護理干預對新生兒疾病篩查足底采血不良反應的影響

王小藝

(第二軍醫大學附屬長海醫院 婦產科, 上海, 200433)

護理干預對新生兒疾病篩查足底采血不良反應的影響

王小藝

(第二軍醫大學附屬長海醫院 婦產科, 上海, 200433)

摘要:目的探討護理干預對新生兒疾病篩查足底采血不良反應的影響。方法將本院接受足底篩查的580例新生兒隨機分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)各290例，對2組新生兒一次性采血成功率、標本合格率，足底采血不良反應，新生兒依從性及家長對護理服務滿意度進行觀察和比較。結果與對照組相比，觀察組新生兒一次性采血成功率、標本合格率均明顯提高(P<0.05); 觀察組新生兒皮下淤斑、針眼出血感染等不良反應的發生率較對照組顯著降低(P<0.05); 觀察組新生兒對采血依從性及家長對護理服務滿意度較對照組均明顯提高(P<0.05)。結論護理干預能夠降低新生兒疾病篩查足底采血不良反應的發生率，提高新生兒疾病篩查的準確度及家長對護理服務的滿意度。

關鍵詞:護理干預; 新生兒疾病篩查; 足底采血; 不良反應

新生兒足底采血作為目前新生兒疾病篩查的常用方法，可以快速、有效地檢查新生兒疾病，避免新生兒臟器的不可逆性損傷、生長發育異常等，及早發現先天性遺傳性代謝性疾病,保障兒童的正常發育[1-2]。報道[3-5]稱，新生兒足底采血過程中，往往存在出血少、一次性采血成功率低、標本不合格等現象，影響到新生兒疾病篩查的準確性。因此，采取合理的護理干預能夠提高新生兒疾病篩查過程的舒適度及標本合格率。本研究選擇2013年10月—2014年4月本院接受足底篩查的580例新生兒，給予相應護理干預，取得了較好的臨床效果，現匯報如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013年10月—2014年4月本院接受足底篩查的580例新生兒，隨機分為對照組(常規護理)和觀察組(護理干預)各290例。對照組男160例，女130例，平均體重(3 000±400) g; 家長文化程度，高中及以上者200例，高中以下者90例。觀察組男165例，女125例，平均體重(2 900±500) g; 家長文化程度，高中及以上者190例，高中以下者100例。2組性別、體重、文化程度比較差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入標準及排除標準

所有新生兒均為足月兒，出生體重為2 500～4 000 g, 出生超過72 h, 哺乳超過6次，哺乳后1.5 h進行足底采血；排除早產生、巨大兒、過期兒、窒息史新生兒。

1.3　足底采血方法

將室溫調節為26～28 ℃, 選擇同種采血針，以新生兒外側足踝前緣做垂直線，與足底外側緣交界處，即為足底最佳采血部位，使針頭與皮膚呈45°進針，進針深度保持在1.5～2.0 mm。

1.4　護理方法

1.4.1對照組：采用常規護理，新生兒采取仰臥位, 75%乙醇消毒后穿刺，無菌棉簽拭去第一滴血，采血時，左手拇指與食指呈“O”形緊握足跟，并且交替放松、握緊，待血滴可以足夠大時，應用采血卡接觸血液，被濾紙吸入、滲透至背面, 1次采集3個直徑>8 mm的圓形血斑，采血完畢后，棉簽壓迫穿刺部位，創可貼固定[6]。

1.4.2觀察組：在常規護理基礎上，給予相應護理干預[7-8]。① 心理護理：采血前，通過多種方式逗樂新生兒，并與新生兒父母交流，使其保持良好心態，盡可能減少新生兒哭鬧情緒，從而避免嚴重不良反應的發生; ② 健康教育：采血前將可能不良反應及注意事項，詳細講述給新生兒父母，從而提高家長對足底采血操作的認可和理解，提高家長對治療和護理的依從性; ③ 不良反應護理：針眼出血，針對采血后，指導家長正確按壓采血部位，對于按壓出血不止的新生兒，食指、中指、無名指三指并攏，以進針處為起點，向上按壓，再簡易包扎；局部皮膚損傷，護理人員熟練掌握操作技巧，避免反復穿刺，減少穿刺對足底皮膚的損傷，穿刺時盡可能避開淤斑、血腫部位，局部血腫時，及時冷敷處理；局部疼痛。母乳喂養時，給予皮膚撫觸，采血前2 min, 奶杯喂養10 mL 10%葡萄糖水，母親床旁陪伴，進行新生兒足底采血，待采血結束后，使用非營養性吸吮安撫奶嘴，進行新生兒情緒安撫工作，直至結束后15 min。

1.5　觀察指標

對2組新生兒一次性采血成功率、標本合格率，足底采血不良反應(皮下淤斑、針眼出血感染)，新生兒依從性及家長對護理服務滿意度，進行觀察和比較。一次采血采足3個合格血斑，即為一次性采血成功，否則視為失敗[9]。每張濾紙上有3個直徑超過8 mm的血斑，并且正反兩面完全滲透，血斑濃度均勻、一致，每個血斑間隔清晰，即為標本合格[10]。皮下淤斑：由于血量少，過度擠捏，造成足跟腫脹、淤斑；針眼出血感染：采血48 h后，針眼部位皮膚出現局部紅腫、熱痛、明顯膿點等癥狀。根據新生兒對操作的配合程度，分為依從、部分依從、不依從，依從度=依從+部分依從；根據自行設計的護理質量調查表，對病區環境、服務態度、健康宣教、護理技能、護理舒適度等方面，進行護理滿意度評估，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意+滿意[11-12]。

2結果

2.1　2組新生兒一次性采血成功率、標本合格率比較

與對照組相比，觀察組新生兒一次性采血成功率、標本合格率均明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明新生兒疾病篩查足底采血時，給予有效的護理干預能夠明顯提高采血成功率及標本合格率，見表1。

表1　2組新生兒一次性采血成功率、標本合格率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組新生兒足底采血不良反應比較

與對照組相比，觀察組新生兒皮下淤斑、針眼出血感染等不良反應的發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05), 結果表明新生兒疾病篩查足底采血時，給予有效的護理干預能夠明顯降低新生兒足底采血不良反應的發生率，見表2。

表2　2組新生兒足底采血不良反應比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組新生兒依從性及家長對護理服務滿意度比較

觀察組157例依從、90例部分依從、43例未依從；對照組75例依從、100例部分依從、115例未依從。觀察組187例非常滿意、80例滿意、23例不滿意；對照組93例非常滿意、140例滿意、57例不滿意。與對照組相比，觀察組新生兒對采血依從性及家長對護理服務滿意度均明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05), 結果表明新生兒疾病篩查足底采血時，給予有效的護理干預能夠提高新生兒對采血的依從性及家長對護理服務的滿意度，見表3。

表3　2組新生兒依從性及家長對護理服務滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

足底采血由于針刺對交感神經的興奮，導致外周血量減少，一定程度上影響著一次性采血成功率。實際采血過程中，可以通過語言安慰、撫觸、奶嘴吸吮葡萄糖等方式，在滿足新生兒的吸吮要求，還可以減輕新生兒采血的疼痛，繼而提高一次性采血成功率[13]。新生兒住院期間，每天沐浴、足部運動，有利于毛細血管擴張，繼而有利于標本的采集，提高血樣標本合格率。本研究中，與對照組相比，觀察組新生兒一次性采血成功率、標本合格率均明顯提高，結果表明新生兒疾病篩查足底采血時，給予有效的護理干預能夠明顯提高采血成功率及標本合格率。

做好采血室的環境管理，營造干凈、溫馨的采血環境，定時通風、消毒，做好空氣微生物的動態監測，確保采血室環境達到合格標準，同時，做好新生兒家長的健康教育，提高家長對新生兒的護理意識[14]。針對皮下淤斑、真眼出血感染等常見不良反應，給予針對性的護理干預，能夠有效降低新生兒足底采血不良反應發生率。本研究中，與對照組相比，觀察組新生兒皮下淤斑、針眼出血感染等不良反應的發生率顯著降低，結果表明新生兒疾病篩查足底采血時，給予有效的護理干預能夠明顯降低新生兒足底采血不良反應的發生率。

新生兒足底采血期間，針對足底采血的必要性、注意事項等方面，做好家長的健康宣教，提高家長對新生兒疾病篩查的認知度，從而有利于新生兒家長更好地配合足底采血檢查，減輕新生兒的痛苦，降低不良反應發生率，同時，護理人員也可以提供更好、更專業的護理服務，體現專項護理服務的價值，贏得家長的認可和滿意度[15]。本研究中，與對照組相比，觀察組新生兒對采血依從性及家長對護理服務滿意度均明顯提高，結果表明新生兒疾病篩查足底采血時，給予有效的護理干預能夠提高新生兒對采血的依從性及家長對護理服務的滿意度。

參考文獻

[1]雷明, 黃海燕, 周婉平, 等. 使用止血帶配合毛細血管充盈法采集足跟血的效果觀察[J]. 護理學報, 2012, 19(10): 54.

[2]吳梅華.兩種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志, 2008,4(1): 85.

[3]伊巧玲. 提高新生兒足底采血成功率的方法[J]. 中華實用中西醫雜志, 2010,23(12): 60.

[4]秦英. 護理干預對新生兒疾病篩查采血效果的影響[J]. 現代醫藥衛生, 2013,29(23): 3626.

[5]張潔, 張齊放. 不同干預方法對緩解新生兒足底采血疼痛的研究[J]. 護理研究, 2013, 27(11): 3651.

[6]王桂英.配樂足部運動操對新生兒疾病篩查采血效果的影響[J].護理管理雜志, 2013, 13(5): 379.

[7]陳星紅.不同護理干預措施緩解新生兒足底采血疼痛的效果[J].解放軍護理雜志, 2012, 29(9): 75.

[8]易鳳仙, 袁昌玉.護理干預對新生兒疾病篩查的影響[J].中國誤診學雜志, 2011, 29(11): 7235.

[9]陸翠娣, 黃亞星, 陳文琴. 護理干預對新生兒疾病篩查血片標本質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志, 2009, 7(5): 19.

[10]張春花.影響新生兒疾病篩查采血合格的因素分析[J]. 吉林醫學, 2011,32(5): 996.

[11]王紅蓮, 宋樂.護理干預對新生兒疾病篩查依從性的影響[J].臨床醫藥實踐, 2013, 22(7): 547.

[12]孔建紅, 王群, 付媛玲, 等.系統護理干預對新生兒疾病篩查血標本質量的影響[J].齊魯護理雜志, 2013,23(19): 105.

[13]黃凌雁, 方瑜, 張偉青, 等.護理干預對新生兒足底采血疼痛的影響[J].護理研究, 2011, 25(4): 882.

[14]趙吉義. 新生兒篩查足底采血穿刺法及護理[J].中國當代醫藥, 2013,20(15): 169.

[15]潘積裕. 新生兒足底采血局部不良反應的原因及護理對策[J].中國醫藥指南, 2012,26(10): 655.

The effect of nursing intervention on the adverse reactions of plantar blood sampling during the neonatal disease screening

WANG Xiaoyi

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ChanghaiHospitalAffiliatedtoSecond

MilitaryMedicalUniversity,Shanghai, 200433)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on the adverse reactions of plantar blood sampling during the neonatal disease screening. Methods A total of 580 cases receiving plantar blood sampling for neonatal diseases screening in our hospital were randomized into control group and the observation group with 290 cases per group. The neonatal disposable puncture success rate and samples qualified rate, adverse reactions of plantar blood sample, neonatal compliance and parents′ satisfaction degree for nursing service in the two groups were observed and compared. ResultsCompared with the control group, the neonatal disposable puncture success rate and sample qualified rate in the observation group were significantly increased (P<0.05); Compared with the control group, the incidence of adverse reactions such as neonatal subcutaneous stasis, needle bleeding and infection were obviously reduced in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the neonatal compliance and parents′ satisfaction degree for nursing service in the observation group were significantly increased (P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions of plantar blood sampling during the neonatal screening, increase the accuracy of the neonatal screening, and improve the parents′ satisfaction degree for nursing service.

KEYWORDS:nursing intervention; neonatal disease screening; plantar blood sampling; adverse reaction

收稿日期:2015-03-10

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-117-03

DOI:10.7619/jcmp.201514037