抗精神病藥物聯合心理干預對精神分裂癥患者認知和社會功能的影響

徐　瓊, 梅雙燕

(湖北省荊州市精神衛生中心 精神科, 湖北 荊州, 434000)

抗精神病藥物聯合心理干預對精神分裂癥患者認知和社會功能的影響

徐瓊, 梅雙燕

(湖北省荊州市精神衛生中心 精神科, 湖北 荊州, 434000)

摘要:目的探討抗精神病藥物聯合心理干預對精神分裂癥患者認知和社會功能的影響。方法將120例精神分裂癥患者分為對照組和干預組，對照組給予帕利哌酮治療，干預組給予帕利哌酮聯合心理干預，觀察入組前和入組后4、8和12周末采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定精神分裂癥癥狀的嚴重程度，采用韋氏成人記憶量表(WMS)評定認知狀況，采用個人和社會功能量表(PSP)評定社會功能。結果入組后12周時干預組患者脫落率(10.7%)低于對照組(28.6%)(P<0.059)。2組患者入組后4、8及12周時PANSS評分遞減，WMS、PSP評分遞增，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。入組后12周時干預組PANSS評分低于對照組(P<0.01), 入組后8、12周時干預組WMS、PSP評分高于對照組(P<0.01)。2組不良反應事件發生情況差異無統計學意義(P>0.05)。結論抗精神病藥物聯合心理干預可改善精神分裂癥患者的認知和社會功能，提高治療依從性。

關鍵詞:精神分裂癥; 抗精神病藥物; 心理干預; 認知功能; 社會功能

精神分裂癥是一種慢性、嚴重和致殘性精神疾病，治療以口服抗精神病藥物為主，但往往患者治療依從性差，病情反復復發，認知和社會功能衰退，難以真正回歸社會[1-2]。在生物-心理-社會醫學模式影響下，隨著醫學科學發展和治療手段豐富，研究發現心理干預可以通過影響患者心理狀態，在自身條件容許下獲得最適宜的身心狀態，提高治療依從性，對于疾病治療和轉歸具有積極的意義[3-4]。本研究探討抗精神病藥物聯合心理干預對精神分裂癥患者臨床癥狀、認知和社會功能的影響。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年12月在荊州市精神衛生中心住院和出院隨訪的精神分裂癥患者120例。均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD3)》中精神分裂癥診斷標準[5]; 陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分；排除合并內分泌及嚴重器質性疾病、物質依賴、妊娠或哺乳期患者。患者或家屬知情同意。隨機分為2組，對照組64例，其中男32例，女32例；年齡18～50歲，平均(34.1±4.4)歲；病程1～7年，平均病程(4.6±1.8)年。干預組56例，其中男28例，女28例；年齡18～49歲，平均年齡(33.7±4.8)歲；病程1～7年，平均病程(4.3±1.5)年。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1藥物治療：對照組給予帕利哌酮緩釋片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字J20120023)，起始劑量6 mg, 1次/d，早上服用，5 d后根據個體情況調整劑量，維持在6～12 mg, 平均劑量(9.5±2.1) mg; 干預組用藥同對照組，藥物平均劑量(9.4±2.0) mg。共12周。

1.2.2心理干預: ① 健康教育：邀請患者與家屬共同參加，每2周1次，每次30 min，包括精神分裂癥病因學、癥狀學、治療學、治療依從和預防復發重要性、藥物相關知識、自我情緒調節，如何預防復發等; ② 心理干預：由心理治療醫師和護士完成，每2周進行一次支持性心理干預，彼此建立和保持良好醫患關系；了解患者與家庭、社會相處中存在的問題，給予正確的指導；引導患者和家屬進行治療前后對比，認識治療帶來的好處，強化治療依從性的重要性，鼓勵患者繼續治療；幫助患者認識自身心理狀態，修正不合理的思維和信念，重新建立和培養對患者有利的行為模式，從而減少患者與社會家庭的沖突，幫助患者渡過危機。

1.3　觀察指標

在入組前和入組后4、8和12周末采用PANSS量表評定精神分裂癥癥狀的嚴重程度，采用韋氏成人記憶量表(WMS)評定認知狀況，采用個人和社會功能量表(PSP)評定社會功能。

2結果

2.1　2組脫落率比較

對照組入組后4周脫落率為6.2%(4/64), 入組后8周脫落率為14.1%(9/64)，入組后12周脫落率為28.6%(16/64); 干預組入組后4周脫落率為1.8%(1/56)，入組后8周脫落率為5.4%(3/56)，入組后12周脫落率為10.7%(6/56)。入組后12周時干預組患者脫落率低于對照組(P<0.05)。

2.2　2組PANSS、WMS、PSP評分比較

2組患者入組前PANSS、WMS、PSP評分差異無統計學意義(P>0.05)，入組后4、8及12周時PANSS評分遞減，WMS、PSP評分遞增，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。入組后12周時干預組PANSS評分低于對照組(P<0.01)，入組后8、12周時干預組WMS、PSP評分高于對照組(P<0.01)。見表1。

組別入組前入組后4周入組后8周入組后12周對照組(n=64)PANSS92.5±10.384.9±12.3**73.3±13.1**68.0±12.7*WMS61.5±11.766.4±10.9*71.9±11.7**79.1±10.5**PSP44.5±11.257.2±11.1**64.1±11.3**72.3±11.5**干預組(n=56)PANSS93.4±11.184.7±12.1**72.8±11.9**60.1±10.4**##WMS61.7±10.965.9±10.9*79.2±11.0**##88.7±10.8**##PSP45.0±11.358.1±11.2**71.7±10.9**##82.4±11.1**##

與前時間點比較，*P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

2.2　安全性

干預組不良反應事件發生21例(32.8%), 其中嗜睡5例、心動過速5例、靜坐不能4例、肌力障礙3例、腸胃道反應3例、直立性低血壓1例。對照組不良反應事件發生19例(33.9%)，其中嗜睡5例、心動過速4例、靜坐不能4例、肌力障礙3例、腸胃道反應3例。2組不良反應事件發生情況差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

精神分裂癥除常見幻覺、妄想、幻聽等陽性癥狀外，也常表現有抑郁、焦慮和悲觀等消極心理，伴隨明顯認知和社會功能障礙，目前治療以抗精神病藥物為主[6]。臨床發現抗精神病藥物對急性期多數陽性癥狀具有控制緩解作用，但對陰性癥狀、認知和社會功能等收效甚微[7]。同時抗精神病藥物不良反應、反復復發的病程和患者對疾病康復缺乏信心也常常導致患者加重抑郁焦慮情緒，對于患者持續治療和康復極為不利，常常出現病情復發，嚴重者容易出現偏激、自殺行為[8]。另外，精神分裂癥多采用封閉式治療方式，患者與外界相對隔離，喪失了與外界交流溝通機會，導致患者的社會、家庭與職業功能的減退，最終難以真正回歸社會[9]。

心理干預可以通過影響患者心理狀態，在自身條件容許下獲得最適宜的身心狀態，提高治療依從性，對于疾病治療和轉歸具有積極的意義[10-11]。本研究中，干預組除給予抗精神病藥物治療外，還根據患者病情制定了系統的心理干預和健康教育計劃，將患者和家屬都納入干預體系中，貫穿整個精神分裂癥治療和護理過程。干預初期以介紹相關精神衛生知識，讓患者和家屬對病情有比較全面了解，運用積極語言鼓勵和重建戰勝疾病信心。干預后期心理治療師和護理人員作為輔助角色幫助患者回顧疾病表現，引導進行治療前后對比，充分調動患者的積極性，讓其主動參與到疾病治療中，培養興趣愛好和進行相關行為訓練，以恢復患者認知和社會功能。研究結果發現，對照組和干預組早期均能很好控制精神分裂癥癥狀，入組后12周時，干預組PANSS評分低于對照組(P<0.01), 患者脫落率干預組(10.7%)低于對照組(28.6%)(P<0.05)。提示心理干預后在提高治療依從性和后期治療效果上存在優勢，與國內外其他研究結果相似[12-14]。同時入組后8、12周時干預組WMS、PSP評分高于對照組(P<0.01), 2組不良反應事件發生情況差異無統計學意義(P>0.05)。提示通過心理支持與干預、健康和疾病教育、相關技能訓練，使患者對疾病和治療等方面有科學認識和了解，提高患者治療主動性、依從性和自覺性，改善患者日常活動、認知和社會功能。社會功能與疾病嚴重程度也密切相關，癥狀的良好控制和積極的心理干預，提高了患者治療依從性，均也利于社會功能的恢復。

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The effect of antipsychotic drugs combined with

psychological intervention on cognitive and social

function in schizophrenic patients

XU Qiong, MEI Shuangyan

(DepartmentofPsychiatry,JingzhouMentalHealthCenter,Jingzhou,Hubei, 434000)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of antipsychotic drugs combined with mental intervention on cognitive and social function in schizophrenic patients. MethodsA total of 120 schizophrenic patients were divided into intervention (n=56) and control group (n=64) and with paliperidone, and psychological intervention were applied to intervention group.The severity of schizophrenia was assessed by positive and negative syndrome scale (PANSS) before onset and 4, 8 and 12 weeks after intervention, respectively. The cognitive and social function were evaluated by wechsler memory scale (WMS) and personal and social performance scale (PSP). ResultsThe loss rate was lower in intervention group (10.7%) than that in control group (28.6%), with a significant difference (P<0.05). There was an decline in PANSS and increase in WMS and PSP between 4 and 12 weeks after intervention (P<0.05,P<0.01). Compared with control group, intervention group achieved lower PANSS at 12 weeks and higher WMS and PSP at 8 and 12 weeks. There was no significant difference in incidence of adverse events between two groups (P>0.05). ConclusionCombination treatment of antipsychotic drugs and psychological intervention can improve the cognitive and social function in schizophrenic patients.

KEYWORDS:schizophrenia; antipsychotic drugs; psychological intervention; cognitive function; social function

收稿日期:2015-01-25

中圖分類號:R 473.74

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-099-03

DOI:10.7619/jcmp.201510031