連續性護理對糖尿病出院患者治療依從性及生活質量的影響

高宇紅

(華北電網有限公司北京電力醫院, 北京, 100073)

連續性護理對糖尿病出院患者治療依從性及生活質量的影響

高宇紅

(華北電網有限公司北京電力醫院, 北京, 100073)

摘要:目的探討連續性護理干預模式對糖尿病出院患者治療依從性及生活質量的影響。方法將103例糖尿病出院患者隨機分為觀察組和對照組，對照組接受常規護理，觀察組給予連續性護理干預，評價2組患者出院后6個月的血糖水平、治療依從性及生活質量改善情況。結果觀察組患者出院后6個月空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 護理干預后6個月，觀察組患者飲食控制、合理運動、遵醫用藥及血糖監測等依從性均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者各生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論連續性護理干預可較好地控制糖尿病出院患者的血糖水平，改善患者的治療依從性，提高患者的生活質量，具有較好的應用價值。

關鍵詞:糖尿病; 連續性護理; 依從性; 生活質量

連續性護理為優質護理的重要組成內容，是住院護理的后續延伸，可使慢性病患者獲得連續性的、科學的衛生保健指導與護理干預，在各種慢性病的康復護理中已廣泛應用[1-2]。糖尿病患者出院后的連續性護理尤為重要，其可克服醫療機構與家庭脫節的現狀，一方面可提高患者對治療的依從性，控制血糖水平，降低并發癥的發生率；另一方面，可降低患者再次住院的幾率，提高患者出院后的生活質量[3]。2011年7月開始，本院采取連續性護理對糖尿病出院患者進行干預，取得了較好的療效，現總結報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2014年1月本院收治住院的103例2型糖尿病患者作為研究對象。病例納入標準[4-5]: ① 均符合WTO糖尿病臨床診斷標準，伴有多食、多飲、多尿及消瘦、乏力等臨床癥狀，平均空腹血糖(8.95±2.11) mmol/L，餐后2 h血糖(15.80±4.21) mmol/L; ② 均為初診糖尿病患者; ③ 無糖尿病并發癥，無合并心血管、肝、腎疾病; ④ 無精神疾病史和認知功能障礙; ⑤ 均知情同意且經批準研究。按照隨機數字表法將103例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組共53例，男29例，女24例；年齡23～67歲，平均(46.4±12.2)歲；糖尿病病程8個月～6年，平均(3.7±1.3)年；口服降糖藥治療31例，注射胰島素治療22例。對照組共50例，男28例，女22例；年齡23～68歲，平均(46.8±12.6)歲；糖尿病病程8個月～6年，平均(3.6±1.4)年；口服降糖藥治療30例，注射胰島素治療20例。2組患者一般資料(性別、年齡、臨床癥狀、血糖水平、糖尿病病程及藥物治療方法等)經統計學比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組：患者于出院前接受常規宣教，主要針對出院后飲食、用藥、血糖監測等注意事項進行指導，并囑咐患者定期來院復查。

1.2.2觀察組：在對照組的基礎上實施連續性護理干預，連續性護理主要采取電話隨訪、家庭訪視等方式實現。主要護理干預內容如下: ① 飲食干預。在遵循營養均衡的前提下，針對患者不同病情、體質量、工作強度、個體喜好等差異，為患者制定個體化的飲食干預指導方案，指導患者培養正確、規律的飲食習慣；發放愛心卡，根據患者的標準體質量和勞動強度為患者計算每日所需總熱量，嚴格控制每日總熱量的攝入，指導患者科學搭配飲食、合理安排每日飲食時間; ② 運動干預。充分發揮運動對糖尿病患者的康復作用，出院后護理中首先需向患者說明運動對于減輕體質量和控制血糖的作用，使患者有加強運動的欲望和動力；其次，根據患者的愛好制定個體化的運動方案，指導患者每日堅持慢跑、打太極拳、散步等運動，可根據自身的實際耐受力逐漸增加運動的時間和強度，但切忌運動過度而誘發低血糖發生；再次，囑咐患者養成習慣，長期堅持體育鍛煉，以控制血糖水平、提高自身免疫力; ③ 用藥指導。糖尿病患者需長期服藥，除出院前對患者進行用藥指導外，出院后的用藥指導尤為重要。出院后應定期隨訪患者用藥情況，囑咐患者切勿擅自停藥、換藥，并指導患者按照正確的藥物使用劑量、方法服藥，并告知患者服藥期間的常見不良反應及低血糖的處理方法，避免患者產生恐慌，提高患者用藥的依從性，使患者從思想上重視用藥依從性與血糖控制的關系。對于大齡需使用胰島素注射治療的患者，應指導其家屬掌握正確的注射治療方法，加強對胰島素注射技巧、注射部位及給藥時間等的培訓; ④ 血糖監測。出院后，隨訪中應指導患者及其家屬正確掌握血糖的監測方法，鼓勵、督促患者定期進行自我血糖監測，并養成詳細記錄的習慣，為后續復查和調整治療方案提供參考。

1.3　療效評價

評價2組患者出院后6個月的血糖水平、治療依從性及生活質量改善情況。① 血糖水平觀察指標：復查空腹血糖及餐后 2 h血糖; ② 治療依從性評價標準：患者能夠按照醫囑正確服藥、合理運動、科學飲食及定期自我血糖監測為依從性良好; ③ 生活質量改善情況評價標準：采用健康調查表(SF-36)對2組患者護理干預前后的生活質量改善情況進行評定。SF-36主要包括生理機能、生理職能、軀體狀況、健康狀況、社會功能、情感狀況、精力及精神狀況8個維度[6]的內容，每項滿分100分，100分表示生活質量最好。

2結果

2.1　2組患者血糖水平比較

觀察組患者出院后6個月空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者出院后6個月血糖水平比較(±s)

表1　2組患者出院后6個月血糖水平比較(±s)

組別空腹血糖/(mmol/L)餐后2h血糖/(mmol/L)對照組(n=50)8.81±1.8010.74±3.48觀察組(n=53)6.50±1.30*8.53±2.51*

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者依從性比較

護理干預后6個月，觀察組患者飲食控制、合理運動、遵醫用藥及血糖監測等依從性均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者出院后6個月治療依從性比較(±s)

表2　2組患者出院后6個月治療依從性比較(±s)

組別飲食控制合理運動遵醫用藥血糖監測對照組(n=50)19(38.00)19(38.00)17(34.00)18(36.00)觀察組(n=53)46(86.79)*42(79.25)*45(84.91)*44(83.02)*

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者生活質量評分

護理干預后6個月，觀察組患者各生活質量評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

3討論

連續性護理是將以患者為中心的醫院護理延伸到社區及患者家庭的一種新型護理模式，其護理內容涉及對患者的知識宣教、疾病預防和保健

表3　2組患者出院后6個生活質量評分比較(±s)分

表3　2組患者出院后6個生活質量評分比較(±s)分

組別生理機能生理職能軀體疾病健康狀況精力狀況社會功能情感狀況精神狀況對照組(n=50)31.33±3.8424.44±5.4433.33±3.8427.64±4.4631.31±4.8533.44±3.6830.89±6.5034.68±4.48觀察組(n=53)42.66±4.66*35.55±5.32*46.42±7.75*39.57±5.31*43.21±4.19*42.44±3.45*42.12±4.24*49.09±6.42*

與對照組比較，*P<0.05。

干預、護理管理的延續等[7], 主要護理對象為再入院率高或出院后仍需接受護理服務的患者，如糖尿病患者、高血壓患者及慢性阻塞性肺疾病患者等。連續性護理的實現形式可以為定期隨訪、居家護理、家庭訪視及遠程護理等，其多樣化、靈活的實現形式可為慢性病患者提供必備的護理知識和技能，降低患者再入院率、改善患者的康復進度和預后，具有十分重要的實際應用價值[8]。隨著糖尿病發病率的逐漸上升，連續性護理模式在糖尿病患者出院后的護理中被廣泛應用[9]。沈耀英等[10]對85例糖尿病患者實施了出院后的連續性護理，護理干預3個月后，不僅改善了患者了血糖水平、提高了患者對治療的依從性，還較大程度提高了患者的滿意度。

本研究對53例糖尿病出院患者施行連續性護理，于出院前對患者的身體狀況進行評估，詳細記錄患者的血糖控制水平；發放健康教育宣教手冊，組織患者進行學習并就患者對糖尿病防治相關知識的掌握程度進行評估；發放出院聯系卡，詳細注明責任醫生和責任護士的聯系方式，以便患者隨時咨詢，為出院后的連續性護理做了充分的準備工作。出院后，分別針對患者的飲食、運動、用藥及血糖監測等給予必要的干預，經責任醫生或責任護士每周1次電話隨訪或家庭訪視，護理干預6個月后，患者血糖控制水平、治療依從性及生活質量均優于未接受連續性護理的患者。

飲食是控制糖尿病病情和血糖水平的基礎，患者出院后的飲食護理干預尤為重要，其可控制患者的體質量、糾正代謝紊亂，進而控制血脂、血糖水平。本研究中出院后連續性護理為患者制定了個體化的飲食方案并指導患者培養正確的飲食習慣，為改善患者血糖水平及生活質量提供了一定的作用[11-12]。醫護人員應特別注重對患者飲食知識的宣教，以提高患者的自我飲食管理能力。運動對于糖尿病患者的病情控制同樣具有十分重要的作用，長期堅持適度體育運動是糖尿病患者控制病情的必要條件，但在出院后的連續性護理中應告知患者切勿過度運動，以免引起低血壓。血糖監測和用藥指導為本研究院外連續性護理的重要內容，糖尿病患者需長期用藥，科學、正確的用藥指導對于患者的血糖控制及生活質量都可產生較好的影響。

參考文獻

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Effect of continuity nursing on the treatment compliance and quality of life for patients with diabetes after discharging from hospital

GAO Yuhong

(BeijingElectricPowerHospitalofNorthChinaGridCompanyLimited,Beijing, 100073)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of continuity nursing on the treatment compliance and quality of life for patients with diabetes after discharging from hospital. MethodsOne hundred and three patients with diabetes were randomly divided into control group and observation group. The control group received common nursing intervention and the observation group was given continuity nursing intervention after leaving from hospital. The level of blood glucose, the treatment compliance and quality of life of the two groups were compared. ResultsAfter six months′ intervention, the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the observation group were better than those of the control group(P<0.05). The treatment compliance of diet control, exercise therapy, medication and self-monitoring of the observation group were better than those of the control group(P<0.05).The improvement of quality life of the observation group was better than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe continuity nursing intervention could improve the blood glucose, the treatment compliance and quality of life for patients with diabetes after leaving from hospital, so it is valuable for the treatment of patients.

KEYWORDS:diabetes; continuity nursing; treatment compliance; quality of life

收稿日期:2015-01-17

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-043-03

DOI:10.7619/jcmp.201514014