復(fù)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫治療效果的研究

許　穎, 林代瓊, 李　靜, 文　妍, 孫孝麗

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院, 四川 內(nèi)江, 641000)

復(fù)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫治療效果的研究

許穎, 林代瓊, 李靜, 文妍, 孫孝麗

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院, 四川 內(nèi)江, 641000)

摘要:目的通過復(fù)合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療效果。方法將乳腺癌根治術(shù)患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用單純的氣壓治療，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)淋巴水腫進(jìn)行復(fù)合護(hù)理干預(yù)，在氣壓治療的基礎(chǔ)上結(jié)合健康教育。記錄觀察實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月的淋巴水腫情況，并對(duì)各程度的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果給予復(fù)合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后淋巴水腫程度較對(duì)照組患者顯著減輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，淋巴水腫的發(fā)生率也明顯減少，且無(wú)重度淋巴水腫的發(fā)生。結(jié)論復(fù)合護(hù)理干預(yù)可以有效地改善淋巴水腫的發(fā)生情況，提高治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞:乳腺癌改良根治術(shù); 復(fù)合護(hù)理干預(yù); 淋巴水腫

乳腺癌是女性中較為常見的惡性腫瘤，淋巴水腫是臨床中行乳腺癌改良根治術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，在軀體和心理上都會(huì)對(duì)患者造成負(fù)面影響，降低了患者的生命質(zhì)量[1]。淋巴水腫是擺在乳腺癌患者面前的一個(gè)棘手而長(zhǎng)期的問題，目前臨床上對(duì)患者術(shù)后淋巴水腫的治療沒有有效的方法，淋巴水腫發(fā)生后會(huì)耗費(fèi)醫(yī)患雙方大量的時(shí)間、精力以及經(jīng)濟(jì)，對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究隨機(jī)選取100名行乳腺癌改良根治術(shù)后的女性患者，探討乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2013年12月—2014年12月于本院進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)后患者100例，患者年齡為30～59歲，平均年齡44.4歲，≥45歲62例，<45歲38例；獨(dú)居18例，與家人同居82例；經(jīng)濟(jì)情況：良好>1 500元/(月/人)58人，較差≤1 500元/(月/人)42人；病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌85例，浸潤(rùn)性小葉癌13例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例；受教育程度：小學(xué)15例，初中38例，高中40例，大學(xué)7例。患者體表面積1.3～1.5 m2, 身體指數(shù)為17～22 kg/m2, 均對(duì)診斷完全知情，并自愿參加本次研究，具有一定的文化水平和理解能力能夠理解健康教育的內(nèi)容，且手術(shù)與治療技術(shù)的時(shí)間在6個(gè)月以上。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予單純的氣壓治療，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)淋巴水腫進(jìn)行復(fù)合護(hù)理干預(yù)，即在氣壓治療的基礎(chǔ)上結(jié)合健康教育。排除手術(shù)前進(jìn)行任何治療的患者、乳腺癌晚期患者、癲癇、心臟病、糖尿病患者。全部患者在手術(shù)過程中均進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)后給予化療結(jié)合放療。

1.2　方法

1.2.1一般方法：采用自制乳腺癌患者調(diào)查表在術(shù)前1天對(duì)乳腺癌患者的一般資料進(jìn)行收集，采用幾何測(cè)量法對(duì)患者患肢淋巴水腫的情況進(jìn)行評(píng)估，并與對(duì)側(cè)上肢進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)淋巴水腫進(jìn)行復(fù)合護(hù)理干預(yù)，即在氣壓治療的基礎(chǔ)上結(jié)合健康教育，對(duì)干預(yù)前后的治療效果進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2觀察指標(biāo)和評(píng)估方法：本自制調(diào)查量表分為兩部分[2]，第一部分為患者的基線資料如年齡、學(xué)歷、姓名、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)保情況和家庭收入等，第二部分為患者的疾病史如腫瘤的病理類型、淋巴水腫的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病程度、臨床分期等。

1.2.3幾何測(cè)量法評(píng)估：利用測(cè)徑器對(duì)患者患肢的厚度、寬度進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)手腕上1寸、肘上4寸、肘下1寸進(jìn)行測(cè)量，利用公式V=h(上底面積+下底面積+4×中截面積)/6對(duì)上肢的體積進(jìn)行計(jì)算，并將手語(yǔ)上肢體積相加即為患肢的體積，之后減去同期對(duì)側(cè)上肢體積即為同側(cè)上肢體積的變化量，研究中采用了手術(shù)前1天、手術(shù)后1周、手術(shù)后1月、手術(shù)后3月、手術(shù)后6月5個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量[3]。

1.2.4上肢淋巴水腫程度：上肢淋巴水腫的評(píng)估是根據(jù)淋巴水腫的主觀癥狀和增大的上肢體積的量進(jìn)行的。正常：與同期的健側(cè)上肢體積進(jìn)行比較，患側(cè)上肢體積無(wú)淋巴水腫發(fā)生且體積無(wú)明顯增加；輕度：與健側(cè)上肢體積比較，患側(cè)上肢體積輕微增加，且增加量<10%,患者表現(xiàn)為手臂腫脹，肉眼難以分辨，多發(fā)于上臂近端內(nèi)后區(qū)域，壓之有凹陷；中度：與健側(cè)上肢體積比較，患側(cè)上肢體積明顯增加，且增加量介于10%～80%，患者表現(xiàn)為指甲、皮膚的改變，并伴有明顯腫脹，由上臂累及前臂，并伴有明顯腫脹，但不影響上肢活動(dòng)；重度：與健側(cè)上肢體積比較，患側(cè)上肢體積增加量>80%, 患者腫脹較為明顯，累及范圍較廣，表現(xiàn)為淺靜脈曲張和象皮腫，上肢活動(dòng)受限。

1.3　復(fù)合護(hù)理干預(yù)

1.3.1健康教育：自手術(shù)當(dāng)天開始，護(hù)理人員每周需對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳和健康講座3次，每次半小時(shí)左右，并依據(jù)美國(guó)淋巴網(wǎng)站2003年提出的關(guān)于下肢淋巴水腫預(yù)防指南的相關(guān)規(guī)定，對(duì)淋巴水腫的日常護(hù)理和預(yù)防方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，指導(dǎo)患者對(duì)患側(cè)上肢功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)[4]。

1.3.2治療干預(yù)：采用LGT-2200S空氣波壓力循環(huán)治療儀對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行治療，可使用可充氣袖套置于水腫肢體下，采用外加壓裝置進(jìn)行間斷性加壓，之后選擇符合患者患側(cè)肢體大小的彈力襪袖或繃帶進(jìn)行包扎，術(shù)后第2天開始間斷性擠壓和鍛煉，每次15 min，每天1次，10次為1療程，共治療6個(gè)療程，沒療程間隔1個(gè)月[5]。自手術(shù)后第2天進(jìn)行，每天給予1次，1次時(shí)間為15 min, 10次設(shè)置為1個(gè)療程，共進(jìn)行6個(gè)療程，各療程之間間隔時(shí)間為1個(gè)月。

1.4　效果評(píng)價(jià)

采用幾何測(cè)量法測(cè)量自手術(shù)前1天、手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的患側(cè)增大的體積量及淋巴水腫的程度，進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[6]，經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)的形式表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組患肢不同時(shí)間點(diǎn)的淋巴水腫比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。

2結(jié)果

2.1　2組患者不同干預(yù)時(shí)間患肢增加體積情況

術(shù)后1周，2組患者淋巴水腫發(fā)生率較低，患肢平均增加量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者患肢平均增加體積低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　不同時(shí)間2組患肢增加體積比較(±s)　mL

表1　不同時(shí)間2組患肢增加體積比較(±s)　mL

組別術(shù)后1周后術(shù)后1月后術(shù)后3月后術(shù)后6月后對(duì)照組(n=50)359.7±11.4407.8±12.4941.2±1.01554.1±14.4實(shí)驗(yàn)組(n=50)337.5±9.5354.4±8.4*445.7±14.8*387.5±9.1*

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率比較

乳腺癌改良根治術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)肢體淋巴水腫緩解程度較對(duì)照組明顯，無(wú)患側(cè)肢體發(fā)生淋巴水腫的概率在各時(shí)間點(diǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 治療期間實(shí)驗(yàn)組未產(chǎn)生重度淋巴水腫，見表2。

表2　不同時(shí)間2組術(shù)后患者患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率的比較　%

3討論

根據(jù)美國(guó)淋巴網(wǎng)站2003年提出的18條預(yù)防患者上肢淋巴水腫的方案，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防[7], 在積極對(duì)患者進(jìn)行健康教育之后，努力使患者能夠主動(dòng)參與和配合治療，促進(jìn)患者心理健康和康復(fù)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)自己在家庭和社會(huì)中的角色，為其重返工作崗位提供有利條件。患者家屬對(duì)患者的支持和關(guān)心是患者堅(jiān)持治療的動(dòng)力，患者家屬要給予患者必要的關(guān)心，鼓勵(lì)患者以樂觀輕松的心態(tài)去面對(duì)疾病，以積極的情緒配合醫(yī)護(hù)人員的治療，營(yíng)造輕松和諧樂觀的家庭環(huán)境，從而提高患者對(duì)淋巴水腫的應(yīng)對(duì)能力要求患者家屬給予患者必要的關(guān)心，以積極樂觀的態(tài)度、輕松和諧的家庭環(huán)境感染患者[8-10]。適度的活動(dòng)和鍛煉在促進(jìn)淋巴循環(huán)的過程中具有積極作用，在給予患者介紹針對(duì)淋巴水腫的預(yù)防和護(hù)理工作中，要注意對(duì)其患側(cè)肢體功能的鍛煉，通過日常的適度鍛煉，有利于刺激橫紋肌收縮、淋巴回流和淋巴液的流動(dòng)[11-13], 有利于促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者的淋巴水腫，加速血液循環(huán)，對(duì)患者早期活動(dòng)有積極意義，但由于患者患肢的側(cè)支循環(huán)尚未完全建立，因此必須堅(jiān)持適度的鍛煉，早期的過度運(yùn)動(dòng)不僅不利于疾病的康復(fù)，而且可能導(dǎo)致局部血液循環(huán)增加從而給淋巴回流和血液循環(huán)造成障礙，導(dǎo)致水腫的發(fā)生[14-15]。

研究結(jié)果認(rèn)為，復(fù)合護(hù)理干預(yù)是在健康教育的基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療，與傳統(tǒng)的單純進(jìn)行氣壓治療的方法相比，在手術(shù)過程中能夠有效降低淋巴水腫的發(fā)生程度，有效降低淋巴水腫的發(fā)生，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月輕度淋巴水腫的發(fā)生率分別為1.6%、2.4%、2.4%、1.6%，中度淋巴水腫發(fā)生率為0、0.7%、1.6%、2.4%，呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，究其原因可能與手術(shù)后、放化療后皮下出現(xiàn)感染、積液等并發(fā)癥的影響導(dǎo)致，但與對(duì)照組相比，其發(fā)生率較低，且未發(fā)現(xiàn)重度淋巴水腫的發(fā)生[16-18]。已有資料認(rèn)為，重度淋巴水腫在治療后其水腫的消退幅度相對(duì)于中早期淋巴水腫并不明顯，這可能與重度淋巴水腫導(dǎo)致的梗阻、淋巴管硬化降低了治療干預(yù)的效果有關(guān)[19-22]。

綜上所述，本文采用復(fù)合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌行改良根治術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生，結(jié)果認(rèn)為復(fù)合護(hù)理干預(yù)可防止淋巴水腫的進(jìn)一步惡化，能夠減輕淋巴水腫的相關(guān)癥狀，提高治療效果，促進(jìn)患者早期活動(dòng)，在臨床逐漸被廣泛采用，值得借鑒。

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Research on the effect of comprehensive nursing intervention on lymphedema after breast cancer operation

XU Ying, LIN DaiQiong, LI Jing, WEN Yan, SUN Xiaoli

(TheSecondPeople′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of comprehensive nursing intervention on lymphedema after breast cancer operation. MethodsA total of 100 patients with radical mastectomy were randomly divided into experimental group and control group, with 50 patients in each group. The control group used simple pressure treatment and the experimental group implemented comprehensive nursing intervention on the basis of pressure therapy. The lymphedema condition of two groups in one week, one month, 3 months and 6 months after surgery were observed were recorded, and incidence of different degree was compared. ResultsAfter comprehensive nursing intervention, the degree of lymphedema in the experimental group was relieved, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of lymphedema was also significantly reduced, and no severe lymphedema occurred. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the incidence of lymphedema and improve curative effect, so it is worthy of clinical practice.

KEYWORDS:modified radical mastectomy; comprehensive nursing intervention; lymphedema

收稿日期:2015-02-20

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)14-074-04

DOI:10.7619/jcmp.201514024