糖尿病患者腹股溝疝無張力修補術圍手術期抗生素的臨床應用

黃衛

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院普外二科， 四川 南充 637000)

糖尿病患者腹股溝疝無張力修補術圍手術期抗生素的臨床應用

黃衛

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充市中心醫院普外二科， 四川 南充 637000)

目的 探討糖尿病患者腹股溝疝無張力修補術是否需要常規預防性應用抗生素。方法 回顧性分析近年收治合并糖尿病的腹股溝疝手術患者96例，其中預防性使用抗生素患者36例(A組)；未使用抗生素患者60例(B組)。比較和評價兩組患者術后體溫、血液檢查、切口的愈合情況。結果 兩組患者切口均愈合良好，手術前后外周血象白細胞計數，中性粒細胞比例及體溫的變化差異均無統計學意義(P>0.05)；結論 糖尿病患者行腹股溝疝無張力修補術，只要在圍手術期控制好血糖水平，勿需常規性使用抗生素。

無張力疝修補術； 預防性抗生素； 糖尿病

腹股溝疝無張力修補術已在成人腹股股溝疝手術中普遍使用。臨床Ⅰ類切口和傳統疝修補術不使用抗生素已基本達成共識。但對于無張力疝修補術補片的應用以及受到傳統抗生素使用觀念的影響，補片作為異物機體有一定排斥作用，糖尿病人體液中糖分高，免疫力低，加之小血管循環障礙，易引起切口延期愈合和感染發生。無張力疝修補是否需要預防性應用抗生素仍無統一意見，本文就糖尿病人行腹股溝疝無張力修補術預防性使用抗生素與未使者作對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇近年來我院行腹股溝疝無張力 修補術且合并糖尿病的患者共96例，男80例，女16例；同一患者行雙側疝修補術按照2例計算，年齡42～73歲，平均年齡58.7歲，其中斜疝64例，直疝24例，復發疝8例。按是否術前應用抗生素分為兩組，A組36例，為應用抗生素組；B組60例，為未使用抗生素組，兩組患者均為擇期行疝無張力修補術。無嵌頓，近1月內無感染史。手術時間45～90min。兩組患者年齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 術前及術后血糖控制兩組患者均采用睡前甘精胰島素加三餐前普通胰島素方案控制血糖，具體使用量根據患者具體情況決定，術晨不使用胰島素，術后4小時囑患者進食，進食前給予普通胰島素注射。空腹血糖控制在5.2～7.8mmol/L，餐后2小時血糖控制在7.2～9.2mmol/L。

術前給藥方法，A組患者術前30～60min以頭孢唑啉鈉1.5g或克林霉素0.6(頭孢唑啉皮試陽性者)加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈快速滴入；B組術前及術后均不使用抗生素。

1.3 觀察指標 術后切口愈合情況(隨訪1月～2年)，術后體溫變化、白細胞計數及中性粒細胞比例變化情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件處理各類數據，兩樣本計量資料經較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

應用抗生素及未用抗生素患者手術前后體溫比較無差異(P>0.05)，且所有患者均在術后第3天體溫恢復正常。應用抗生素及未用抗生素患者手術前后外周血白細胞計數，t檢驗比較未見明顯差異(P>0.05)。提示是否應用抗生素對患者術后體溫及白細胞計數無影響。兩組患者均未發生切口感染，見表1。

表1 兩組患者的圍手術期觀察指標

3 討論

腹股溝沿手術為清潔切口的Ⅰ類無菌手術，通常不需術前預防性使用抗生素。隨著無張力疝修補術的開展，手術存在植入物，且一旦發生感染可能面臨修補失敗的危險，故部分同行對此仍存疑慮。部分學者認為[1，2]認為：無張力沿修補術體內植入了人工合成材料，容易導致切口局部感染發生，仍需預防性使用抗生素。原因主要包括：補片網孔編制處增加了細菌污染及定植的幾率，補片的使用導致傷口無效腔較傳統手術明顯增大。但近幾年，國內外已有研究人為[3～6]：無張力疝修補術治療腹股溝疝在圍手術期無需常規使用抗生素，是否使用抗生素對無張力疝修補術術后手術部位感染發生差別沒有統計學意義。但多數研究均把糖尿病作為獨立危險因素排除在外。本文主要針對合并糖尿病患者作出分析。

對于如何預防疝修補術后感染，除了是否應用抗生素這一點外，大家已基本達成共識，主要包括：嚴格術區消毒、減少術后暴力牽拉組織、徹底止血、嚴格無菌操作、選擇單股可吸收帶針縫線等。而對于糖尿病患者來說，圍手術血糖的控制尤為重要。圍手術期高血糖患者術后感染率增加及切口愈合差[7]。有研究表明[8]血糖大于200mgdl(11.11mmol/L)的患者發生感染的風險最大可增加86%以上，且高血糖可減少膠原的合成、減少切口新生血管級毛細血管的數量，而使用胰島素嚴格控制血糖可增加白細胞功能，降低局部和全身感染的發生。

美國臨床內分泌醫師協會建議將血糖餐前血糖控制在小于110mg/dl(6.11mmol/L)，隨機血糖控制在小于 180mg/dl(10mmol/L)，對于中青年患者，務必將血糖控制在該范圍以內，但對于老年患者，則不必過于嚴格。由于老年患者對低血糖耐受力較差，且大多數合并基礎心血管疾病，過分的強調血糖控制力度可能導致低血糖相關意外的發生[9，10]。

在本研究中，兩組患者術后均出現體溫及白細胞計數一過性升高，部分患者的白細胞計數超過正常上限，但患者無明顯發熱不適表現，無切口感染及手術區域外的其他部位感染征象，且體溫及血象恢復正常的時間均未超過術后第3日，考慮主要與機體應激反應，炎癥介質及細胞因子的釋放相關，而與感染無關。雖然補片感染可能發生在術后任何階段，但我院至今無疝修補術后遲發感染的相關病例，國內外僅偶有疝修補術后數年遲發感染的病例報道。故兩組患者隨訪1個月～2年無手術部位感染發生，則以后幾乎沒有再發生補片感染可能。

4 結論

擇期行腹股溝疝修補術的糖尿病患者，圍手術期將血糖控制在適當范圍后，勿需預防性使用抗生素是可行的，不會增加術后感染的發生。但需更大宗病例的隨機對照研究進一步證實。

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The study of necessity of antibiotics for diabetics accepting tension-free inguinal hernia repair perioperation

HUANG Wei

(TheSecondDepartmentofGeneralSurgery,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Objective To explore the necessity of preventive use of antibiotics for diabetics accepting tension-free inguin al hernia repair. Methods The materials of 96 diabetics accepted tension-free inguinal hernia repair of resent years were retrospectively analysed. The 36 patients who preventively used antibiotics were divided into group A, and the other 60 patients group B. Then the effect of preventive use of antibiotics was evaluated through comparing the two groups. Results The wounds of all patients in the two groups healed well. There were no significantly differences of peripheral white blood cell (WBC) count, neutrophil ratio and body temperature change between the two groups. Conclusion Blood glucose control perioperation is critical for diabetics accepting tension-free inguinal hernia repair and it is available without antibiotics.

Tension-free inguinal hernia repair; Preventive use of antibiotics; Diabetic

R 656.2+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.033

2014-11-24； 編輯： 陳舟貴)