便秘對(duì)混合痔患者手術(shù)效果的影響*

劉惠敏 毛國(guó)紅 曾科 聶帆 賈慧敏

(1.天門(mén)市第一人民醫(yī)院肛腸外科，湖北 天門(mén) 431700；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科， 遼寧 沈陽(yáng) 110004)

便秘對(duì)混合痔患者手術(shù)效果的影響*

劉惠敏1毛國(guó)紅1曾科1聶帆1賈慧敏2

(1.天門(mén)市第一人民醫(yī)院肛腸外科，湖北 天門(mén) 431700；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科， 遼寧 沈陽(yáng) 110004)

目的 探討便秘對(duì)混合痔患者術(shù)后效果的影響。方法 選取2011年12月至2013年12月在我院行混合痔手術(shù)的患者100例分為觀(guān)察組(混合痔伴便秘患者)和對(duì)照組(混合痔患者)，每組50例，對(duì)兩組患者術(shù)后均做常規(guī)護(hù)理，分別觀(guān)察兩組患者的住院時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間，首次排便時(shí)間、各時(shí)間段大便性狀及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后第一次排便困難且排便疼痛、便血、肛門(mén)墜脹較對(duì)照組明顯(P<0.05)，手術(shù)后7天兩組并發(fā)癥無(wú)差異(P>0.05)，隨后逐漸緩解。結(jié)論 便秘對(duì)混合痔患者手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，主要表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)盡早改善排便情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

便秘； 混合痔； 并發(fā)癥

痔瘡是在某些因素影響下出現(xiàn)痔靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)，是最常見(jiàn)的肛腸疾病[1],其臨床表現(xiàn)為大便出血、疼痛、腫物脫出、直腸墜痛等，可對(duì)患者的生活質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響。 混合痔為內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，內(nèi)外相連，使內(nèi)痔部和外痔部分形成一整體的痔[2]，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一[3]，該病隨著年齡的增高有逐漸上升的趨勢(shì)。便秘患者混合痔術(shù)后更容易并發(fā)排便性疼痛、便血、肛緣水腫及肛門(mén)墜脹等，且程度相對(duì)較重。混合痔是肛腸科最常見(jiàn)的疾病，是在同一部位內(nèi)痔和外痔聯(lián)合形成的痔，由齒狀線(xiàn)上下相鄰部位的痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢及其吻合支靜脈曲張所引起，跨越齒狀線(xiàn)，上部為粘膜覆蓋，下部為皮膚覆蓋。便秘增加患者通過(guò)，造成心理壓力等負(fù)面情緒，影響病情的治療效果[4]。患者伴有便秘或不良的排糞習(xí)慣是誘發(fā)因素，術(shù)后需有效改善[5]。便秘及混合痔均是消化系統(tǒng)的多發(fā)病，而且兩者常合并存在，其出現(xiàn)率高達(dá)76.1%。盡管便秘或用力排便不是痔并得起因，但它可加重痔病的發(fā)展；并發(fā)癥的出現(xiàn)率直接影響到患者的滿(mǎn)意度[6]。痔術(shù)后易發(fā)生排便困難或便秘加重，從而導(dǎo)致諸多并發(fā)癥發(fā)生，影響痔病的療效。兩者并存大大增加了治療難度，也增加了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文就便秘對(duì)混合痔術(shù)后效果的影響為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取2011年12月～2013年12月在我院行混合痔手術(shù)的患者100例，其中觀(guān)察組50例，男26例，女24例，平均年齡(35.7±9.6)歲，病程(8.3±3.1)年；文化水平：小學(xué)8人，中學(xué)25人，大專(zhuān)及以上17人，無(wú)文盲患者。對(duì)照組50例，男25例，女25例，平均年齡(34.6±8.7)歲，病程(7.9±4.1)年，文化水平：小學(xué)10人，中學(xué)21人，大專(zhuān)及以上19人，無(wú)文盲患者。兩組患者年齡，性別，病情及文化水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組患者符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察組患者同時(shí)符合混合痔及功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者依從性均好，年齡18～65周歲，性別不限，其中患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均排除伴有其他肛腸疾病，合并其他系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病，精神病患者，試驗(yàn)期間，患者不服用其他對(duì)本試驗(yàn)產(chǎn)生影響的藥物。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 兩組患者均由我院肛腸外科醫(yī)師實(shí)施Milligan-Morgan術(shù)，在齒線(xiàn)附近組織鉗提起混合痔，取反“V”形切口，從外痔頂部切開(kāi)皮膚，至外痔外側(cè)緣，剝離外痔組織，保留部分外痔皮膚，將外痔部分完全剝離至齒線(xiàn)上約0.3cm，在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，切除部分痔核。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo) ①在患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者的治愈情況。②責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)后第7天的并發(fā)癥的發(fā)生情況。③大便性狀：記錄兩組患者術(shù)后第一次、第4～5天、7～8天時(shí)間段大便性狀評(píng)分，在記錄的某個(gè)時(shí)間段內(nèi)多次排便，取該時(shí)間段內(nèi)第1次排便進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。兩組患者的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都按照Bristol大便性狀圖譜分型。一共七個(gè)分型(1～7)型，分別記為(1～7)分。1型：分離的硬塊；2型：團(tuán)塊狀；3型：干裂的香腸狀；4型：柔軟的香腸狀；5型：軟的團(tuán)塊；6型：泥漿狀；7型：水樣便。④由責(zé)任護(hù)士記錄兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。⑤排便疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。在紙上畫(huà)一條10cm的橫線(xiàn)，標(biāo)上尺度，從0到10依次記為無(wú)痛到極痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓兩組患者分別根據(jù)自己的痛覺(jué)感受在此橫線(xiàn)上劃記號(hào)，然后測(cè)量從無(wú)痛一端到患者所做記號(hào)之間的距離。⑥創(chuàng)面出血：創(chuàng)面敷料干燥，便時(shí)無(wú)出血記為0分；創(chuàng)面敷料無(wú)滲血，便時(shí)肛門(mén)滴血5滴以下記為2分；創(chuàng)面敷料滲血，便時(shí)滴血5滴以上記為4分；創(chuàng)面流血，便時(shí)出血較多記為6分。⑦肛緣水腫：無(wú)肛緣水腫記為0分；肛緣周?chē)植克[，腫物1枚記為2分；肛緣局部水腫，腫物2枚以上記為4分；肛緣呈環(huán)狀水腫記為6分。⑧肛門(mén)墜脹：無(wú)肛門(mén)墜脹不適記為0分；肛門(mén)有墜脹感，程度較輕記為2分；肛門(mén)墜脹不適明顯，尚可忍受，影響工作，休息或治療后緩解記為4分；肛門(mén)墜脹不適嚴(yán)重，難以忍受，頻發(fā)，休息或治療后緩解不明顯記為6分。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合視為治愈；癥狀改善、痔縮小或痔核萎縮不全，創(chuàng)口愈合視為好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化，創(chuàng)口未愈。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀(guān)察組與對(duì)照組的治療效果見(jiàn)表1。表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果說(shuō)明便秘對(duì)混合痔手術(shù)患者有不良影響。主要原因是混合痔合并便秘的患者術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率高，相對(duì)嚴(yán)重，且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。

表1 兩組患者的治療效果況比較[n(×10-2)]

2.2 兩組患者術(shù)后第7天并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后第7天并發(fā)癥主要是肛門(mén)出血，肛門(mén)疼痛，肛緣水腫，肛門(mén)墜脹，大便困難。研究組患者出現(xiàn)肛門(mén)肛緣水腫、肛門(mén)墜脹較多。兩組患者在術(shù)后第7天并發(fā)癥差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后第7天并發(fā)癥發(fā)生情況[n(×10-2)]

2.3 兩組患者術(shù)后排便情況比較 兩組患者大便性狀隨著時(shí)間的推移逐漸好轉(zhuǎn)，總分逐漸升高；患者術(shù)后第一次和4～5天研究組和對(duì)照組中患者的排便情況差異較大，其中研究組第一次排便得總分為135分，50例患者第一次排便得總分為249分，兩組患者第一次排便總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者4-5天時(shí)間段的第一次排便性狀所得總分研究組168分，對(duì)照組215分，兩組患者總分差異顯著(P<0.05)。但隨著患者的恢復(fù)，兩組患者的第7-8天時(shí)間段的第一次排便性狀所得總分差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者手術(shù)其他情況比較 表3顯示，觀(guān)察組首次排便時(shí)間晚于對(duì)照組1天，推測(cè)主要與便秘者結(jié)腸傳輸速度相對(duì)較慢、便意遲鈍有關(guān)。觀(guān)察組的住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，這與便秘者術(shù)后恢復(fù)慢有關(guān)，但兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，主要與干性糞便的物理刺激及排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、影響創(chuàng)面微循環(huán)有關(guān)。

Table3 The First postoperative bowel movement, hospital and wound healing time

組別n首次排便時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間研究組502.5±0.46.3±1.418.9±1.9對(duì)照組501.1±0.35.1±1.111.8±2.7P>0.05>0.05<0.05

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分 由表4知，兩組患者在手術(shù)后第3天排便疼痛及出血評(píng)分差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但肛門(mén)水腫及肛門(mén)腫脹評(píng)分差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在術(shù)后第3天和第5天在排便疼痛、肛緣水腫、肛門(mén)墜脹及出血方面差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分情況

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

痔瘡是在某些因素影響下出現(xiàn)痔靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)，是最常見(jiàn)的肛腸疾病，發(fā)病率為46.3%。便秘是痔瘡患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等[7]。大便干結(jié)或用力排便可使已部分愈合的切口裂開(kāi)而導(dǎo)致延期愈合，加重切口出血與疼痛，直接影響手術(shù)療效及疾病預(yù)后。痔病與便秘常合并存在，其出現(xiàn)率高達(dá)76.1%。混合痔，也稱(chēng)里外痔，是以發(fā)生于肛門(mén)同一方位齒線(xiàn)上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類(lèi)疾病，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊，痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱(chēng)為混合痔。我國(guó)混合痔發(fā)病率較高，目前患者實(shí)施手術(shù)治療者居多。便秘是糞便在腸腔內(nèi)停滯過(guò)久，水分被過(guò)多吸收，大便干結(jié)、堅(jiān)硬、排便困難，而混合痔疾病多因濕熱而引起的，常伴有不同程度的便秘。術(shù)后可誘發(fā)或加重便秘。便秘常常致患者身體不適，原有疾病加重，生活質(zhì)量下降，如超過(guò)6個(gè)月即為慢性便秘[8]。便秘與痔常合并率高達(dá)76.1%，兩者關(guān)系密切，相互影響，需同時(shí)治療[9]。手術(shù)作為混合痔的一種治療方法。然而，術(shù)后并發(fā)癥成為困擾醫(yī)患的重要問(wèn)題[10，11]。由于術(shù)后用力排便時(shí)局部微循環(huán)受阻，滲液積滯于松弛的肝門(mén)組織間隙內(nèi)，引起肛緣水腫。其不但消退慢，加重肛門(mén)墜脹、痛覺(jué)敏感，水腫消退后形成贅皮殘留，患者常誤認(rèn)為是未切除的痔核，痔術(shù)后創(chuàng)面愈合受切口數(shù)量、水腫、感染、排便刺激等諸多因素的影響，由本研究來(lái)看，伴便秘者創(chuàng)面越好時(shí)間普遍延長(zhǎng)，主要與干結(jié)糞便的物理刺激有關(guān)，易撕裂傷口。觀(guān)察組首次排便時(shí)間晚于對(duì)照組1天，推測(cè)主要與便秘者結(jié)腸傳輸速度相對(duì)較慢、便意遲鈍有關(guān)。觀(guān)察組的住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，這與便秘者術(shù)后恢復(fù)慢有關(guān)，但兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，主要與干性糞便的物理刺激及排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、影響創(chuàng)面微循環(huán)有關(guān)。盡管痔的手術(shù)區(qū)域充滿(mǎn)各種致病菌，但由于肛管周?chē)M織具有對(duì)抗腸內(nèi)細(xì)菌的特殊免疫機(jī)構(gòu)，只要操作規(guī)范，感染的機(jī)會(huì)較不上。

4 結(jié)論

便秘對(duì)混合痔患者手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，主要表現(xiàn)為創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)盡早改善排便情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)患混合痔伴便秘的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，以防手術(shù)后期干擾患者恢復(fù)。

[1]馬培炳，劉燕，劉忠.帶光源槍式肛腸套扎器治療212例內(nèi)痔的體會(huì)[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8(11)：1375-1376.

[2]孫燕.混合痔PPH術(shù)后5年隨訪(fǎng)分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012,33(10)：1344-1345.

[3]覃香蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32(11)：2515-2517.

[4]張?zhí)m.惡心腫瘤患者化療后便秘的護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014,11(10)：1432-1434.

[5]朱軍，丁建華，趙克，等. 吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華腸胃外科雜志，2012,15(12)：1252-1255.

[6]胡豐良，馮偉峰，陳丹.懸吊式外剝內(nèi)扎術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)治療混合痔的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(15)：2560.

[7]Faruqi U,Lynch J,Husada G.Constipation: take it seriously.J,[J].BMJ Case Rep,vol.2014(1):1-3.

[8]Lu MShi, GY Wang,GQ Wu,etal.Milligan-Morgan hemor-rhoidectomy with anal cushion suspension and partial internal sphincter resection for circumferential mixed hemorrhoids[J].World J Gastroenterol,2013,19(30):5011-5015.

[9]顏景穎，陳詩(shī)偉，鄭偉琴，等.止痛如神湯對(duì)伴便秘者混合痔術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,20(1)：26-27,30.

[10] 止痛如神湯對(duì)伴便秘者混合痔術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20(1)：26-27,30.

[11] 羅永平，劉海濤.吻合器齒線(xiàn)上粘膜環(huán)切術(shù)治療混合痔65例療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(22)：3024-3025.

Effect of constipation on patients with mixed hemorrhoid operation effect

LIU Hui-min, MAO Guo-hong, ZEN Ke,etal

(1.DepartmentofAnorectalSurgery,TheFirstPeopleHospitalofTianmen,Tianmen431700,Hubei; 2.DepartmentofSurgery,ChinaMedicalUniversityShengjingHospital,Shenyang110004)

Objective To explore the effect of constipation on patients with mixed hemorrhoid postoperative effect. Methods 100 patients with mixed hemorrhoid operation from were divided into study group (mixed hemorrhoids and constipation patients) and control group (mixed hemorrhoid patients), 50 cases in each group. The patients were made after routine nursing. The patient's hospital stay, the wound healing time, place the first defecation time, each time the characters of stool and complications were observed. Results In the study group, the common complications were the first defecation difficult and pain, blood in the stool, anal bulge, 7 days after operation for a period of high incidence of complications, and then gradually ease. Conclusion Constipation has a negative impact on the effect of the mixed operation in patients with hemorrhoids.

Constipation; Mixed hemorrhoids; Complications

國(guó)家自然科學(xué)基金(81170334)

R 657.1+8

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.014

2014-06-25； 編輯： 張文秀)