責(zé)任包干工作制在危急重癥靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

盧紅梅, 劉桂秀

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院, 湖北 仙桃, 433000)

責(zé)任包干工作制在危急重癥靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

盧紅梅, 劉桂秀

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院, 湖北 仙桃, 433000)

摘要:目的探討在危急重癥患者的靜脈輸液護(hù)理管理中采用責(zé)任包干制度的臨床應(yīng)用效果。方法選取本院外科收治的危急重癥患者112例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為對照組與研究組各56例，對照組給予傳統(tǒng)的靜脈輸液護(hù)理干預(yù)，研究組病例在輸液過程中則采用責(zé)任包干制度。結(jié)果研究組患者的單日輸液時間為(1.81±0.68) h, 單次穿刺成功率為98.21%, 輸液差錯率為14.29%，均顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在危急重癥靜脈輸液護(hù)理中采用責(zé)任包干工作制可明顯提高臨床服務(wù)質(zhì)量，避免不良事件發(fā)生，為良好的護(hù)患關(guān)系提供基礎(chǔ)保障。

關(guān)鍵詞:責(zé)任包干工作制; 護(hù)理質(zhì)量管理; 危急重癥; 靜脈輸液

危急重癥患者的病情通常較為嚴(yán)重[1]，臨床治療過程中需要給予長期的有效治護(hù)措施[2]，其中靜脈輸液是此類患者最為常見的臨床治療途徑之一[3]，對其治愈效果與疾病轉(zhuǎn)歸具有極為重要的意義，不但能夠確保良好的臨床給藥，也可充分保證患者機(jī)體平衡狀態(tài)[4]。伴隨中國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，目前院內(nèi)管理系統(tǒng)更為完善，使得臨床護(hù)理管理質(zhì)量也大大提升[5]。護(hù)患糾紛在全國范圍內(nèi)具有較高的關(guān)注程度，是社會輿論關(guān)注的重點(diǎn)問題，如何通過臨床護(hù)理質(zhì)量的提升來促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展已成為醫(yī)療單位的主要關(guān)注問題，特別在危急重癥患者中其重要程度更為顯著。本研究旨在探尋提高臨床護(hù)理質(zhì)量的有效方式，針對部分重癥患者的護(hù)理過程采用了責(zé)任包干工作制，現(xiàn)將方法與效果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院外科2012年4月—2014年4月所收治的112例危急重癥患者納入研究，所有病例均需長期靜脈輸液治療，且無精神異常或語言障礙。采用數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為對照組與研究組各56例。對照組中，男29例，女27例，年齡42～83歲，平均(62.8±10.2)歲；研究組中，男30例，女26例，年齡44～82歲，平均(61.9±10.4)歲。組間基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

本組患者靜脈輸液方式均為頭皮鋼針輸注，無留置套管針與PICC置管。本科室內(nèi)臨床護(hù)士共18名，其中護(hù)士6名、護(hù)師9名、主管護(hù)師2名、主任護(hù)師1名，2組重癥患者的護(hù)理人員相同。對照組病例均給予傳統(tǒng)的靜脈輸液護(hù)理干預(yù)，盡量保證良好的穿刺技術(shù)，并且在輸液過程中保證及時的換藥處理與靜脈觀察。研究組患者除接受基礎(chǔ)干預(yù)措施外還采用責(zé)任包干工作制，首先依據(jù)本科室護(hù)士情況進(jìn)行合理分組，主要將其分為2個大組與4個小組，并在每組中設(shè)置責(zé)任管理組長，由科室內(nèi)護(hù)師以上人員擔(dān)任，具備充分的管理經(jīng)驗(yàn)，同時根據(jù)患者的病情程度與輸液頻率將本組患者進(jìn)行有效分組，使每位患者都有相應(yīng)的責(zé)任護(hù)理人員。護(hù)理過程中均依據(jù)患者需要完成連續(xù)的全程護(hù)理干預(yù)，保證24 h均能夠有責(zé)任專人給予監(jiān)護(hù)與護(hù)理。在護(hù)理小組中，組長主要負(fù)責(zé)全組的工作管理，保證良好的監(jiān)督與及時的糾正。具體護(hù)理流程如下: ① 每日清晨7∶00—8∶00, 臨床護(hù)士對組內(nèi)患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)，保證工作的基礎(chǔ)保障; ② 每日清晨8∶00—8∶15, 開展小組會議，總結(jié)日常工作內(nèi)容，提出患者所面臨的相關(guān)問題，并由本組組長給予全面的指導(dǎo)與糾正; ③ 每日8∶20—9∶00, 由本組組長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士開展臨床輸液護(hù)理，組長負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量評估，并收集患者反饋；責(zé)任護(hù)士了解患者個人需求，并觀察靜脈狀況。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者需求完成具體護(hù)理內(nèi)容，保證操作的合理性與有效性，保證各項(xiàng)護(hù)理都能有專人負(fù)責(zé)。對于病情較為復(fù)雜的患者，本組組長需要給予更多的關(guān)注與輔助，以保證臨床護(hù)理的有效程度。輸液護(hù)理全過程均需配合相應(yīng)的健康宣教，提高患者與家屬的知情程度; ④ 在護(hù)理工作較為繁重的時間段，各組組長可根據(jù)實(shí)際情況給予彈性排班，保證有充分的護(hù)理人員。

1.3　觀察指標(biāo)

① 院內(nèi)輸液治療期間，詳細(xì)記錄2組患者的單日輸液時間與單次穿刺成功率; ② 記錄2組患者輸液過程中的錯拔與漏接等差錯情況; ③ 護(hù)理結(jié)束后，針對2組患者開展護(hù)理質(zhì)量評分，其檢測量表由本院護(hù)理人員共同擬定，內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、輸液質(zhì)量、管理效果、儀容儀表與健康宣教等，各項(xiàng)指標(biāo)均為百分值，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越佳。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　單日輸液時間與單次穿刺成功率比較

2組單日輸液時間與單次穿刺成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　單日輸液時間與單次穿刺成功率比較(±s)[n(%)]

表1　單日輸液時間與單次穿刺成功率比較(±s)[n(%)]

組別單日輸液時間/h單次穿刺成功對照組(n=56)2.41±0.9251(91.07)研究組(n=56)1.81±0.68*55(98.21)*

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　輸液差錯率比較

2組輸液差錯率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組輸液差錯率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　護(hù)理質(zhì)量評分比較

2組護(hù)理質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s)分

表3　2組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s)分

組別服務(wù)態(tài)度輸液質(zhì)量管理效果儀容儀表健康宣教對照組(n=56)82.78±1.2381.73±0.3382.83±1.1281.98±0.9281.83±0.97研究組(n=56)96.83±0.82*92.83±1.83*96.73±0.92*94.83±1.10*93.82±1.13*

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

靜脈輸液是危急重癥患者日常給藥與維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡的主要途徑，對重癥患者的體征維護(hù)與疾病治愈均具有十分重要的意義[6]。但靜脈輸液過程中往往會伴隨諸多危險因素，臨床護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)穿刺與血管等方面的不良反應(yīng)[7], 不僅無法保證持續(xù)開展治療，也會加重患者與家屬的猜疑心理，影響到正常的醫(yī)護(hù)關(guān)系。張盈[8]報道院內(nèi)投訴事件中50%以上均為靜脈輸液不當(dāng)所致，所以針對日常輸液給予合理的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要，這也是現(xiàn)代醫(yī)院管理中的首要任務(wù)。

以往的常規(guī)輸液護(hù)理后仍存在較為明顯的干預(yù)局限: ① 輸液人數(shù)較多且頻率較為密集，使得臨床護(hù)士的工作量較多、壓力較大，護(hù)士易出現(xiàn)負(fù)性情緒而影響工作質(zhì)量[9]; ② 傳統(tǒng)的排班方法使臨床護(hù)士的工作多局限于本班中，在交接工作時往往會發(fā)生護(hù)理不充分的情況; ③ 以往的護(hù)理工作方法無法保證對患者的及時處理與適時干預(yù)，患者與家屬在輸液過程中多存在擔(dān)心、疑慮等心理問題[10]; ④ 護(hù)士長是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的唯一人員，由于管理工作量大無法避免護(hù)理漏洞問題。責(zé)任包干制主要將面臨的患者作為實(shí)施基礎(chǔ)，充分保證以患者為中心的護(hù)理宗旨，在開展護(hù)理時將既定流程充分進(jìn)行改造，依據(jù)患者需要與臨床問題為思考依據(jù)，重新組合相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)而提高了臨床實(shí)施的價值，確保了輸液治療的安全程度。本研究顯示，經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的單日輸液時間為(1.81±0.68) h, 單次穿刺成功率為98.21%, 無輸液差錯情況發(fā)生，均顯著好于對照組，說明實(shí)施責(zé)任包干之后能夠良好促進(jìn)輸液治療，降低不良事件的發(fā)生率。

責(zé)任包干制能更為積極地調(diào)動院內(nèi)護(hù)士的積極性，進(jìn)而增強(qiáng)其主觀服務(wù)意識，保證其良好的職業(yè)素養(yǎng)。由于護(hù)理時間的恰當(dāng)安排，避免了以往交接班形成的工作疏漏，減少了持續(xù)治療時間。責(zé)任護(hù)士在組長的帶領(lǐng)下可增強(qiáng)自身信心，保證服務(wù)質(zhì)量，同時組長進(jìn)行的監(jiān)督與指導(dǎo)也可及時發(fā)現(xiàn)問題并給予糾正。研究組患者經(jīng)臨床護(hù)理后，其服務(wù)態(tài)度、輸液質(zhì)量、管理效果、儀容儀表以及健康宣教等護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此提示，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改善，可使患者與家屬的臨床認(rèn)可程度明顯提升，進(jìn)而減少了院內(nèi)糾紛的發(fā)生。

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Application of responsibility contract work system in critical severe intravenous infusion nursing quality management

LU Hongmei, LIU Jiaxiu

(XiantaoFirstPeoplo′sHospital,Xiantao,Hubei, 433000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical application effects of responsibility contract work system in the intensive intravenous infusion nursing quality management. MethodsA total of 112 critical ill patients were divided into control group and research group by digital random method with 56 cases in each group. The control group was given conventional intravenous infusion nursing intervention, and the research group was given responsibility contract work system in the infusion. ResultsThe single-day infusion time of the research group was (1.81±0.68) h, single puncture success rate was 98.21%, and infusion error rate was 14.29%, which were significantly better than those of the control group, significant differences were observed (P<0.05). Further more, the nursing quality score of the research group was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe implementation of responsibility contract work system in the critical intensive intravenous infusion nursing quality management can significantly improve the clinical service quality, avoid adverse events, and provide basic protection for good nurse-patients relationship.

KEYWORDS:responsibility contract work system; nursing quality management; critical ill patients; intravenous infusion

收稿日期:2015-01-14

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-056-03

DOI:10.7619/jcmp.201514018