品管圈活動(dòng)在舌切除治療睡眠呼吸暫停綜合征患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用

秦　潔 李樹華 吳大海 黑任軼周小榕 董紀(jì)軍

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院, 1. 耳鼻喉科; 2. 口腔科, 遼寧 沈陽, 110016)

品管圈活動(dòng)在舌切除治療睡眠呼吸暫停綜合征患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用

秦潔1, 李樹華1, 吳大海1, 黑任軼1,周小榕1, 董紀(jì)軍2

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院, 1. 耳鼻喉科; 2. 口腔科, 遼寧 沈陽, 110016)

摘要:目的探討品管圈活動(dòng)在睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)手術(shù)患者管理中的應(yīng)用。方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用品管圈管理方法進(jìn)行原因分析、設(shè)立目標(biāo)、制定對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組治療效果顯著提高，平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，健康知識(shí)評(píng)分和健康教育滿意度顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論在0SAHS患者的護(hù)理中應(yīng)用品管圈管理，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力和優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞:品管圈; 睡眠呼吸暫停綜合征; 護(hù)理

品管圈(QC)也稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在自愿的原則下由工作性質(zhì)相同的人員組成的組織，其組建目的是通過定期的選題會(huì)議和活動(dòng)進(jìn)行討論，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法解決存在的問題[1]。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS) 的特征是睡眠狀態(tài)上、下氣道出現(xiàn)反復(fù)、暫時(shí)性阻塞，可造成夜間缺氧、胸腔高負(fù)壓及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。舌動(dòng)脈CTA成像指導(dǎo)下的中線部分舌切除手術(shù)與懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于舌體肥厚所致的舌后區(qū)狹窄的OSAHS患者療效顯著[2]。本研究將品管圈方法應(yīng)用到OSAHS患者的圍術(shù)期管理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本科2012年5月—2013年10月收治的成人睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者80例，均為男性，年齡19～59歲，平均(49.3±9.31)歲，體質(zhì)量指數(shù)22.0～36.5 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)28.19 kg/m2。所有患者均有夜眠打鼾、憋氣、呼吸暫停、乏力、晨起頭痛和記憶力差、白天嗜睡等臨床表現(xiàn)，均沒有明顯的小頜畸形或咬合關(guān)系異常，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診為OSAHS，在舌動(dòng)脈CTA測量數(shù)據(jù)指導(dǎo)下進(jìn)行擴(kuò)大的中線舌部分切除術(shù)，所有患者均同期進(jìn)行懸雍垂腭咽成形術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組按以往的常規(guī)方法實(shí)施健康教育，觀察組在入院后則接受品管圈管理。2組患者在年齡分布及文化程度等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　品管圈方法

1.2.1建立品管圈：由護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)組織統(tǒng)籌工作、制訂計(jì)劃、培訓(xùn)護(hù)士，組織實(shí)施、效果評(píng)價(jià)及患者反饋意見總結(jié)分析。由業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)高的高年資護(hù)士4人擔(dān)任圈員，組成護(hù)理干預(yù)小組，負(fù)責(zé)協(xié)助制訂方案、具體執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃及監(jiān)督各級(jí)護(hù)士的執(zhí)行力度。小組成員每周組織1次活動(dòng)，每次1 h。

1.2.2選定主題：全體圈員采取“頭腦風(fēng)暴法”[3]對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者圍術(shù)期出現(xiàn)的問題進(jìn)行共同討論、分析、評(píng)估，查閱資料，將品管圈主題確定為術(shù)后患者舒適度。歸納其主要原因?yàn)? ① 睡眠管理。患者因上氣道阻塞，睡眠時(shí)氣體交換受阻，出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停，因此護(hù)理人員應(yīng)將預(yù)防夜間呼吸驟停貫穿于患者治療疾病的全過程中; ② 心理管理。患者因紊亂的睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致白天嗜睡、工作學(xué)習(xí)效率低，因此常對(duì)手術(shù)效果及安全性持懷疑態(tài)度，存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理; ③ 呼吸道管理。患者長期處于低氧、高碳酸血癥狀態(tài)，中樞呼吸驅(qū)動(dòng)性減弱，雖然通過手術(shù)可去除患者口咽部的部分阻塞組織，但手術(shù)本身也會(huì)導(dǎo)致舌體腫脹、局部黏膜水腫、鼻腔堵塞、局部分泌物增多等不利因素; ④ 營養(yǎng)管理。因患者術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食的時(shí)間比較長，因此飲食不當(dāng)或攝入量不足都可能引發(fā)營養(yǎng)失調(diào); ⑤ 疼痛管理。由于手術(shù)創(chuàng)面較大，咽部疼痛較重，一般術(shù)后疼痛持續(xù)1周左右。

1.2.3對(duì)策與實(shí)施: ① 規(guī)范化培訓(xùn)。由圈長負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，改變護(hù)理理念，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，從而不斷增長護(hù)士的專科知識(shí)并達(dá)到熟練掌握，培訓(xùn)的形式包括理論和現(xiàn)場示范。充分發(fā)揮本院護(hù)理特色的“五師下臨床”為患者提供專業(yè)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士和經(jīng)治醫(yī)生、心理護(hù)師針對(duì)不同患者對(duì)手術(shù)不同的認(rèn)知評(píng)價(jià)來開展心理干預(yù)，解除患者的心理障礙[4], 使患者能夠建立治愈的信心，積極配合治療和護(hù)理。營養(yǎng)師指導(dǎo)并幫助患者制定食譜，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。臨床藥師為患者提供術(shù)后各種藥物使用的注意事項(xiàng)及臨床目的，尤其是止痛藥的應(yīng)用[4]; ② 質(zhì)量監(jiān)控。建立有效的監(jiān)督措施，充分發(fā)揮圈員的積極性。圈員每日記錄計(jì)劃中各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況，并根據(jù)患者的需要及病情隨時(shí)予以調(diào)整，規(guī)范和加強(qiáng)其他護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理操作。圈長隨時(shí)對(duì)護(hù)理工作予以督促和指導(dǎo)，檢查各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，評(píng)估實(shí)施的具體效果，查明所存在的問題，并提出切實(shí)的解決方案，以便持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3　評(píng)定方法

① 觀察分析患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，包括對(duì)疾病的知曉程度、減輕疼痛的方法、術(shù)后體位的要求、手術(shù)知識(shí)掌握率、術(shù)后飲食的要求和態(tài)度或行為改變等10個(gè)項(xiàng)目; ② 分析比較2組患者的平均住院時(shí)間和平均醫(yī)療費(fèi)用; ③ 采用本院統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查表分別評(píng)價(jià)2組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度，調(diào)查表包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、技術(shù)水平及心理護(hù)理等方面，調(diào)查在患者出院時(shí)進(jìn)行。得分采用百分制，得分越高，表示滿意度越高。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識(shí)評(píng)分以及健康教育滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組、住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

3討論

品管圈管理的實(shí)施，切實(shí)提高了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)

表1　2組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

表1　2組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

組別健康知識(shí)/分滿意度/分住院時(shí)間/d住院費(fèi)用/元對(duì)照組(n=40)83.08±1.1790.12±3.1215.34±1.4312783.25±263.85觀察組(n=40)98.32±2.62*99.45±0.83*7.98±0.98*8999.72±801.28*

與對(duì)照組比較，*P<0.01。

果顯示，觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。開展品管圈活動(dòng)，要求護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的生理、心理狀態(tài)，同時(shí)經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的問題，由以前的被動(dòng)溝通轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒和存在的問題并及時(shí)疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患間的理解與信任，提高患者治療疾病的信心，進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系。患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，主動(dòng)配合，充分發(fā)揮積極性，親自參與到護(hù)理活動(dòng)中，使得護(hù)理人員及患者都有參與解決問題的機(jī)會(huì)，可充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。同時(shí)，患者參與到治療護(hù)理活動(dòng)中，使患者有被認(rèn)可、被尊重感，自我護(hù)理意識(shí)和能力得以加強(qiáng)，遵醫(yī)行為得以提高，進(jìn)而能更積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理，提升了康復(fù)信心，對(duì)護(hù)理工作的滿意度隨之提高[5]。

品管圈管理提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。品管圈的制訂和實(shí)施激發(fā)了護(hù)理人員參與到質(zhì)量管理活動(dòng)中的積極性，護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)也隨之增強(qiáng)，而品管圈管理鼓勵(lì)護(hù)士多角度、多元化考慮自己日常的工作內(nèi)容，使護(hù)士更明確地知道做什么、怎么做并逐項(xiàng)落實(shí)，以成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作的流程更加清晰，工作的盲目性與隨機(jī)性得以降低，護(hù)理工作流程實(shí)現(xiàn)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效規(guī)范了醫(yī)療及護(hù)理行為，并且不斷促使工作方法的改進(jìn)。同時(shí)，品管圈的實(shí)施使護(hù)士不僅學(xué)習(xí)護(hù)理方面的新知識(shí)、新技能，而且還促使其不斷學(xué)習(xí)其他方面的知識(shí)，如營養(yǎng)學(xué)、人文科學(xué)、心理學(xué)等，從而提高自身的業(yè)務(wù)水平，這樣就克服了以往護(hù)理人員只是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的行為，而達(dá)到有目的、有預(yù)見性地主動(dòng)工作的目的[6]，切實(shí)有效地把各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容落實(shí)到護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，使護(hù)士在工作中獲得成就感與滿足感，提高了護(hù)士的工作滿意度。此外，護(hù)理人員對(duì)存在的問題及時(shí)提出整改或者防范措施，以便盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥及護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高整體護(hù)理質(zhì)量。

品管圈管理可縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，利于疾病的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用品管圈管理對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者的平均住院天數(shù)短于對(duì)照組、醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遵循“成本—效益”原則配合成效管理，運(yùn)用品管圈管理方法對(duì)0SAHS患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，可根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段有針對(duì)性地制定規(guī)范有序的護(hù)理方案，使診療護(hù)理流程規(guī)范化，同時(shí)以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指導(dǎo)，能減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)[7], 這種標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程在確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提下，緊湊合理地安排檢查和治療時(shí)間，發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患三者之間的溝通與互動(dòng)，有效促進(jìn)了患者康復(fù)[8]。此外，控制患者在診療過程可能產(chǎn)生的各種費(fèi)用，如治療費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)及床位費(fèi)等，可盡可能減少資源的浪費(fèi)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，降低了住院費(fèi)用和醫(yī)療成本[9]。

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Application of quality control circle in the standard management of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treated with glossectomy

QIN Jie1, LI Shuhua1, WU Dahai1, HEI Renyi1,

ZHOU Xiaorong1, DONG Jijun2

(1.DepartmentofE.N.T.; 2.DepartmentofStomatology,GeneralHospitalof

ShenyangMilitaryCommand,Shenyang,Liaoning, 100840)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the use of the quality control circle(QCC) for patients suffering from sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). MethodsThe control group was given routine nursing interventions after surgery. The observation group was carried by QCC method. ResultsThe days of staying in hospital, medical costs, and complications in the observation group were lower in the control group，health knowledge score, degree of satisfaction and curative effect were all higher than that in the control group﹙P<0.01). Conclusion The standardized management based on QCC can improve the quality of nursing and promote mental rehabilitation of patients with 0SAHS．

KEYWORDS:quality circle；obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；nursing

通信作者:董紀(jì)軍, E-mail: ddddjqjq@163.com

基金項(xiàng)目:遼寧省科技攻關(guān)課題資助項(xiàng)目(2010225036)

收稿日期:2015-03-08

中圖分類號(hào):R 473.78

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)14-071-03

DOI:10.7619/jcmp.201514023