延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病康復(fù)期患者服藥依從性社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響

張翠萍

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病康復(fù)期患者服藥依從性社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響

張翠萍

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

摘要:目的觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病康復(fù)期患者服藥依從性社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響。方法選擇本院接受住院治療后好轉(zhuǎn)出院的冠心病患者104例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組52例與對(duì)照組52例，試驗(yàn)組于出院后的居家康復(fù)期內(nèi)接受為期6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組不接受干預(yù)，比較2組干預(yù)后的患者服藥依從性、社會(huì)功能及生活質(zhì)量情況。結(jié)果試驗(yàn)組干預(yù)后的服藥依從性顯著高于對(duì)照組，SDSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CCQQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)處于康復(fù)期的冠心病患者群體施以出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的服藥依從性、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理; 冠心病; 依從性; 社會(huì)功能; 生活質(zhì)量

近年來(lái)，冠心病干預(yù)技術(shù)得到了廣泛開(kāi)展和技術(shù)提升，現(xiàn)已對(duì)冠心病患者群體急性期死亡事件產(chǎn)生了較為顯著的控制效果[1]，但經(jīng)住院治療獲得好轉(zhuǎn)出院后的冠心病患者仍存在著病情復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]，唯有在居家康復(fù)期內(nèi)繼續(xù)堅(jiān)持藥物優(yōu)化治療方案，有意識(shí)地控制冠心病危險(xiǎn)因素，主動(dòng)地改變不良生活方式，方能獲得有效康復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延續(xù)，具備著投資少而見(jiàn)效快的疾病控制優(yōu)勢(shì)[3]，在提高出院患者治療依從性和降低再入院率方面效果顯著[4]，十分適用于需要接受長(zhǎng)期康復(fù)指導(dǎo)以保證疾病控制效果的慢性病患者[5]。本研究對(duì)本院好轉(zhuǎn)出院的冠心病康復(fù)期患者施以了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年3月—2014年9月于本院接受住院治療后好轉(zhuǎn)出院的冠心病患者104例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組52例與對(duì)照組52例。2組冠心病康復(fù)期患者在男女性別比例、冠心病病程、年齡、冠心病類(lèi)型、受教育程度、干預(yù)前社會(huì)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組冠心病入選者出院時(shí)向研究者提供聯(lián)系電話和住址，完成社會(huì)功能和生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，出院后的居家康復(fù)期內(nèi)不接受任何護(hù)理干預(yù)，僅于出院6個(gè)月后被研究召回，再次完成社會(huì)功能和生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.2.2試驗(yàn)組：試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于出院后的居家康復(fù)期內(nèi)接受為期6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)包括以下方面。延續(xù)性護(hù)理小組的成立與成員的培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，資深醫(yī)師和資深護(hù)士各1名任副組長(zhǎng)，共同負(fù)責(zé)制訂詳細(xì)的冠心病康復(fù)期患者延續(xù)性護(hù)理流程，并負(fù)責(zé)全體組員的培訓(xùn)工作。建立詳盡的冠心病康復(fù)期患者信息檔案：由干預(yù)對(duì)象住院期間的經(jīng)管護(hù)師全面負(fù)責(zé)患者信息檔案的建立和完善工作，評(píng)估和記錄護(hù)理對(duì)象的病情、治療依從性現(xiàn)狀、生活方式與行為現(xiàn)狀、家庭情感表達(dá)及家庭功能現(xiàn)狀、延續(xù)性護(hù)理需求、可接受的最方便最適宜的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式等，作為進(jìn)一步實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的信息指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方式：冠心病住院患者出院后，依據(jù)其康復(fù)需求及與其約定的最方便最適宜的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式，采用定期電話隨訪(每周1次)、入戶訪視(每月1次)、辦公室訪視(隨時(shí))等多種延續(xù)性護(hù)理方式，對(duì)護(hù)理對(duì)象及其家屬、主要照顧者實(shí)施康復(fù)期用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒控制、病情自我監(jiān)測(cè)、發(fā)病時(shí)院前自我急救、就診指征等方面的健康教育和指導(dǎo)。每次訪視時(shí)均針對(duì)訪視所獲得的護(hù)理對(duì)象實(shí)時(shí)康復(fù)行為現(xiàn)狀做出相應(yīng)的干預(yù)措施調(diào)整，肯定護(hù)理對(duì)象及其主要照顧者的正確康復(fù)行為，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為薄弱處，并對(duì)其存在偏差的康復(fù)行為及時(shí)給予糾正。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

服藥依從性的評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考國(guó)內(nèi)研究者的相關(guān)資料[6]，自制服藥依從性調(diào)查表，服藥依從性=(完全依從+部分依從)患者數(shù)/總?cè)脒x患者數(shù)。社會(huì)功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[7]做為研究對(duì)象社會(huì)功能的評(píng)價(jià)工具，評(píng)價(jià)所獲得的分值與評(píng)價(jià)對(duì)象的社會(huì)功能呈反比。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CCQQ)[8]作為生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，評(píng)定對(duì)象所獲得的評(píng)分與其生活質(zhì)量水平呈正比。

2結(jié)果

試驗(yàn)組冠心病康復(fù)期患者干預(yù)后的服藥依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者干預(yù)后服藥依從性的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2組入選患者干預(yù)前SDSS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P<0.05); 試驗(yàn)組患者干預(yù)后SDSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組患者干預(yù)前后SDSS評(píng)分的比較(±s)　分

表2　2組患者干預(yù)前后SDSS評(píng)分的比較(±s)　分

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組5235.87±7.7329.19±3.70*對(duì)照組5235.53±5.2737.96±3.88

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2組患者干預(yù)前CCQQ各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P<0.05); 試驗(yàn)組患者干預(yù)后CCQQ各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3　2組患者干預(yù)前后CCQQ各項(xiàng)評(píng)分的比較(±s)　 分

表3　2組患者干預(yù)前后CCQQ各項(xiàng)評(píng)分的比較(±s)　 分

組別時(shí)間一般生活功能社會(huì)心理功能綜合狀況醫(yī)療情況體力病情試驗(yàn)組(n=52)干預(yù)前4.42±1.329.25±1.152.41±0.622.48±0.355.20±0.598.33±1.13干預(yù)后9.19±1.28*19.50±1.61*4.97±0.49*5.03±0.49*8.21±1.23*16.06±1.35*對(duì)照組(n=52)干預(yù)前4.46±1.359.21±1.162.56±0.552.52±0.275.38±0.518.46±0.92干預(yù)后6.10±1.3513.17±2.012.63±0.873.85±1.175.35±0.5510.65±1.87

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組冠心病康復(fù)期患者干預(yù)后的服藥依從性顯著高于對(duì)照組，其SDSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，CCQQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示對(duì)處于康復(fù)期的冠心病患者群體施以出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在提高該類(lèi)患者服藥依從性、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量等方面均具備著顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)分析討論如下。冠心病康復(fù)期患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)存在著現(xiàn)實(shí)的客觀需求：冠心病患者出院后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期正確服用多種藥物并采取健康的生活方式，方能提高對(duì)疾病的控制質(zhì)量。患者在住院期間的服藥行為因置于護(hù)理人員的照護(hù)之下，故而依從性一般較高，但伴隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，其服藥依從性常呈現(xiàn)逐步降低的趨勢(shì)。此外，僅靠住院期間與出院當(dāng)日的健康教育，患者無(wú)法于短期內(nèi)就完全掌握健康生活方式的正確實(shí)施方法并于出院后堅(jiān)持長(zhǎng)期執(zhí)行，這就為冠心病康復(fù)期延續(xù)性護(hù)理的出現(xiàn)提供了客觀需求[9]。已有的研究[10]結(jié)果證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理可為患者提供出院后的持續(xù)性專(zhuān)業(yè)化健康指導(dǎo)，有利于促進(jìn)護(hù)理對(duì)象健康生活行為與習(xí)慣的養(yǎng)成與堅(jiān)持，從而幫助護(hù)理對(duì)象控制其疾病的危險(xiǎn)因素。延續(xù)性護(hù)理的上述干預(yù)優(yōu)勢(shì)，正契合了冠心病患者出院后居家康復(fù)期內(nèi)的健康促進(jìn)需求，故而可以說(shuō)，冠心病康復(fù)期患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是存在著廣泛的現(xiàn)實(shí)客觀需求的。延續(xù)性護(hù)理有利于護(hù)理人員在掌握護(hù)理對(duì)象康復(fù)期康復(fù)行為動(dòng)態(tài)信息的基礎(chǔ)上，實(shí)施有的放矢的康復(fù)護(hù)理干預(yù)：傳統(tǒng)的冠心病住院護(hù)理行為均止步于患者出院時(shí)，未能對(duì)該類(lèi)患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)行為實(shí)施后續(xù)觀察與持續(xù)性動(dòng)態(tài)干預(yù)，導(dǎo)致該類(lèi)患者康復(fù)期治療依從性隨時(shí)間推移而下降，難以實(shí)施和堅(jiān)持實(shí)施正確的康復(fù)行為。而本研究通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組冠心病出院患者基本信息的詳細(xì)收集以及后續(xù)的規(guī)律性訪視護(hù)理干預(yù)，可準(zhǔn)確掌握護(hù)理對(duì)象的真實(shí)治療與康復(fù)資料，并實(shí)時(shí)獲取護(hù)理對(duì)象的動(dòng)態(tài)延續(xù)性康復(fù)信息。護(hù)理人員在對(duì)冠心病康復(fù)期患者準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)信息掌控的基礎(chǔ)上所實(shí)施的以電話隨訪、家訪、辦公室訪視等多種載體形式為依托的康復(fù)咨詢和健康指導(dǎo)，可確保延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性與個(gè)性化，避免了千人一面、簡(jiǎn)單機(jī)械干預(yù)的盲目低效性，為取得良好的干預(yù)效果提供了有力支持。延續(xù)性護(hù)理有利于冠心病康復(fù)期患者群體提高服藥依從性、社會(huì)功能及生活質(zhì)量：護(hù)理人員通過(guò)對(duì)冠心病康復(fù)期患者實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，使得該類(lèi)患者于出院后仍能獲得與住院期間相同干預(yù)強(qiáng)度和質(zhì)量的持續(xù)照護(hù)，教育指導(dǎo)和督促護(hù)理對(duì)象繼續(xù)遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥、采取正確的健康行為，保證了該類(lèi)患者在治療與康復(fù)干預(yù)上的延續(xù)性和持續(xù)性，有利于提高該類(lèi)患者的自護(hù)能力，獲得良好的疾病危險(xiǎn)因素控制效果。本研究所采用的延續(xù)性護(hù)理還將冠心病康復(fù)期患者的家屬及主要照顧者納入延續(xù)性護(hù)理干預(yù)范疇，有效地利用了良好家庭氛圍在促進(jìn)冠心病康復(fù)期患者回歸社會(huì)過(guò)程中的促進(jìn)作用，避免其康復(fù)期社會(huì)功能退縮現(xiàn)象的發(fā)生，從而幫助該類(lèi)患者獲得了社會(huì)功能的提高。同時(shí)，對(duì)冠心病康復(fù)期患者家屬及主要照顧者的延續(xù)性健康教育與指導(dǎo)，也有利于其主要照顧者獲得冠心病康復(fù)照護(hù)知識(shí)與技能的提高，進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量的康復(fù)照護(hù)服務(wù)，形成了護(hù)理人員、患者本人、主要照顧者三位一體式的康復(fù)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)，從而實(shí)現(xiàn)了提高冠心涂以樹(shù)膠康復(fù)期患者群體服藥依從性、社會(huì)功能及生活質(zhì)量的護(hù)理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]于建國(guó), 齊麗娟. 冠心病康復(fù)期中醫(yī)治療探析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, (12):49.

[2]牛洪艷, 倪靜玉, 徐靜娟, 等. 出院冠心病患者延續(xù)護(hù)理需求的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(23):10.

[3]潘楚梅, 張琢玉, 熊碧文, 等. PCI患者冠心病危險(xiǎn)因素和延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(7):25.

[4]吉云蘭, 崔秋霞, 殷曉紅, 等．個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在急診高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(36): 4403.

[5]金蓮, 徐惠萍. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病介入者遵醫(yī)行為的影響[J]．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 34(5): 601.

[6]孫曉莉. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI冠心病康復(fù)期患者服藥依從性、社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(7): 32.

[7]張明園, 朱紫青, 王善澄, 等. 評(píng)估方法和量表應(yīng)用[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2009: 281．

[8]郭金美. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病康復(fù)期患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2014, 21(3): 5.

[9]覃桂榮. 出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(3): 89.

[10]宋麗萍. 對(duì)冠心病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活方式的影響[J].心理醫(yī)生雜志, 2012, 18(12): 215.

The effect of the continuity nursing on the social function and quality of life of patients with coronary heart disease in the rehabilitation stage

ZHANG Cuiping

(TheFirstAffiliatedHospitalofInnerMogoliaMedicalUniversity,Huhhot,InnerMogolia, 010050)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of the continuity nursing intervention on the social function and life quality of the patients with coronary heart disease (CHD)in the rehabilitation stage. MethodsA total of 104 discharged cases with coronary heart disease were randomly divided into experimental group (52 cases) and control group (52 cases) , the experimental group received 6 months of continuity care, the control group did not receive the intervention. Medication compliance, social function and quality of life were compared between the two groups. ResultsThe medication compliance of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group, and the SDSS score was significantly lower than that in the control group, and the CCQQ score was significantly higher than that of the control group (P< 0.05). Conclusion Continuity nursing intervention in the rehabilitation period of patients with (CHD) after discharge can improve the medication compliance of patients, social function and quality of life.

KEYWORDS:continuity nursing；coronary heart disease; compliance;social function;life quality

收稿日期:2015-03-22

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201522002