多探頭多切面聯合應用診斷腎動脈狹窄的臨床價值

龍濱 周淼 陳志剛 李煜華 張莉 王玲 李漪

(解放軍第452醫院特診科，四川 成都 610021)

多探頭多切面聯合應用診斷腎動脈狹窄的臨床價值

龍濱 周淼 陳志剛 李煜華 張莉 王玲 李漪

(解放軍第452醫院特診科，四川 成都 610021)

目的 探討多探頭聯合應用診斷腎動脈狹窄的臨床價值。方法 對85例腎動脈狹窄患者分別用腹部探頭、心臟探頭檢查，檢測腎臟動脈起始段血管內徑、血流灌注情況、收縮期峰值流速、阻力指數等，并對比分析檢查結果。 結果 85例患者腎動脈狹窄支數為93支，腹部探頭+腹部大血管切面檢出率57.0%(53/93)，檢查時間(8.4±4.2)min；腹部探頭+腹部橫切面+腎臟冠狀切面檢出率65.6%(61/93)，檢查時間(8.9±3.6)min；心臟探頭+腹部探頭+腹部橫切面檢出率74.2%(69/93)，檢查時間(9.0±5.7)min；心臟探頭+腹部探頭+腹部橫切面+腎臟冠狀切面檢出率81.2%(76/93)，檢查時間(10.5±4.5)min。四種檢查方法檢出率之間差異有統計學意義(P<0.05)，前三種檢查方法檢查時間之間差異無統計學意義(P>0.05)。結論 多探頭多切面聯合應用具有優勢互補的特點，較單一腹部探頭單一切面檢查能顯著提高腎動脈狹窄的檢出率，檢查及時、準確，可重復操作，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。

超聲; 腎動脈狹窄; 多探頭; 多切面

腎動脈狹窄( renal artery stenosis, RAS) 是繼發性高血壓的常見病因，主要臨床表現為藥物難以控制的血壓持續升高，嚴重者可出現腎臟萎縮、腎功能衰竭。如治療及時可好轉或治愈。因此, 早期診斷具有非常重要的臨床意義。但傳統超聲檢查方法往往采用單一腹部探頭、單一檢查切面，受患者體型等因素影響較大，RAS檢出率較低。因此本研究以多探頭多切面對RAS進行檢查、診斷，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2009年1月至2013年6月的85例經超聲、CTA/DSA術證實的RAS患者進行超聲檢查，年齡45～64歲，男性68例，女性17例，其中雙側腎動脈狹窄的為8例，臨床癥狀主要為藥物難以控制的血壓持續升高等。

1.2 儀器與方法 應用Sequoia512、西門子G60s彩色多普勒超聲診斷儀腹部探頭(3.5～5.0MHz)，心臟探頭(2.5～4.0MHz)取腹部大血管切面及腎臟冠狀切面進行檢查。受檢者取平臥位/側臥位, 分別顯示腹部正中橫切面/腎臟冠狀切面顯示腹主動脈起始部至腎門部腎動脈主干全程;彩色多普勒Scale調至55 cm/ s 以上, 于出現“花色”血流信號的部位取PW, 取樣容積為腎動脈內徑的2/ 3左右, 聲束與血流方向夾角<60°, 測量腎動脈主干收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV )、阻力指數(resistance index，RI)等；另一名醫師在檢查開始利用秒表計時。根據狹窄所致的雜亂血流信號, 判定是否可能存在的狹窄, 在狹窄處測定多普勒頻譜指標。峰值血流速度: 正常主腎動脈血流速度為 50～100 cm/s，腎動脈狹窄部血流速度顯著升高, 國內外有將流速> 100、125、150、180 、200 cm/s, 作為診斷狹窄標準的報道, 綜合不同報道認為流速> 170 cm/s 為判斷狹窄> 50%的標準[1，2]。

1.3 統計學分析 將檢測所得結果錄入SPSS 13.0軟件，使用SNK-q檢驗，比較四種檢查方法檢出率及檢查時間兩兩之間有無差異，結果以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 85例患者腎動脈經CTA/DSA檢查確診狹窄支數為93支，應用超聲診斷腎動脈狹窄的檢出率及檢出時間見表1。

表1 85例患者腎動脈狹窄超聲檢出率及檢查時間

注：腹部探頭(AP)，心臟探頭(CP)，腹部橫切面(a)，腎臟冠狀切面(b)①四種檢查方法之間兩兩對比有統計學意義(P<0.05);②第四種方法檢出時間與前三種兩兩對比有統計學意義(P<0.05)

2.2 同一腎動脈狹窄患者各探頭檢查圖像對比，見圖1、2。

3 討論

引發腎動脈狹窄( renal artery stenosis, RAS) 的常見病因有腎動脈粥樣硬化、多發性大動脈炎、腎動脈纖維組織增生以及腎動脈周圍病變的壓迫等。在西方腎動脈粥樣硬化為主要病因，在我國多發性大動脈炎為首要病因。隨著人們生活水平的日益提高，我國由腎動脈粥樣硬化引發的 RAS 發病率有上升趨勢。動脈粥樣硬化多見于中老年人，以男性病人較多，

圖1 腹部探頭圖像

Fig.1 Imaging of abdominal probe

圖2 心臟探頭圖像

Fig.2 Imaging of adult cardiac probe

并常伴有血脂增高和糖尿病，病變多累及腎動脈開口處，多發性大動脈炎好發于年輕女性。常表現一側或雙側橈動脈搏動減弱或消失，頸部或上腹部聞及血管雜音，腎動脈纖維肌性結構不良較少見，好發于年輕女性，病變一般只累及腎動脈及其分支。RAS主要臨床表現為藥物難以控制的血壓持續升高，以舒張壓升高最為顯著，并且病情的發展很迅速，會導致嚴重后果，如：終末期腎動能衰竭、左心功能不全，甚至左心衰等。因此，對于RAS的早期診斷與干預治療非常重要[3-5]。

腎動脈造影術(digital subtraction angio-graphy, DSA)是診斷RAS 的金標準，但其價格昂貴，造影劑對重癥腎功能不全的患者存在過敏的高風險，且有出血的并發癥，在臨床中需謹慎選擇[6]。

彩色多普勒超聲檢測具有操作簡單、無創傷和價格低廉等優點，是目前普遍采用的一種診斷技術[7]。但是二維超聲對腎動脈的顯示率尚不滿意，尤其當患者伴有肥胖、腹脹、大量腹水時，要清晰地顯示腎動脈更為困難。通過注射超聲造影劑可以改善腎動脈的血流信號的顯示，特別對顯示血流信號較弱的低速血流, 或位置較深的、常規彩超不能顯示的高速血流信號有重要意義, 如腎動脈嚴重狹窄或閉塞使腎動脈血流束明顯變細, 超聲造影可增強其血流顯像。超聲造影還可增加副腎動脈顯示率, 進而提高了診斷 RAS 的正確率, 縮短了檢查時間[8～10]。對于超聲檢查的準確度的提高具有一定的提高作用。但應該注意超聲造影劑可引起腎動脈流速測值偏高。而且由于腎動脈狹窄是以狹窄處血管的形態表現為依據，具有很強的主觀性和局限性[11]。實時灰階諧波超聲造影技術本身也存在一些局限性，如深度、氣體等干擾因素還不能完全克服。

本研究認為，超聲檢查RAS，常規使用單一探頭+單一切面時，受患者自身的條件、檢查醫師的經驗以及腹部探頭本身近場顯示效果更好的影響，檢出率相對較低。而使用多探頭+多切面時，檢出率顯著提高。心臟探頭和腹部探頭對于RAS的檢出率沒有顯著差別，但是腹部探頭在檢查較深處病變時，遠場回聲衰減較明顯，因心臟探頭頻率較腹部探頭更低，更有利于顯示位于遠場的病變，尤其在肥胖患者中更顯示出其優越性，但心臟探頭近場顯示區域較常規腹部探頭小，因而近場時腹部探頭更有優勢[12]。而相應的腎臟冠狀切面較腹部橫切面避開了腹部空腔臟器，較大限度的避免了腹腔內氣體、液體等對圖像質量的干擾。根據各探頭、各切面的優勢互補特點，能顯著提高RAS檢出率。雖然使用多探頭+多切面檢查腎動脈時所使用的時間較單一探頭+單一切面檢查時間有所延長。但就本研究所得數據來看，檢查時間延長有限，相對于檢查時間的少許延長來說，能顯著提高RAS的檢出率是我們更為關心的。

4 結論

多探頭多切面聯合應用診斷腎動脈狹窄具有操作方法簡單、無創傷、價格低廉和可重復操作性強及診斷準確率高等優點，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。但本研究樣本量偏小，檢查結果受檢查醫師的經驗水平等影響較大，應改進和加強醫師培訓。

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The clinical value of diagnosis of renal artery stenosis using different frequency ultrasound probes in different views

LONG Bin, ZHOU Miao, CHEN Zhi-gang,etal

(DepartmentofUltrasound,The452ndPLAHospital,Chengdu610021,China)

Objective To study the value of the diagnosis of renal artery stenosis (RAS) using different frequency ultrasound probes in different views. Methods 85 patients with RAS were examined separately by abdominal probe, adult cardiac probe in 2 views. And we could get the interior diameter of begin of the renal artery, peak systolic velocity, and resistance index(RI), etc, then which we could analyze. Results There were 93 RAS in 85 cases. The detectable rate(DR) of RAS using abdominal probe + abdominal short axis view is 57.0%(53/93, and the exam time(ET) is (8.4±4.2)min; The DR of RAS using abdominal probe + abdominal short axis view + renal coronal view is 65.6%(61/93), and the ET is (8.9±3.6)min; The DR of RAS using adult cardiac probe+abdominal short axis view + renal coronal view is 74.2%(69/93), and the ET is (9.0±5.7)min; The DR of RAS using abdominal probe +adult cardiac probe + abdominal short axis view + renal coronal view is 81.2%(76/93), and the ET is (10.5±4.5)min. There was statistically significant in the DR of 4 methods(P<0.05). There was no statistically significant in the ET of former 3 methods(P>0.05). Conclusion It has complementary advantages in diagnosing RAS using 2 probes in 2 views federatively. The DR is significant higher than using only single probe in single view. It's accurate and can be repeated very well. It's worthy being popularized.

Ultrasound; Ultrasound probes; Renal artery stenosis

周淼，E-mail:442064548@qq.com

R 445.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.02.043

2014-02-10； 編輯： 張文秀)