優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響

王小景

(湖北省新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響

王小景

(湖北省新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430000)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法將2014年2—6月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的80例初產(chǎn)婦作為觀察組，將2013年2—4月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的80例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較2組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)程疼痛評(píng)分、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生窒息率與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組各方面的護(hù)理滿意度高與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提高自然分娩產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量，縮短產(chǎn)程，減少疼痛，改善妊娠結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 自然分娩; 產(chǎn)婦; 護(hù)理質(zhì)量; 滿意度

產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的科室，其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母嬰的健康[1]。如何提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量一直都是需要常抓不懈的問(wèn)題。本科室為了有效提高產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，改善住院環(huán)境，制定組織策略，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本科室2014年2—6月收治的80例初產(chǎn)婦，均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道試產(chǎn)條件，進(jìn)行自然分娩；年齡18～35歲，志愿參與本研究；無(wú)全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥；宮頸良好，頭盆相稱，骨盆正常，胎動(dòng)、胎心正常；均為單胎；無(wú)精神障礙，無(wú)腦部疾??；新生兒指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠期合并癥、胎先露異常、胎膜早破者；巨大兒、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)及有引產(chǎn)史；合并嚴(yán)重疾病意者；存在溝通障礙，精神疾??；胎兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線異常；產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療糾紛史者。觀察組產(chǎn)婦年齡18～32歲，平均(28.7±5.2)歲；妊娠34～41周，平均(37.5±4.5)周；體質(zhì)量67～80 kg, 平均(64.9±10.5) kg; 胎兒預(yù)測(cè)體質(zhì)量2.30～4.45 kg, 平均(3.10±1.65) kg。

本科室2013年2—4月收治的80例初產(chǎn)婦，給予常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，年齡18～35歲，平均(28.2±6.3)歲；妊娠35～42周，平均(39.1±2.5)周；體質(zhì)量67～80 kg, 平均(65.2±11.4) kg; 胎兒預(yù)測(cè)體質(zhì)量2.35～4.40 kg, 平均(3.05±1.54) kg。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3　優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.3.1提高護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)：轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，達(dá)到“三好三滿意”，即質(zhì)量好，服務(wù)好，醫(yī)德好；患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意為目標(biāo)，集中進(jìn)行護(hù)理禮儀、標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言、著裝規(guī)范、人文關(guān)懷、健康教育等的培訓(xùn)，將服務(wù)理念從以病為中心轉(zhuǎn)移到以患者為中心的上來(lái)，從“患者要我服務(wù)”到“我要為患者服務(wù)”[2], 將產(chǎn)婦當(dāng)做自己的親人，主動(dòng)為患者及其家屬提供咨詢。

1.3.2改善產(chǎn)科住院環(huán)境：營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，可允許產(chǎn)婦在病房?jī)?nèi)擺設(shè)私人物品，病房?jī)?nèi)放置綠色植物，清新空氣。根據(jù)產(chǎn)婦的喜好播放柔和、舒緩的音樂(lè)。病房及病房走廊內(nèi)張貼關(guān)于產(chǎn)婦和新生兒保健知識(shí)的宣傳圖片，如新生兒沐浴、自然分娩的優(yōu)點(diǎn)、撫觸、母乳喂養(yǎng)等。病房?jī)?nèi)體現(xiàn)人性化護(hù)理措施，如添設(shè)產(chǎn)后足浴盆、乳房按摩儀、溫奶器和微波爐等，方便產(chǎn)婦及其家屬使用。

1.3.3組織政策: ① 健全產(chǎn)科規(guī)章制度以及護(hù)士的具體情況，將全科護(hù)士分組管理，按照能級(jí)搭配的原則，實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制整體護(hù)理。科室護(hù)士除護(hù)士長(zhǎng)外，均參與APN連續(xù)排班，確保對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)時(shí)間[3]。高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)較復(fù)雜的患者，并指導(dǎo)低年資護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作; ② 產(chǎn)婦分娩時(shí)由可讓產(chǎn)婦自由選擇一名熟悉的護(hù)士進(jìn)行陪伴分娩，分娩過(guò)程中由該護(hù)士指導(dǎo)患者如何呼吸、用力，給予產(chǎn)婦心理上的安慰和精神上支持，告知患者如何在宮縮間歇休息等; ③ 建立高危產(chǎn)婦護(hù)理方案，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，如妊高征、妊娠糖尿病的患者，制定具體的護(hù)理方案; ④ 開(kāi)展床邊護(hù)理及開(kāi)放式嬰兒護(hù)理服務(wù)[2]。

1.3.4加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育：講解自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)的配合、注意事項(xiàng)以及技巧等，講解圍產(chǎn)期的用藥知識(shí)。指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)的呼吸、用力方法以及可以采取的體位，重點(diǎn)告知產(chǎn)婦自由體位的優(yōu)勢(shì)。提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，增加產(chǎn)時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。產(chǎn)后開(kāi)展床旁護(hù)理，講解產(chǎn)婦自身健康保健和新生兒保健知識(shí)方面知識(shí)，教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)操的做法，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與新生兒接觸，參與到新生兒的護(hù)理中，提高對(duì)新生兒的護(hù)理能力[4]。

1.3.5自由體位分娩：對(duì)照組的產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后采用常規(guī)仰臥截石位進(jìn)行分娩。觀察組由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位分娩，根據(jù)產(chǎn)婦本人的用力情況和舒適度可選擇蹲位、側(cè)臥位、坐位、半坐臥位。

1.4　觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：采用產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)程疼痛、妊娠結(jié)局以及住院時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)。其中產(chǎn)程包括第一、第二、第三以及總產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)程疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛，共評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，無(wú)法忍受，評(píng)分越高表明越疼痛。妊娠結(jié)局采用產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24 h 內(nèi)出院500 mL以上、產(chǎn)后感染、尿潴留等)以及新生兒、胎兒并發(fā)癥 (新生兒窒息：出生1 min后Apgar評(píng)分≤7分，胎兒窘迫、新生兒感染等)評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括6個(gè)方面，分別為服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、住院環(huán)境、護(hù)理過(guò)程以及護(hù)理結(jié)果，評(píng)分1～5分(非常不滿意、一般、滿意、基本滿意、非常滿意)。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)程疼痛評(píng)分、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生窒息率與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2　2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組各方面的護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1　2組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

表1　2組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

組別總產(chǎn)程/h第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程產(chǎn)程疼痛產(chǎn)后并發(fā)癥/%新生兒并發(fā)癥/%住院時(shí)間/d對(duì)照組(n=80)10.87±1.890.87±0.160.15±0.0210.95±1.238.45±1.2412(15.0)10(12.5)4.31±0.86觀察組(n=80)8.32±1.25*0.64±0.20*0.10±0.02*8.62±1.41*6.12±1.56*4(5.0)*2(2.5)*3.35±0.85*

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(±s)

表2　2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(±s)

組別心理護(hù)理服務(wù)態(tài)度健康教育護(hù)理過(guò)程護(hù)理結(jié)果住院環(huán)境對(duì)照組(n=80)3.34±0.563.32±0.753.25±0.303.21±0.383.36±0.423.21±0.45觀察組(n=80)4.42±0.43*4.83±0.29*4.29±0.28*4.52±0.41*4.75±0.34*4.53±0.53*

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量提出了新的要求。自2010年起國(guó)家衛(wèi)生部下達(dá)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)方案，這不僅是衛(wèi)生部的一次重大改革，也是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)前進(jìn)的動(dòng)力。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的是通過(guò)護(hù)理人員提供人性化、專業(yè)化和科學(xué)化的服務(wù)，滿足患者對(duì)安全、身體舒適、心理平衡的需要，在其住院的過(guò)程中感受到護(hù)理人員誠(chéng)摯、貼心的服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高護(hù)理質(zhì)量，緩解緊張的醫(yī)院矛盾關(guān)系具有十分重要的意義[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展的趨勢(shì)，有利于構(gòu)建相互依存、相互與友好的護(hù)患關(guān)系，為緩解當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系探索出一條切實(shí)可行的出路。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式極大的推動(dòng)力護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，是各大醫(yī)院改革的努力方向。

產(chǎn)科是一個(gè)比較特殊的科室，追求優(yōu)生優(yōu)育、母子平安一直以來(lái)都是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)永恒的主題。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作在產(chǎn)科的深入開(kāi)展，其在改善產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮著重要的作用。程艾敏[6]認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意和政府滿意的效果。龔義俠等[7]研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠減少產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦有效康復(fù)，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度，提升護(hù)士的自身價(jià)值。白永霞[8]報(bào)道，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使產(chǎn)科護(hù)理模式更加人性化，整個(gè)產(chǎn)程在充滿熱情、關(guān)懷和鼓勵(lì)的氛圍下進(jìn)行，減輕產(chǎn)婦的痛苦，有效提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度和自然分娩率。以上的國(guó)內(nèi)研究均表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種值得推廣的護(hù)理模式。本科室圍繞“改革護(hù)理模式、履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要措施有轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、改善住院環(huán)境、制定組織政策以及加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間短、疼痛少、產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、護(hù)理滿意度高。

本科室在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，以優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧的切入點(diǎn)，將以患者為中心的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到護(hù)理服務(wù)中，以滿足產(chǎn)婦身心需求為目標(biāo)，主動(dòng)服務(wù)，將產(chǎn)婦當(dāng)做自己的親人，給予親人般的關(guān)懷。制定責(zé)任制整體護(hù)理、床邊護(hù)理及開(kāi)放式嬰兒護(hù)理服務(wù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管的患者全面負(fù)責(zé)，提供患者的各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，保證了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量[9]。建立高危產(chǎn)婦護(hù)理方案，對(duì)危重患者實(shí)施個(gè)體性化護(hù)理，確保了高危患者的護(hù)理質(zhì)量，改善了母嬰結(jié)局。加強(qiáng)圍產(chǎn)期的健康教育由助產(chǎn)士與產(chǎn)婦建立密切、良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患之間的相互信任度，提高產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)和育兒知識(shí)的知曉率。在分娩過(guò)程中，通過(guò)陪伴分娩為產(chǎn)婦及時(shí)提供需要，幫助正確運(yùn)用腹壓和呼吸，及時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程過(guò)程中的變化，有利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低產(chǎn)程疼痛[10]。分娩過(guò)程中自由體位的選擇，一方面尊重了產(chǎn)婦自身感受，另一方面有利于產(chǎn)婦最大限度的發(fā)揮體能，減少雙下肢的酸麻疼痛感。而且自由體位還能減少產(chǎn)婦的精神負(fù)擔(dān)，減輕宮頸痙攣的狀態(tài)，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行[11]。分娩結(jié)束后的護(hù)理支持通過(guò)心理干預(yù)和產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)宣教，幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)換，改善了不良情緒，促進(jìn)了機(jī)體康復(fù)。分娩結(jié)束后的護(hù)理支持通過(guò)心理干預(yù)和

產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)宣教，幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)換，改善了不良情緒，促進(jìn)了機(jī)體康復(fù)。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中護(hù)士有更多的時(shí)間待在產(chǎn)婦身邊，增加了相互之間的交流、信任和理解，提高了護(hù)理滿意度。

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Effects of high quality nursing on nursing quality and satisfaction of natural childbirth puerperae

WANG Xiaojing

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XinhuaHospitalofHubeiProvince,Wuhan,Hubei, 430000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of high quality nursing in natural childbirth puerperae.Methods A total of 80 puerperae from February 2014 to June implemented high quality nursing were chosen as the observation group, and another 80 puerperae February 2013 to April implemented routine nursing were chosen as the control group, the nursing quality and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe differences in labor time, hospitalization time, labor pain, postpartum complications, neonatal asphyxia rate in the observation group were significant compared with the control group(P<0.05). The difference in nursing satisfaction in the observation group was significant compared with the control group(P<0.05).ConclusionHigh quality nursing can effectively improve the nursing quality of natural delivery, shorten the birth process, reduce pain, and improve the pregnancy outcome and nursing satisfaction.

KEYWORDS:high quality nursing; natural childbirth; puerperae; quality of nursing; satisfaction

收稿日期:2015-02-25

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)14-110-03

DOI:10.7619/jcmp.201514035