1　2組復發率比較

研究組6個月內復發率為6.0%(3/50), 6個月～1年內復發率為12.0%(6/50), 總復發率為18.0%(9/50); 對照組6個月內復發率為8.0%(4/50), 6個月～1年內復發率為34.0%(17/50), 總復發率為42.0%(21/50)。2組比較, 6個月內復發率無顯著差異(P>0.05), 6個月～1年內復發率及總復發率差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2　2組生活質量綜合評定

早期康復治療前，研究組與同期對照組各維度評分差別無統計學意義(P>0.05); 研究組早期康復治療后，除物質生活維度外，其余各項與康復治療前相比，差異均有統計學意義(P<0.01); 除物質生活維度外，康復治療后，研究組各維度評分與同期對照組相比，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

±s)　分

研究組早期康復治療后與同期對照組比較, *P<0.05, **P<0.01;

康復治療后與康復治療前相比, #P<0.05，##P<0.01。

3討論

目前普遍認為，腦卒中患者宜盡早進行康復訓練，康復治療開展得越早，患者功能恢復的可能性越大，預后越好，只要患者生命體征穩定、意識清楚、神經體征不再進展即可進行[5-7]。研究[8-11]表明，早期康復治療不僅能夠有效減輕患者運動功能障礙，減少運動功能障礙事件的發生，減輕殘疾，提高腦卒中患者生活質量，對幫助其回歸社會具有重要意義，還將大大減少社會用于偏癱患者的各種支出。此外，早期康復治療能夠通過加快肢體功能的恢復，縮短患者臥床時間，使并發癥的發生概率降低[12]。腦卒中嚴重并發癥首推應激性潰瘍出血[13]。年齡、疾病性質、臥床時間等與之息息相關。故在積極治療原發病的同時，還應做到以下內容: ① 控制患者的感染情況，可視具體情況控制與感染有關的相關因素; ② 根據患者自身情況，鼓勵患者適當運動，避免長期臥床，并將加強護理; ③ 對患者的胃腸功能嚴格把關，避免發生應激性潰瘍出血。

本研究中，與對照組相比，研究組復發率顯著降低，且生活自理能力有所提高、社會功能缺陷程度顯著降低。提示對腦卒中患者進行早期康復治療十分必要，早期康復治療不僅對病患運動功能障礙的恢復具有可觀的作用，對患者生活質量的提高也具有十分顯著的意義。

參考文獻

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通信作者:王辰龍, E-mail: clwang64@163.com

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11321970)

收稿日期:2014-11-20

中圖分類號:R 743.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-090-02

DOI:10.7619/jcmp.201510027