循證護理在胃癌術后飲食護理中應用

循證護理在胃癌術后飲食護理中應用

宋雪1, 李惠敏2

(延安大學附屬醫院, 1. 普外科; 2. 護理部, 陜西 延安, 716000)

關鍵詞:循證護理; 胃癌; 飲食護理

循證護理是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題、尋找實證，并將可利用的最適宜的護理研究依據，護理人員的個人技能和臨床經驗，以及患者的實際情況、價值觀和愿望有機地結合起來，制定出最佳的護理方法[1]。胃癌患者術前大多已存在不同程度的營養不良和免疫功能障礙，而手術可致使機體分解代謝增加，更加重了營養不良和免疫抑制，嚴重影響患者的術后恢復，可導致相關并發癥的發生[2]。因此，良好的營養支持是患者術后康復的關鍵。本研究對本院2013年5月—2014年5月收治的68例胃癌術后患者實施循證護理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組共有68例患者，其中男47例，女21例，年齡36～77歲，平均(61.60±10.28)歲，病理檢查均證實為胃癌，其中胃大部切除術61例，全胃切除術7例。

1.2　循證方法

1.2.1循證護理小組：循證護理小組由主管醫生、病區護士長、責任護士組成。

1.2.2循證問題：使用營養風險篩查-2002對本組患者營養狀況進行調查，并以面對面訪談的形式收集與胃癌術后患者飲食相關的問題。通過訪談患者和家屬總結出飲食方面存在的問題，包括心理、經濟、知識和家庭因素[3]。

1.2.3循證支持：應用計算機網絡、書刊等，系統尋找國內外關于胃癌術后飲食護理方面的文獻，結合臨床情況具體評價，制定出可行的飲食護理措施給予患者飲食指導。

2循證護理

2.1　心理因素

2.1.1影響患者飲食的心理因素原因和表現：本組68例患者中，19例(占27.94%)患者的心理因素原因為迫切恢復健康，未遵守飲食原則，表現為術后肛門排氣后進食量大，進食次數頻繁，肉類較多，可出現上腹部不適，腹脹；31例(占45.60%)患者的心理因素原因為擔心加重殘胃或腸道負擔，控制飲食，表現為流食為主，進食次數少，未進食或少進食肉類，食物單調；9例(占13.23%)患者的心理因素原因為出現哽噎、傾倒綜合征、低血糖等癥狀，表現為心理緊張而畏食；9例(占13.23%)患者的心理因素原因為遵守少量、多餐、清淡飲食原則，表現正常。

2.1.2干預措施：本組中，有86.77%患者存在不良心理因素，影響了患者的營養狀況。因此，需要醫護人員傳授醫學知識進行干預；優效病例示范干預[4]，優效病例傳授康復過程中飲食的經驗、體會、教訓，使患者避開飲食誤區，愿意學習和效仿；每日蛋白質、脂肪和碳水化合物的攝入比例分別為12%～14%、25%～30%和65%左右，從而降低患者營養不良的發生率。

2.2　經濟因素

2.2.1經濟因素引起不合理飲食的原因和表現：胃癌患者治療復雜，醫療費用較高，給個人和家庭帶來了沉重的經濟負擔，經濟狀況較差者，食物往往選擇單一，不能合理搭配膳食，影響患者的營養狀況。經濟狀況良好者則選擇食物種類多，進食肉類較多，易引起消化不良。

2.2.2干預措施：針對經濟狀況較差者，選擇患者經濟能承受的食物，合理搭配，使患者和家屬認識到營養不良是腫瘤患者病情加重和死亡的重要原因。對于經濟狀況良好者，告知患者及家屬胃癌術后胃腔容積減小，胃液分泌減少，如進食油膩食物易消化不良，應清淡飲食，從而使家屬配合護士根據營養學知識對患者的食譜合理搭配。

2.3　知識因素

2.3.1飲食知識缺乏的原因和表現：患者未掌握食物的營養成分，表現為完全禁用或減少食用蔬菜、水果、海產品、菌類食物[5]。

2.3.2干預措施：通過健康教育，使患者知曉胃癌術后飲食原則，即高熱量、高維生素、低脂肪的清淡飲食，飲食宜多樣化，少食多餐。同時告訴患者及家屬關注抗癌食物，蔬菜、瓜果中含豐富的維生素A和C，有阻止細胞惡變和擴散、增加上皮細胞穩定性的作用；維生素B1可促進患者食欲，減少放射治療引起的癥狀；菌類含有較多的蛋白質、碳水化合物、維生素、微量元素和礦物質，尤其香菇中含有的香菇多糖對同種異基因、同種同基因和原發性腫瘤具有顯著的抑制作用，對化學致癌、病毒致癌也有抑制作用，并能抑制癌轉移；海產品中富含硒、鋅等微量元素，不但能抑制癌細胞及血管的生長，補充腫瘤患者的營養，還能提高機體的免疫力。同時可請臨床營養學人員參與，指導患者進食。

2.4　家庭因素

2.4.1家屬照護能力降低的原因和表現：家屬原因有照護者自身患有慢性疾病、沒有照護經歷、飲食知識欠缺、文化程度低、長期照護易疲勞，表現為食物單一、進食次數少、使患者不能及時攝取營養，從而不能滿足機體代謝需要。

2.4.2干預措施：醫護人員需進一步做好手術患者出院后的隨訪，向患者及照護者提供必要的健康教育和指導。通過營養知識宣教手冊、電話咨詢、家庭訪視、網絡平臺等多種形式加強醫護患之間的聯系和溝通，以促進患者康復。給予照護人群充分關注，加強宣教和指導，提高其照護能力，促進患者康復。

3結果

應用SPSS12.0統計學軟件對68例胃癌術后患者干預前后的營養評價結果進行分析，發現循證護理雖然不能有效提高胃癌術后患者的MBI及蛋白質水平(P>0.05)，但是顯著降低了患者的疾病狀態評分(P<0.01)、營養狀態評分(P<0.05)以及總體營養風險篩查評分(P<0.01), 見表1。

表1　循證護理服務前后患者的營養評價結果(±s)

表1　循證護理服務前后患者的營養評價結果(±s)

時期MBI/(kg/m2)蛋白質/(g/L)疾病狀態評分營養狀態評分營養風險篩查總分循證護理前(入院第2天)20.67±0.3742.69±0.971.96±0.031.93±0.154.07±0.15循證護理后(術后6周)20.44±0.3040.38±0.631.01±0.15**1.40±0.15*2.57±0.15**

與循證護理前比較，*P<0.05，**P<0.01。

4討論

胃癌是最常見的消化道腫瘤之一，患者多消耗明顯，營養狀態差，對手術及術后恢復造成很大的影響。據文獻[6]報道，消化系統腫瘤患者營養不良的發生率高達85%以上。有研究[7]進一步調查發現，在不給予任何干預的情況下，要使胃癌患者的營養狀況恢復至術前水平至少需要半年的時間。這嚴重延遲了患者術后恢復時間，給臨床醫護工作帶來了極大的挑戰，對患者的生活造成額外的困擾。因此，探索合理的胃癌術后飲食方案并進行循證護理分析對此類患者的恢復至關重要。Hoon Hu等[8]研究發現，胃癌術后早期進食是安全和可行的，而合理的術后營養支持對患者的康復非常重要。

近期Luigi Marano等[9]的一項前瞻性研究發現，免疫配方營養素對胃癌患者術后的臨床轉歸及免疫力提高有著積極的作用。因此，在合理飲食護理基礎上，應用免疫配方營養素，必將大大改善腫瘤患者的營養狀況，提高患者的生存質量，值得在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]朱丹, 成翼娟, 龔姝. 循證護理學[J].護士進修雜志, 2003, 18(2): 102.

[2]許劍民. 胃腸道腫瘤患者術前腸內營養支持[J].中華消化雜志, 2005, 25(1): 19.

[3]張巖, 劉翠芳. 護士及胃大部切除術后患者對術后飲食的認知[J].護理學雜志, 2009, 24(8): 88.

[4]蟻涵純, 鐘巧玲, 鐘就娣.優效病例示范在腫瘤手術患者心理干預中的作用[J].護理學雜志, 2012, 2012, 27(6): 64.

[5]唐秋君, 張利瓊.住院惡性腫瘤患者飲食結構變化的調查[J].護理學雜志, 2011, 26(11): 79.

[6]Rose A, Reqina M.Oncology Nursing Secrets[M].2nded.Philadephia: Henley&Bolfus Inc, 2001: 365.

[7]英圣艷, 路潛, 任暉, 等.胃癌根治術患者飲食及營養狀況的調查[J].護理管理雜志, 2013, 13(8): 549.

[8]Hoon Hur, Yoon Si, Won Kyung Kang, et al.Effects of Early Oral Feeding on Surgical Outcomes and Recovery After Curative Surgery for Gastric Cancer: Pilot Study Results[J].World J Surg, 2009, 33: 1454.

[9]Marano L, Porfidia R, Pezzella M, et al.Clinical and Immunological Impact of Early Postoperative Enteral Immunonutrition After Total Gastrectomy in Gastric Cancer Patients: A Prospective Randomized Study[J].Ann Surg Oncol, 2013, 20(12): 3912.

收稿日期:2015-05-20

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)22-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201522051