舒適護理在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用

韓鳳萍, 李曉允

(1. 北京大學 護理學院, 北京, 100191; 2. 中國醫科大學航空總醫院 泌尿外科, 北京, 100012)

舒適護理在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用

韓鳳萍1, 李曉允2

(1. 北京大學 護理學院, 北京, 100191; 2. 中國醫科大學航空總醫院 泌尿外科, 北京, 100012)

摘要:目的探討舒適護理在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用價值。方法將168例行經皮腎輸尿管鏡碎石取石術患者采用隨機數字表法隨機分為觀察組(n=84)和對照組(n=84)。2組均采取相似手術方法，術后對照組給予常規護理，在此基礎上，觀察組給予舒適護理。觀察2組護理3 d后舒適度、滿意度、護理前后抑郁評分及護理3 d后并發癥發生情況。結果護理后，觀察組患者的滿意度和舒適度均顯著高于對照組(P<0.01), 并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。與護理前比較，2組護理后的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均有顯著下降(P<0.01), 但觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。結論實施經皮腎輸尿管碎石取石術后給予舒適護理可以增加患者的舒適度和滿意度，降低抑郁癥狀和并發癥發生率，值得在臨床護理中廣泛應用。

關鍵詞:舒適護理; 經皮腎輸尿管鏡碎石取石術; 舒適度; 護理滿意度

經皮腎輸尿管鏡碎石取石術(PCNL)常用于上尿路結石，創傷小，可同時碎石和取石，既可以分期取石，也可以一次性處理較大結石，療效好，恢復快，副作用小[1-2]。舒適感是指個體身心均處于安寧、健康、無痛、無焦慮、輕松自在時的感覺，可通過一定護理方式獲得[3], PCNL術后護理是影響患者康復的重要因素。本研究主要探討舒適護理在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年7月—2014年10月在某三級醫院施行經皮腎輸尿管鏡碎石取石術的患者168例，其中，男98例，女70例；年齡20～64歲，平均(35.2±9.8)歲；腎上盞結石72例，中盞38例，下盞20例，腎盂38例；雙腎結石52例，單腎116例。術前經靜脈腎盂造影、尿路平片(KUB)、逆行插管造影或腎臟CT等檢查, 32例伴腎盞頸口狹窄, 48例伴明顯腎積水，33例伴多發性巨大結石或部分鹿角狀結石，20例伴腎盂輸尿管連接部狹窄, 20例伴巨大鹿角狀結石，15例伴有輸尿管中下段結石。隨機分為觀察組和對照組，每組84例。2組患者的性別、年齡、結石部位和手術方式等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1手術方法：持續硬膜外阻滯麻醉后，取截石位。行患側輸尿管逆行插管后留置導尿管。在醫師和護士合作下將患者體位改為俯臥位，腹部墊小枕，通過向輸尿管導管注入生理鹽水使腎盂擴張，B超或X線定位下進行穿刺。穿刺成功后，拔出針芯，引出尿液，置入斑馬導絲，制備皮-腎通道。經通道插入輸尿管鏡，進入腎集合系統后，用氣壓彈道碎石機擊碎結石。細小碎石由脈沖灌注泵沖出，較大的用取石鉗。手術成功后，留置造瘺管和J型導管。

1.2.2護理方法：對照組術后給予常規護理。觀察組在對照組基礎上增加舒適護理，具體如下: ① 心理護理：加強與患者的溝通，言辭懇切、語氣溫和;患者病情穩定時，護士應在合適時間向患者講解疾病的相關知識，并給予親情式服務[4-5]; ② 環境護理：保持病房干凈整潔、舒適、安靜，病房內播放輕松音樂[6-8]。房間保持適宜的濕度和溫度，定時開窗，每日通風3次，每次20 min; ③ 疼痛護理：根據患者疼痛的程度，采取相應心理療法，并指導其咳嗽時如何保護患側腎臟，必要時遵醫囑應用止痛藥，禁止患者坐起或不必要的翻身。盡可能避免猛烈的動作，如牽拉、按壓等; ④ 腎造瘺管和導尿管護理：術后在床旁妥善留置腎造瘺管導尿管，定時擠壓，造瘺管引流不暢，且擠壓無效時，可用5 mL生理鹽水以<2 kPa的壓力沖洗，盡量避免造成腎臟損傷和感染。在無菌條件下定時更換引流管，用過濾網放出尿液，觀察碎石排出情況。用0.5%的碘附棉球每日兩次擦拭尿道外口，并將尿道口周圍的分泌物和血跡清理干凈; ⑤ 并發癥護理：術后可將造瘺管夾閉2 h后再開放，密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、量及性質等的變化情況[9-10]。患者自覺有尿急或尿頻等膀胱刺激征，拔除后癥狀多有緩解或可自行消失。尿路刺激癥狀較輕者囑咐其多飲水；癥狀較重者可給予解痙療法，必要時也可調整雙J管位置，或提前拔管。

1.3　觀察指標

觀察護理3 d后2組患者的舒適度、滿意度、護理前后抑郁評分以及護理3 d后并發癥發生率。

1.4　評價方法

派發本院科室自制的滿意度和舒適度調查表。每位患者有5～10 min時間填好表格，當場回收。調查表全部回收。評價標準: ① 舒適度：分為3個等級，分別為好(3分)：體位舒適，情緒較放松，環境和溫度也適宜；一般(2分)：心情稍緊張，環境和溫度舒適度尚可，出現輕度不良反應，自覺體位稍有不適感；差(1分)：高度緊張，體位無法耐受，環境和溫度不適宜，不良反應發生率較高; ② 滿意度評價標準(分5個等級)：很滿意(5分)、比較滿意(4分)、滿意(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分); ③ 抑郁評分采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估[11]; ④ 并發癥數據主要通過術后臨床觀察所得。

2結果

2.1　2組舒適度、滿意度比較

護理后，觀察組舒適度和滿意度均顯著高于對照組，SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者舒適度和滿意度比較(±s)　分

表1　2組患者舒適度和滿意度比較(±s)　分

組別例數舒適度滿意度觀察組842.5±0.5**4.8±0.4**對照組841.3±0.53.8±0.6

與對照組比較，**P<0.01。

2.2　2組護理前后SAS、SDS評分比較

護理后，觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表2。

表2　2組治療前后SAS、SDS評分比較(±s)　分

表2　2組治療前后SAS、SDS評分比較(±s)　分

組別例數SAS護理前護理后SDS護理前護理后觀察組8456.32±8.0140.32±5.60**##52.37±6.9936.71±4.98**##對照組8456.50±7.9849.81±5.52##53.32±6.2345.33±5.02##

與對照組比較, **P<0.01; 與護理前比較, ##P<0.01。

2.3　2組并發癥發生率比較

觀察組出現腎臟出血1例，感染5例，腸管損傷3例，胸膜損傷2例，并發癥總發生率為11.90%; 對照組腎臟出血3例，感染10例，腸管損傷6例，胸膜損傷5例，并發癥總發生率為28.75%。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

舒適護理，又叫“蕭氏雙C護理模式”，具有有效性、創造性和整體性特征，以降低并縮短其不愉快的程度，使患者在生理、心理、靈魂及社會上達到最愉快的狀態為目的，提高患者舒適度，從而提高手術成功率、減少并發癥發生率[12]。舒適護理中，心理舒適感主要體現在對病人的服務態度和方式。沉著熟練的護理動作、整潔雅致的著裝、溫柔禮貌的表情和言語等，都會使患者倍感親切、信任和安全，增強其舒適感[13-14]。

近年來，舒適護理的應用越來越廣泛，其療效在臨床上均得到一定認可。有研究發現，舒適護理干預能顯著改善胸腰椎壓縮性骨折患者的焦慮和抑郁等不良情緒，提高護理滿意度并降低并發癥發生率[15]。李麗梅等[16]的研究表明，舒適護理可以舒適護理可以顯著改善單孔腹腔鏡膽囊切除術患者的心理問題，降低焦慮和抑郁評分，減少術后不良反應的發生，從而提高患者的滿意度。本研究結果也顯示，觀察組患者護理后舒適度和滿意度顯著高于對照組，SAS、SDS及并發癥發生率顯著低于對照組，說明個性化舒適護理可有效提高患者的舒適度，降低并發癥和抑郁的發生率，從而提高患者的滿意度，進一步證明了舒適護理在在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的有效性。

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Application of comfort nursing in treatment of patients with percutaneous nephrolithotomy lithotripsy

HAN Fengping1, LI Xiaoyun2

(1.SchoolOfNursing,PekingUniversity,beijing, 100191; 2.DepartmentofUrinarySurgery,

AviationGeneralHospitalOfChinaMedicalUniversity,Beijing, 100012)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of comfort nursing in treatment of patients with percutaneous nephrolithotomy lithotripsy. MethodsA total of 168 patients received percutaneous nephrolithotomy lithotripsy were randomly divided into observation group and control group, 84 cases in each group. Both groups were treated with the same surgical approach. Patients in the control group received routine postoperative nursing and patients in the observation received comfort nursing additionally. The depression scores before and after nursing, comfort degree and satisfactory degree toward nursing and complications 3 days after nursing were observed. ResultsThe comfort degree and satisfactory degree toward nursing in the observation group were significantly better than those in the control group(P<0.01), and the incidence rate of complications was obviously lower than the control group (P<0.05). The scores of Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS) decreased when compared with those before nursing (P<0.01), and the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.01). ConclusionApplication of comfort nursing in treatment of patients with percutaneous nephrolithotomy lithotripsy can increase the comfort degree and satisfactory degree toward nursing, reduce the depressive symptoms and the incidence of complications, so it is worthy of widely application in clinical practice.

KEYWORDS:comfort nursing; percutaneous nephrolithotomy lithotripsy; comfort degree; satisfactory degree toward nursing

通信作者:李曉允, E-mail: sevenxiaoyun@163.com

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(1521399)

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-087-03

DOI:10.7619/jcmp.201514028