醫護一體化模式對住院患者治療依從性的影響研究

顧　娟, 曾　麗, 羅　莉

(四川省都江堰市中醫醫院, 1. 護理部; 2. 骨科, 四川 都江堰, 611830)

醫護一體化模式對住院患者治療依從性的影響研究

顧娟1, 曾麗2, 羅莉2

(四川省都江堰市中醫醫院, 1. 護理部; 2. 骨科, 四川 都江堰, 611830)

摘要:目的分析住院患者治療依從性的影響因素，并評價醫護一體化模式對住院患者治療依從性的影響。方法在醫護一體化模式下對糖尿病患者進行治療，將患者分為初次住院組及再次住院組，收集患者的基本情況、治療依從性、糖尿病知識、患者的知識水平、健康信念和社會支持等數據并進行卡方檢驗、多因素非條件Logistic回歸分析，分析比較2組患者的調查結果。結果與初次住院患者比較，再次住院糖尿病患者的依從性總得分、運動和自我監測維度得分更高，差異有統計學意義(P<0.05), 患者藥物治療依從性得分最高，其次依次為飲食、運動、自我監測、定期復查依從性。患者治療依從性影響因素分析顯示，影響較大的因素依次為醫護一體化、健康信念、文化程度、年齡、經濟狀況，其中影響最大的因素為醫護一體化。結論醫護一體化模式提高了住院糖尿病患者的治療依從性，其中藥物治療依從性得分最高，其后依次為飲食、運動、自我監測、定期復查依從性。

關鍵詞:醫護一體化模式; 治療依從性; 因素分析

隨著醫療衛生事業的發展，臨床在積極治療原發病、提高療效的同時，亦越來越重視患者的治療依從性[1]。糖尿病的發病率正在逐步升高，大約為10年之前的4～5倍[2-3]。糖尿病一經確診，需終生治療，以控制病情進展、減少并發癥等，所以，全面有效地控制糖尿病，需要患者有良好的治療依從性[4-5]。患者的依從性受多個因素的影響，中國對患者治療依從性的研究起步較晚，且系統研究較少、進展較慢，報道也相對較少。醫護一體化的新型服務模式是一種整體的、創新性的、有效的護理模式，其核心是醫生、護士協同為患者提供適宜的、個體化的醫療服務，其豐富了以人為本、以患者為中心的優質護理服務的內涵，能提高患者的治療依從性。本研究以本院診斷為糖尿病的患者為研究對象，在醫護一體化模式下對患者進行治療，并評價醫護一體化模式對住院患者治療依從性的影響，以期為臨床護理提供借鑒，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年6月—2013年12月收入本院的糖尿病患者為研究對象，納入標準: ① 病程超過半年以上的患者; ② 無認知、精神障礙的患者; ③ 具有一定閱讀能力的患者; ④ 自愿同意參加本研究的患者; ⑤ 年齡>30歲的患者。在醫護一體化模式下對患者進行治療，將患者分為初次住院組及再次住院組，收集患者的基本情況、治療依從性、糖尿病知識、患者的知識水平、健康信念和社會支持等數據。治療依從性有藥物、飲食、運動、自我檢測、定期復查5個維度，每個維度條目數為4、理論最高分為12分，治療依從性總分滿分為60分。本研究共收集340例患者，去除資料不全者39例后，納入研究的301例患者中，初次住院患者107例、再次住院患者194例，2組患者性別、年齡、文化程度、經濟收入、婚姻、職業、醫療費用支付方式、家庭支付醫療費用情況、糖代謝指標等基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　醫護一體化模式

組建醫護一體化責任制工作小組，1組醫生1組護士形成固定協作團隊，建立完善醫護一體化責任制工作小組工作制度，設責任組長負責管理危重患者及疑難病例，并指導下級護士分管組內其他患者，組長負責全程護理服務的監督指導、小組分工與組織協調，每位組員分管本組6～8例普通患者，與醫生同步實行8 h在班、24 h負責制。① 實施醫護一體化查房：建立完善醫護一體化交接班制度、查房制度及流程，并細化相關要求，每日醫護人員共同參加晨間交接班后，醫護責任小組每日共同到床旁對分管的患者進行查房，聽取醫生對治療的計劃和安排，使責任護士清楚知曉目前患者的疾病狀況以及診療方案，從而更能夠保證每一項檢查和治療措施的落實；使醫生與護士交班時間整合，達到節約時間、提高工作效率的作用，還可使全體醫護人員對患者的整體狀況有更全面的了解，也為患者得到全方位、個性化的醫療護理服務提供了保障。科主任每周帶領全體醫師和護士長及責任護士進行1次大查房，對于疑難病和本科室不能解決的病例，及時請相關科室專業人員會診，確保患者安全; ② 實施醫護一體化專項工作討論會議：根據患者具體情況，醫護治療小組每周分別定期組織專項工作討論會議，探討患者的心理、家庭、社會等因素及相應的處置措施，及時反饋信息，相互幫助解決一些特殊問題，共同為患者制定特定的健康教育計劃，采用書面材料、講解、示教相結合的形式予以健康教育；醫護一體化進行出院指導，醫護責任小組同時負責對患者康復、隨訪、生活等進行指導，醫護一體化模式可使護理工作與醫療工作保持高度一致，真正為患者提供從心理到生理、從治療到康復各方面的優質整體醫療護理服務; ③ 實施醫護一體化專科知識培訓：在科主任、護士長的管理指導下，每月第1周的周二下午定期組織1次專科知識培訓會議，由各醫療組組長、責護組長共同組織安排，科學合理評估科室醫護人員專科知識水平現狀，結合科室收治的患者情況及典型疑難病例，制定切實可行的培訓計劃，極大程度拓寬了護理人員的專科知識面，可使其熟練掌握疑難危重患者的護理及搶救配合，醫護一體化培訓工作的開展為科室的醫療護理質量提供了有力的保障。

2結果

2.1　患者治療依從性情況

再次住院糖尿病患者的治療依從性總分、運動、自我檢測維度得分顯著高于初次住院患者，且再次住院患者中依從性好的比率顯著高于初次住院組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2　患者治療依從性的單因素logistic回歸分析

對患者治療依從性進行單因素非條件LogistiC回歸分析顯示，年齡、職業、文化程度、經濟收入、醫療費用支付方式、家庭支付醫療費用情況、FBS、HbA1C、醫護一體化、健康信念、社會支持、糖尿病知識對治療依從性的影響較大,P<0.05。

表1　初次與再次住院糖尿病患者治療依從性比較(±s)[n(%)]

表1　初次與再次住院糖尿病患者治療依從性比較(±s)[n(%)]

組別依從性好治療依從性/分藥物飲食運動自我檢測定期復查總分初次住院(n=107)38(35.51)8.60±2.027.82±2.127.62±1.226.96±2.246.85±2.6337.95±7.70再次住院(n=194)96(49.48)*9.30±1.828.36±2.148.11±1.31*7.69±1.98*7.23±2.6440.57±7.30*

與初次住院組比較，*P<0.05。

2.3　患者治療依從性的多因素logistic回歸分析

將以上單因素分析P<0.05的因素納入多因素回歸分析，發現醫護一體化、健康信念、文化程度、年齡、經濟狀況的回歸系數分別為1.145、0.641、0.541、0.493、0.465，提示其中影響程度最大的因素為醫護一體化。

3討論

糖尿病一經確診，需終生治療，所以患者治療依從性對全面有效地控制糖尿病至關重要[6-8]。患者的依從性受多個因素的影響，目前研究方法較多的是針對患者方面，在治療因素及社會因素方面的研究尚不足，中國國內對患者治療依從性的研究起步較晚，且系統研究較少、進展較慢，從醫患溝通及社會支持等方向著手進行干預較少[9-10]。隨著優質護理服務在醫院全面推進，原先醫療和護理各自為營的醫療服務模式已不能滿足患者的需求，不能保證醫療質量和醫療安全。醫護一體化護理模式構成專科醫療護理基本單元，以醫護小組的形式為患者提供治療、護理、康復一體化責任制的、全程的、整體的醫療護理服務，實施全程的新工作模式，打破了原有的醫患、護患兩條平行線的模式，傳統醫療服務環節多效率低，患者感受到的是脫節的服務，醫護的服務質量均受到影響，而醫護一體化模式加強了醫護團結合作，并可調動患者及家屬的積極性，共同戰勝疾病，完成醫療服務過程。本研究在醫護一體化模式下，進行醫護一體化查房、討論、培訓、健康教育、出院指導，對患者康復、隨訪、生活等進行指導，分析住院患者治療依從性的影響因素，并評價醫護一體化模式對住院患者治療依從性的影響，以期為臨床護理提供借鑒。

本研究以糖尿病患者為研究對象，在醫護一體化模式下對患者進行治療，將患者分為初次住院組及再次住院組，收集患者的基本情況、治療依從性、糖尿病知識、患者的知識水平、健康信念和社會支持等數據，結果顯示，再次住院糖尿病患者較初次住院患者在依從性總得分、運動和自我監測維度方面的得分好，差異有統計學意義(P<0.05), 其中藥物治療依從性得分最高，其后依次為飲食、運動、自我監測、定期復查依從性。分析患者治療依從性影響因素發現，影響較大的因素依次為醫護一體化、健康信念、文化程度、年齡、經濟狀況，其中影響程度最大的因素為醫護一體化。由此表明，醫護一體化模式極大提高了患者的治療依從性。

醫護一體化的臨床工作模式中，組建醫護一體化責任制工作小組，實行醫護一體化查房、醫護一體化工作討論、醫護一體化培訓、醫護一體化的健康教育、醫護一體化進行出院指導[11-12]，醫護責任小組同時負責對患者康復、隨訪、生活等進行指導，提高患者治療依從性，不但可提高療效、患者滿意度，還促進了護理專業化發展進程，使醫護患關系更加協調，減少不必要的社會負擔[13-15]。因此，開展醫護一體化的服務模式，不但彌補了護士業務知識不足、工作能力的問題，還提高了整個醫療質量[16], 應予積極開展。

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The impact of doctor-patient integrated model on treatment compliance for hospitalized patients

GU Juan1, ZENG Li2, LUO Li2

(1.NursingDepartment; 2.DepartmentofOrthopedics,DujiangyanHospitalofTraditional

ChineseMedicine,Dujiangyan,Sichuan, 611830)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze influencing factors of treatment compliance for inpatients, and to evaluate the effects of integrated model on treatment compliance for hospitalized patients. MethodsThe patients implementing integrated model were divided into first hospitalization group and re-hospitalization group, basic information of the patients was collected, treatment adherence, diabetes knowledge, the patient's level of knowledge, health confidence and social support data were applied chi-square test and multivariate logistic regression analysis, and the findings of the two groups were compared. ResultsThe total score of compliance, sports and self-monitoring scores in re-hospitalization group was higher than that in the first hospitalization group, the differences were statistically significant (P<0.05). Medication adherence got highest score, successively followed by diet, exercise, self-monitoring, regular review compliance. Patients′ treatment compliance factors analysis showed greater impact factors were doctor-patient integration, health confidence, education background, age and economic status, among which doctor-patient integration was the biggest influencing factor. ConclusionThe integrated model improves the treatment compliance of hospitalized patients. And medication adherence got highest score, successively followed by diet, exercise, self-monitoring, regular review compliance.

KEYWORDS:doctor-patient integrated model; treatment compliance; factor analysis

收稿日期:2014-12-27

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-046-03

DOI:10.7619/jcmp.201514015