綜合護理干預對閉合性腎損傷保守治療患者焦慮、抑郁情緒的影響

綜合護理干預對閉合性腎損傷保守治療患者焦慮、抑郁情緒的影響

羅娜, 霍曉茜, 吳晶

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 泌尿外科一病房, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

關鍵詞:腎損傷; 保守治療; 焦慮; 抑郁

腎損傷是一種較為常見的泌尿外科急癥，通常因腰腹部受到直接的外部擠壓與沖撞，腎臟受到嚴重打擊或者被推向肋緣，或間接暴力如墜落時產生的對沖力所致[1]。閉合性腎損傷約占全部腎損傷的70%～80%，臨床治療多采用保守治療方式。由于該病臨床表現多樣、病情較為復雜，護理不當極易發生出血、感染等并發癥[2]。本研究針對閉合性腎損傷患者保守治療過程中開展綜合護理干預，旨在探討其應用效果，以及對患者焦慮、抑郁情緒的影響。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年10月在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院接受治療的閉合性腎損傷患者62例，受損部位包括左腎34例和右腎28例，均根據外傷史、臨床表現和血尿初步確診。致傷原因：交通傷36例，高處墜落傷14例，摔傷5例，壓塌上4例，擠壓傷3例；血尿檢查：肉眼血尿38例，鏡下血尿15例，無血尿9例。患者經B超或CT檢查后顯示：腎挫傷27例，輕度腎裂傷29例，腎全層裂傷6例。合并損傷：四肢骨折8例，肋骨骨折6例，腹腔臟器損傷5例，顱腦損傷3例，血氣胸2例。62例患者均出現腎損傷一側腰部叩擊痛，部分患者傷側出現皮膚淤青，29例患者入院時出現不同程度休克。62例患者隨機分成觀察組32例和對照組30例。觀察組男22例，女10例，年齡18～59歲，平均(34.5±5.2)歲；對照組男21例，女9例，年齡19～57歲，平均(34.1±5.6)歲。

1.2　方法

62例患者均接受保守治療，對照組實施常規護理，嚴格檢測生命體征：傷后每2 h測量血壓、脈搏，若患者出現血壓下降、脈搏加速、呼吸增快或面色蒼白等癥狀，則提示有休克發生危險，應及時通知醫生并配合搶救治療。同時注意患者體溫變化，如有持續高溫，則提示激發感染的可能。及時觀察患者尿量變化，盡早留置尿管，對于輕度血尿患者，囑臥床休息；血尿嚴重患者，應及時通知醫生，遵醫囑輸入止血制劑；少尿或無尿患者應警惕尿外滲的可能。觀察組在對照組基礎之上實施綜合護理干預。

1.2.1疼痛護理：閉合性腎損傷導致的腎包膜下血腫、血尿、尿外滲等都會引起患者局部疼痛，尤其腎周圍組織發生腫脹形成腫塊時，患者側腰和腹部會有明顯觸痛[3]。護理人員應及時注意患者傷側局部病情變化，觸及腫塊后應及時做好記錄，以便觀察；患者如疼痛較輕，可通過聽音樂、看電視和聊天來分散疼痛感；如疼痛加重，護理人員要及時與主治醫生聯系，采取藥物止痛并進一步檢查。 護理操作過程中動作輕柔，避免牽拉、按壓而增加疼痛和損傷。

1.2.2舒適護理：閉合性腎損傷必須嚴格臥床休息2～4周，同時限制活動，防止患側受力、受壓導致繼發性出血[4]。針對于長期臥床患者，護理人員每日早、晚幫助按摩受壓部位，放松下肢和局部肌肉，定時翻身，防止褥瘡發生。此外，護士鼓勵年紀較大的患者咳嗽排痰，避免墜積性肺炎。對于留置尿管患者，尿道口護理2次/d，引流袋更換1次/d，護理操作是均嚴格無菌。

1.2.3心理護理：閉合性腎損傷患者存在不同程度心理創傷，負性心理作用導致沉默、焦躁和恐懼，部分患者表現出不配合治療的情況。護理人員應該積極與患者溝通，告知病情發展和治療原理，幫助患者減輕心理壓力；保守治療過程中，鼓勵患者多與醫護人員，家屬或病友交流，通過患者反饋，有針對性地進行心理干預，幫助患者樹立順利康復的信心[5]。

1.3　觀察指標

采用自制護理滿意度量表評價2組護理滿意度：包含25個項目(0～4分)，80～100分為非常滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/例數×100%。分別于患者入院后與治療護理1周后采用焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)評定患者焦慮、抑郁程度[6]，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

2結果

2.1　2組治療結果和護理滿意度

所有患者經保守治療后保腎成功，痊愈出院。肉眼血尿消失時間5～9 d，鏡下血尿消失時間9～15 d，腹部體征消失時間6～15 d 。出院前發放護理滿意度調查問卷62份，回收62份，回收率為100%。觀察組非常滿意23例，一般滿意7例，不滿意2例；對照組分別為13、9和8例。觀察組滿意度(93.75%)顯著高于對照組(73.33%), 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2　2組護理前后SAS和SDS評分比較

實施護理前，2組SAS和SDS評分差異無統計學差異(P>0.05)；實施護理1周后，2組SAS、SDS評分均較護理前下降，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；組間比較，觀察組患者的改善程度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

分

與護理前比較，*P<0.05，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

3討論

根據CT掃描結果，腎損傷分度Ⅰ～Ⅱ度者多給予保守治療[6-7]。但對于不同類型閉合性腎損傷，尤其是重度腎裂傷，是否采取手術治療臨床上仍存在不同看法。雖然腎裂傷修補術能潛在降低術后感染和再出血機會，但多數臨床醫師仍推薦保守治療[8]。

另一方面，雖然腎臟的愈合能力很強，但護理不當或不及時，患者極易發生不同程度的并發癥和后遺癥。因此，針對閉合性腎損傷應盡早開展護理干預，保證絕對臥床3～4周，盡可能少搬動患者身體，降低血尿、腰腹部腫塊、休克等并發癥發生風險[9]。護理人員要密切關注患者疼痛變化，及時采取措施緩解疼痛，并與患者溝通交流，幫助其建立戰勝疾病的信心，積極配合治療，這樣才有利于腎臟的愈合。患者情緒穩定后將面臨長期的臥床休息，為了防止壓瘡的產生，護理人員要及時幫助患者進行按摩和放松，促進血液循環，同時還要與患者家屬多溝通，與家屬一起開展護理工作，消除患者的陌生感，有利于護理工作的開展[10]。

本研究中開展的綜合護理干預，在常規護理的基礎上，通過加強疼痛護理、舒適護理和心理護理3個方面，綜合提升了護理質量。結果顯示，護理滿意度觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。以患者為中心的舒適護理和心理干預，能有效緩解患者負性情緒，提高治療和護理依從性。

參考文獻

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[10]謝娥. 腎損傷保守治療的臨床觀察及護理[J]. 中外醫學研究, 2010, 8(13): 27.

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11320216)

收稿日期:2014-12-22

中圖分類號:R 472

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-121-02

DOI:10.7619/jcmp.201510040