腫瘤科護士工作壓力源及負性情緒影響因素的調查研究

調查研究

腫瘤科護士工作壓力源及負性情緒影響因素的調查研究

馬慧珍1, 李丹2, 蘇曉明1, 李倩1, 何慧娟1, 高夢婷1, 王宗燁1

(1. 解放軍第306醫(yī)院 放療科, 北京, 100101; 2. 解放軍第307醫(yī)院 放療科, 北京, 100071)

關鍵詞:腫瘤科護士; 壓力源; 負性情緒

近年來，中國各年齡段癌癥患者比例均呈不斷上升趨勢[1]。癌癥不僅給患者及家庭帶來沉重的心理和經濟負擔，更給從事醫(yī)療、護理的工作者帶來巨大挑戰(zhàn)。護理工作自身特點決定了護理人員責任大、技術操作多、生活不規(guī)律、所受壓力大[2]。腫瘤科是一個特殊的臨床診療專科，每天面對晚期腫瘤患者，獨特的工作環(huán)境及服務對象決定了護士每天的工作都暴露于職業(yè)危害之中，身心健康水平下降，相對于其他科室具有更大的精神壓力[3]，大多數腫瘤科護士深感身心俱疲，內心充斥著恐懼和焦慮，導致身體應激能力下降，工作效率降低，嚴重影響其生活方式及工作質量。本研究旨在通過對腫瘤科護士職業(yè)壓力狀態(tài)及負性情緒的調查，分析護士職業(yè)壓力和負性情緒的主要來源，為促進其身心健康提供科學依據，為醫(yī)院及護理管理者采取有效應對措施提供參考。

1對象與方法

1.1　調查對象

選擇三級甲等綜合性醫(yī)院的腫瘤科護士92名為研究組(腫瘤科護士)和其他臨床科護士98名為對照組(其他科護士)。納入標準：在腫瘤科工作1年以上的護理人員；近1周內無家庭事件影響；無精神疾病病史。2組人員均知情同意并愿意配合本調查。研究組護士，年齡19～41歲，中位年齡28歲；護齡1～24年，中位護齡11年；大專81名、本科11名；護士56名、護師23名、主管護師13名。對照組護士，年齡18～42歲，中位年齡29歲；護齡1～26年，中位年齡12年；大專85名、本科13名；護士58名、護師25名、主管護師14名、副主任護師1名。2組護士一般資料(包括年齡、護齡、職稱、學歷)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

研究組和對照組均采用問卷調查法，調查前聯系各科室護士長以取得配合，被調查護士知情同意，調查人員發(fā)放問卷，說明要求和注意事項，3 d后統(tǒng)一回收。觀察組發(fā)放問卷92份，回收92份，有效問卷90份，有效回收率為97.8%; 對照組發(fā)放問卷98份，回收98份，有效問卷95份，有效回收率為96.9%。

1.3　調查工具

癥狀自評量表(SCL-90)[4]: 該量表包括90項，歸納為9個癥狀因子，即軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用l～5級評分，得分越高，表示癥狀越嚴重；得分越低心理健康狀況越好。該量表在國內廣泛應用，信效度較高。總分≥160分或陽性項目數≥43項或單項因子分≥2分篩選為陽性。

護士工作壓力源量表[5]：該量表由李小妹主編，包括5個維度35個項目：維度1為護理專業(yè)及工作方面的問題，維度2為工作量及時間分配問題，維度3為環(huán)境及資源方面的問題，維度4為患者方面的問題，維度5為管理及人際方面的問題。計分方法按照調查對象對壓力的感覺(從無、輕度、中度、偏重、嚴重)依次記0～4分，分數越高，表明引起的壓力程度越大。

2結果

2.1　腫瘤科護士SCL-90測試與國內常模比較

結果顯示，軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖癥狀因子分及總均分差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 人際關系、敵對、偏執(zhí)和精神病性癥狀因子與常模比較差異不顯著，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，見表1。

因子研究組(n=92)常模(n=1388)軀體化1.41±1.43*1.37±0.47強迫1.71±0.53*1.62±0.58人際關系1.66±0.511.65±0.51抑郁1.64±0.40*1.50±0.59焦慮1.65±0.49*1.39±0.43敵對1.48±0.481.47±0.53恐怖1.31±0.59*1.27±0.41偏執(zhí)1.53±0.481.43±0.57精神病性1.39±0.411.29±0.42陽性項目數29.54±12.11*24.92±18.41總均分139.05±32.52*129.90±38.76

與常模組比較，*P<0.05。

2.2　SCL-90癥狀自評量表評分比較

結果顯示，腫瘤科護士抑郁、焦慮、敵對癥狀因子的分值高于其他臨床科室，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　SCL-90各癥狀自評量表腫瘤科護士與

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　護士工作壓力源量表得分

結果顯示，腫瘤科護士在“工作量及時間分配問題”、“患者護理方面的問題”評分高于其他臨床科護士，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1　腫瘤科護士的心理健康狀態(tài)

從表1可見，92例被調查護士SCL-90總評分高于國內常模，尤其以軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖癥狀因子分以及陽性項目數較顯著；表2顯示，腫瘤科護士SCL-90中抑郁、焦慮、敵對的癥狀因子的分值高于其他臨床科室，充分表明腫瘤科護士普遍存在較大的職業(yè)壓力，心理健康水平較一般人群明顯低下。腫瘤患者病程長，在治療過程中易出現放化療的不良反應，部分患者還要承受巨大的經濟壓力，導致患者出現精神緊張、抑郁、焦慮以及恐懼不安，部分患者不配合甚至拒絕治療，腫瘤科護士長期接觸此類患者易產生負性情緒[6]。劉小娟等[7]在研究中發(fā)現新畢業(yè)的護士對病情復雜和危重患者護理及搶救經驗少等因素都會導致護士產生負性情緒，嚴重影響護士的心理及生理健康。此外，多種抗腫瘤藥物對人體正常組織及細胞均具有抑制作用，護理人員由于職業(yè)關系經常接觸到這些致癌物質，使其身體健康受到危害，而且這種危害有可能是長期的，且在短期內不易察覺，從而進一步加重了護理人員的心理負擔[8]。有研究[9]證實情緒不穩(wěn)定者易采取退避、自責、幻想和忍耐等消極應對方式，而情緒穩(wěn)定者傾向于解決問題和尋求幫助。因此腫瘤科護士在為腫瘤患者提供優(yōu)質護理服務的同時，也要關注自身的心理健康，學會積極調整心態(tài)，提高心理適應能力，保持良好的心理狀態(tài)。此外，管理者需要為更多的腫瘤科護士提供學習機會，并在繼續(xù)教育培訓中強調姑息護理的內容，認識癌癥患者的心理痛苦程度，強化其照護行為[10]，不斷提高各級護士的專科知識和能力，以促進護理人員保持穩(wěn)定樂觀的工作情緒投入臨床腫瘤護理工作。

3.2　腫瘤科護士壓力源

壓力源是任何能使人體產生壓力反應的內外環(huán)境的刺激因素[11]，是工作環(huán)境的要求和人的反應能力間不平衡而導致。護士職業(yè)壓力是指他們從事的護理活動及與其生存狀況相關的事件或環(huán)境等因素引起的一種精神狀態(tài)及相應的行為表現。表3顯示“護理工作量及時間分配、患者護理方面的問題”評分高于其他臨床科護士，這與廖瑞熹[12]研究認為護理專業(yè)及工作方面的問題是引起中國護士壓力的首要來源有所不同，但與國外有關研究[13]相似。這說明腫瘤患者護理難度大，護士在日常工作中受到的壓力源較多，而且這些壓力源引起的壓力程度也較高。晚期腫瘤患者基礎及癥狀護理多，超負荷工作量和倒夜班使其生活沒有規(guī)律，護士感到身心十分疲憊；其次，根據國外文獻記載，34%～44%的癌癥患者有明顯心理應激反應或心理障礙，其中18%的患者符合重度抑郁發(fā)作[14]。腫瘤科護士長期處在這種工作環(huán)境中，患者的焦慮、悲觀、絕望也會給自己帶來負性感受和不同程度的壓力；再次，患者和家屬的高期望值與現實的殘酷，會使患者及家屬影射對護理工作的挑剔和不滿，自身的價值得不到體現導致其工作動力下降；現在的醫(yī)療護理模式是以患者為中心，隨著優(yōu)質護理服務工作的進一步延伸，對腫瘤專科護士提出來更高的要求和挑戰(zhàn)，腫瘤心理護理知識的空缺以及需要不斷完善更新的專科理論知識；最后，護理職業(yè)是一種高風險職業(yè)，越來越多的職業(yè)暴露和防護問題，法律道德、護患權益問題等等都成為影響腫瘤科護士情緒的主要壓力源。

參考文獻

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通信作者:王宗燁, E-mail: wangzye@163.com

基金項目:解放軍306醫(yī)院青年基金項目(13QN08)

收稿日期:2015-01-15

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)10-162-03

DOI:10.7619/jcmp.201510056