外傷性危重患者急診護理中的感染因素及對策研究

馬群華

(四川省都江堰市人民醫(yī)院, 四川 都江堰, 611830)

外傷性危重患者急診護理中的感染因素及對策研究

馬群華

(四川省都江堰市人民醫(yī)院, 四川 都江堰, 611830)

摘要:目的探究外傷性危重患者急診護理中的感染風(fēng)險因素及相關(guān)對策。方法回顧性分析本院收治125例外傷性危重患者，分為感染組患者10例，未感染組患者115例，采用 Logistic逐步回歸分析，分析患者發(fā)生感染的危險因素以及相關(guān)對策。結(jié)果10例感染患者中呼吸系統(tǒng)感染6例(60%),泌尿系統(tǒng)感染3例(30%)，消化系統(tǒng)感染2例(20%)，手術(shù)部位感染3例(30%)，其他部位感染3例(30%); 性別差異不是影響危重患者發(fā)生感染的因素；存在年齡>60歲、具有基礎(chǔ)疾病、進行侵入性操作、責(zé)任護士年資<3年、抗菌藥物使用狀況、住院時間<8天、臥床時間均<8天等因素的患者發(fā)生感染概率較大；經(jīng)Logistic回歸逐步分析可知，侵入性操作對患者發(fā)生感染的影響最大，其次是臥床時間、住院時間，年齡影響最小。結(jié)論針對相關(guān)外傷性危重患者采取恰當(dāng)?shù)呐R床護理對策，可有效降低感染風(fēng)險，緩解感染狀況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:外傷性危重患者; 感染; 風(fēng)險因素; 對策

近年來外傷性危重患者日益增多，嚴(yán)重影響了患者的生命安全[1]。在患者急診護理過程中，常發(fā)生感染的不良狀況，進而加重了外傷性危重患者的病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，分析外傷性危重患者急診護理中的感染風(fēng)險因素以及相關(guān)對策，具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年5月—2014年6月本院收治的125例外傷性危重患者，按照是否在急診護理中出現(xiàn)感染分為感染組10例和未感染組115例。

其中感染組患者男6例，女4例，年齡35～75歲，交通事故4例，墜落2例，跌傷3例，其他原因1例。未感染組患者男63例，女52例，年齡37～68例，交通事故48例，墜落26例，跌傷26例，其他原因15例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病原因等臨床資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無明確潛伏期以住院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

1.3　調(diào)查方法

翻閱125例患者的臨床資料，詳細(xì)記錄每個病例的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、責(zé)任護士年資、抗菌藥物使用種類、抗菌藥物使用時間、住院時間、臥床時間、感染部位等臨床信息。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，采用Logistic逐步回歸分析。如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗，計數(shù)資料比較則采用c2檢驗。重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，采用LSD-t檢驗，P<0.05認(rèn)為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1　30例感染患者發(fā)生感染的部位的分析

10例感染患者中呼吸系統(tǒng)感染6例(60%),泌尿系統(tǒng)感染3例(30%)，消化系統(tǒng)感染2例(20%)，手術(shù)部位感染3例(30%)，其他部位感染3例(30%)。

2.2　外傷性危重患者發(fā)生感染的單因素分析

性別差異不是影響危重患者發(fā)生感染的因素；年齡>60歲、具有基礎(chǔ)疾病、進行侵入性操作、責(zé)任護士年資<3年、抗菌藥物使用狀況、住院時間<8天、臥床時間均<8天等的患者發(fā)生感染的概率較大，見表1。

表1　外傷性危重患者發(fā)生感染的單因素分析[n(%)]

與未感染組同項目比較，*P<0.05。

2.3　外傷性危重患者發(fā)生感染的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸逐步分析可知，侵入性操作對患者發(fā)生感染的影響最大(OR=3.876), 其次是臥床時間(OR=3.483)、住院時間(OR=3.112), 年齡影響最小(OR=1.943)。具體見表2。

表2　外傷性危重患者發(fā)生感染的多因素分析

3討論

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染[3]。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染已成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙之一。隨著社會、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制面臨著更多的挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染在傳染源、傳播途徑和易感人群等方面發(fā)生了很大改變[4]。在病原方面，醫(yī)院感染病原體不斷演變，變得越來越復(fù)雜多樣，給臨床診療和醫(yī)院感染管理提出了許多新的課題。易感人群正由慢性非傳染性疾病患者、老年患者向ICU患者、顱腦損傷等嚴(yán)重疾病的患者的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院感染已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，需要找到控制的辦法。

本文研究發(fā)現(xiàn), 30例感染患者中，呼吸系統(tǒng)感染18例，比例最高，其次是泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染。呼吸道感染的原因是患者長期臥床，痰液積聚引起感染，或者病情危重患者胃液酸度降低致腸道桿菌移位而感染[5]。手術(shù)切口感染與傷口清創(chuàng)是否徹底以及換藥時是否遵循無菌操作有關(guān)；泌尿系感染的原因是導(dǎo)尿管長期置于尿道內(nèi)，破壞了尿道正常生理環(huán)境和膀胱對細(xì)菌的機械防御[6]。大量文獻研究發(fā)現(xiàn)[7-10], 發(fā)生醫(yī)院感染的因素較多，如住院時間、糖尿病、動靜脈插管、氣管插管、呼吸機、使用抗菌藥物等。本文研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致外傷性危重患者在護理中發(fā)生感染的因素有年齡>60歲、具有基礎(chǔ)疾病、進行侵入性操作、責(zé)任護士年資<3年、抗菌藥物使用狀況、住院時間<8天、臥床時間均<8天等，與國內(nèi)作者研究結(jié)論一致。危重患者常處于昏迷狀態(tài)，各項機能均下降，大多長期臥床，易引起感染的發(fā)生。進行侵襲性操作，直接破壞了患者機體的屏障，從而更易感染[11-12]。抗菌藥物的濫用和超劑量用藥，導(dǎo)致患者的感染特點越來越復(fù)雜，原來不致病或致病性較弱的革蘭陰性桿菌逐漸成為主要的致病菌[13-15]。住院時間<8天、臥床時間均<8天的患者發(fā)生感染的概率較小，這與患者發(fā)生院內(nèi)感染有密切關(guān)系。使用多種抗菌藥物進行治療，容易產(chǎn)生耐藥性，甚至引發(fā)二次感染。責(zé)任護士的年資越長，說明其業(yè)務(wù)越精湛，對各種患者狀況分析到位，能夠采取相應(yīng)的護理措施，進而減少患者發(fā)生感染。對此，需要采取相應(yīng)的護理對策易感因素進行控制，減少患者發(fā)生感染。具體措施如下：對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，監(jiān)督相關(guān)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，嚴(yán)格對吸氧、吸痰等設(shè)備進場消毒操作；保持患者病房環(huán)境清潔，病房應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，切斷傳播途徑，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；進行健康知識的宣傳，通過召開座談會、宣講會，提高護士人員對疾病的認(rèn)識，定期對患者進行皮膚清洗，保持皮膚干凈衛(wèi)生，保持患者口腔清潔，并合理配置飲食，提高患者免疫力；盡量縮短患者住院時間，降低患者被感染概率[16]；根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗菌藥物，合理使用抗菌藥物和激素，避免造成和加重耐藥菌株的形成而引起二重感染。

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Infection factors in emergency nursing of critically ill patients with trauma and its countermeasures

MA Qunhua

(DujiangyanPeople′sHospitalofSichuanProvince,Dujiangyan,Sichuan, 611830)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore Infection factors in emergency nursing of critically ill patients with trauma and its countermeasures. MethodsThe clinical data of 125 patients with severe trauma were retrospectively analyzed and they were divided into infected group with 10 cases and uninfected group 115 cases. Logistic regression analysis was applied to analyze the risk factors and related countermeasures. Results In 10 infected patients, there were six cases(60%) with respiratory infections and three cases(30%) with urinary tract infection, 2 cases(20.0%) with digestive system infection, three cases(30%) with surgical site infection, and 3 cases(30.0%)with other sites infection. Gender was not factor of infection in critically ill patients. Larger the probability of infection occurred in patients with more than 60 years old, underlying diseases, invasive operation, nurses seniority less than 3 years, usage of antibiotics, hospitalization time less than 8 days, bedding time less than 8 days of infection. Logistic regression analysis showed that the most impacting factors were invasive operation, followed by bedding time, duration of hospitalization, and age was minimal impact factor. Conclusion Clinical nursing critically ill patients with trauma could reduce the incidence of infection and alleviate infection status.

KEYWORDS:critically ill patients with trauma; infection; risk factors; countermeasure

收稿日期:2015-02-10

中圖分類號:R 472.1

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-062-03

DOI:10.7619/jcmp.201514020