中醫飲食及情志護理對糖尿病患者血糖控制和生活質量的影響

中醫飲食及情志護理對糖尿病患者血糖控制和生活質量的影響

沈琦1, 劉偉萍1, 張蕾2

(首都醫科大學附屬北京同仁醫院, 1. 干部醫療科; 2. 中醫科, 北京, 100730)

關鍵詞:中醫飲食及情志護理; 糖尿病; 血糖控制; 生活質量

糖尿病容易引發各種血管病變，導致腦血栓等并發癥，已成為危害人類健康的第3位嚴重的慢性非傳染性疾病[1]。中醫治療糖尿病有較為典型的優勢，糖尿病屬于中醫“消渴”的范疇，多與臟腑虛弱、飲食不潔、情志失調有關。中醫護理是中醫治療的重要組成部分，其在中醫理論觀點的指導下，主張對疾病的護理要因時、因地、因人而異，以達到標本兼職的效果。中醫認為，飲食不節、生活紊亂、情緒不穩是糖尿病患者發病的重要原因，因此，在對糖尿病患者進行護理時更應該重視以上因素。近年來，中醫護理在改善糖尿病患者的血糖水平和預后方面的應用價值已經逐漸得到到重視和認可。為探討中醫飲食及情志護理在糖尿病患者中的應用效果，現將中醫護理與常規護理的效果進行比較并將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取60例2型糖尿病患者，納入標準: ① 均符合1999年WHO關于糖尿病的診斷標準及相關分型標準; ② 均簽署知情同意書; ③ 空腹血糖(14.4±2.9) mmol/L，部分使用胰島素強化治療方案; ④ 生活可自理，無嚴重并發癥; ⑤ 無精神障礙，文化程度高中以上，具有一定的認知學習能力，可進行有效溝通、交流; ⑥ 意識清醒，能獨立或在家屬的幫助下配合護理。排除標準: ① 嚴重的心肝腎衰竭; ② 精神疾病、心理疾病史; ③ 病情較重，不能配合研究; ④ 合并惡性腫瘤者; ⑤ 意識不清醒，不能配合治療、護理。將所有患者采用隨機對照的方法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男25例，女5例，年齡56～97歲，平均(75.3±4.2)歲，病程2～21年，平均(15.3±6.5)年。對照組中，男26例，女4例，年齡57～97歲，平均(76.2±5.6)歲，病程2～20年，平均(14.9±5.4)年。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組患者的藥物治療方法基本相同，均口服降糖藥或胰島素(甘精胰島素或諾和靈R)強化治療、降壓治療、對癥治療等綜合治療。對照組采用常規護理[2], 如治療性操作、用藥指導及隨機健康教育。觀察組在對照組的基礎上給予中醫護理，包括飲食和情志兩方面。① 情志護理：糖尿病的患者常伴有不良情緒，與血糖相互影響。患者入院后護士應主動加強交流，建立良好的護患關系。向患者講解情志與疾病的關系，適時告知其以敗，導之其以便，語之其以善，開之其以苦。還可以開展五情相勝法，中醫學認為，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐[4], 可通過對患者的心理進行評估，針對不同的情志類型，采用情志相勝療法。例如，對于過度恐懼的患者，利用思勝恐，采用思解療法，多講解糖尿病及其治療的相關知識，糾正患者的不良認知，鼓勵其積極配合醫護人員的治療，提高自我效能。對于過分疑慮的患者，利用喜勝憂，采用愉悅療法，向患者講一些開心的小故事或笑話或其他患者治愈出院的喜訊，以樂觀積極的情緒感染患者，暢情養心。對于疾病思慮過多的患者，利用怒勝思，采用激怒療法，讓患者宣泄不滿，緩解壓力，根據患者的實際情況實施，部分患者并不適合此方法。對較為憤怒的患者，采用哀勝怒法，采用悲傷療法，以患者以往發生的切身經歷或不良情緒導致患者治療失敗的例子等盡快使其擺脫不良情緒的影響; ② 飲食調護：指導患者進行飲食調節時，宜結合病癥、季節、個體差異給予辯證調護。該組患者年齡較大，氣血運行較為緩慢，組織器官逐漸衰退，故飲食應宜早、宜少、宜淡、宜軟、食宜暖、宜嚼爛，做到飲食有節。根據季節的不同，春季宜少吃酸味，增加辛甘之品，夏季宜常食益氣陰和清涼解暑的食物，秋季食宜生津養肺之食品，冬季宜選溫性肉類食品，以助人之陽氣[3]。予中草藥制成藥膳，增進治療效果。按照病情的嚴重程度不同，上消患者可食用桑椹蘆根茶、大米桑皮粥、天花粉粥等，中消患者可食用菠菜銀耳羹、鴿肉山藥湯、麥冬茶、沙參玉竹煲老鴨等，下消患者可食用生地黃粥、黃精枸杞子茶、山藥粥、玉米須燉龜、枸杞子燉烏雞等[4]。臨床表現陽氣不足、寒象明顯者，給予溫性飲食，飲食側重于狗肉、羊肉、烏龜肉、龍眼、海參等溫經補陽之品；臨床表現口渴煩躁，發熱面赤，小便赤黃者，給予涼性飲食，飲食側重于西瓜、綠豆、竹筍、鴨肉等；臨床表現為脾胃虛寒者則不宜寒涼，可輔以干姜和中暖胃等。脾虛濕困型可在飲食中適當輔以苡米、白術、山藥等健脾祛濕。臨床表現為肺陰虛、陰虧火旺、肺陰不足、肺失清肅者，飲食側重于清涼滋潤之品，如木耳、梨、蜂蜜、枇杷、甲魚等，以期達到“虛則補之，實者瀉之”到“寒者熱之，熱者寒之”的目的。

1.3　評價指標

① 中醫食療知曉情況：采用中醫食療糖尿病患者調查問卷進行調查，該問卷共包括對糖尿病總體認識不足、對中醫醫療認識不足、對食療效果不滿意以及不能長期堅持4個問題，具有良好的

信度和效度; ② 血糖控制情況：比較患者綜合護理指導前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG)。按照常規方法進行檢測，測2次取平均值; ③ 生活質量：對患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個方面進行評價，讓患者按照自己的主觀感受，每個方面評價為很好、一般、尚可、差4個等級，其中很好和一般計為生活質量好，進行統計。調查時間為護理干預3個月后。

2結果

2.1　2組患者中醫食療知曉情況比較

護理后，與對照組相比，觀察組在糖尿病總體認識、中醫食療的認識以及食療效果方面的滿意度較好，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者中醫醫療情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者血糖控制水平比較

2組患者護理前各項血糖水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。護理后，與對照組相比，觀察組的FBG、P2hBG均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者血糖控制水平比較(±s)

表2　2組患者血糖控制水平比較(±s)

組別FBG/(mmol/L)護理前護理后P2hBG/(mmol/L)護理前護理后對照組(n=30)9.08±2.257.66±2.34*12.82±2.2810.81±3.85*觀察組(n=30)8.96±2.136.36±1.75*#13.21±3.759.12±2.46*#

與護理前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

2.3　2組患者生活質量比較

護理后，觀察組在社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活方面的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者的生活質量比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

糖尿病是常見病，發病率較高，目前而言無法治愈，只能通過有效控制血糖水平來延緩病情的進展，降低糖尿病相關的致殘率、致死率和醫療花費，改善患者的生活質量[5]。中國糖尿病患者的血糖控制并不理想，這顯然影響了患者帶病期間的生活質量。雖然糖尿病的發病機制尚未完全清楚，但飲食方式、情緒、遺傳等因素在糖尿病的發病中占有重要地位。因此，糖尿病患者在采用口服降糖藥物、皮下注射胰島素等方法降低血糖的同時，更應該注意護理調節。

中醫護理是中醫學的重要組成部分，其遵循辨證施護的原則，更加尊重患者的個體差異性，通過有針對性的護理手段解決或部分解決護理對象在生理、心理、精神、情志方面存在或潛在的問題，較西醫護理的藥物降糖、運動調節、飲食控制等，更具有獨特的優勢。中醫通過辨證論治，從調節患者的情志、生活方式和飲食指導等方面入手，使患者整體達到身體機能的協調統一[6]。張春艷等[7]的隨機對照研究顯示，2型糖尿病患者采用中醫護理后，患者的血糖波動較小，整體控制好，患者的滿意度高。馬金迪等[8]通過對50例老年慢性病患者采用中醫辨證施護飲食調理，結果顯示，相對于西醫護理，中醫護理組的血脂和血糖的控制較好。本研究在對2型糖尿病患者護理的過程中加入中醫辨證施護，從情志調節和飲食調護兩方面入手，情志護理作為中醫心理治療中最系統、最具中醫特色的心理療法，其在護理中注意觀察了解患者的情緒變化，掌握其心理狀態，采用多種手段幫助患者克服、調節和控制不良情緒，消除不良情志因素，進而緩解和減輕患者的不良情緒，使臟腑、經絡達到陰陽平衡、氣血調和，在生理和心理上處于接受治療的最佳狀態。飲食調護是糖尿病治療的基石，結合病癥、季節、個體差異給予辯證調護，使食物與疾病性質相適應，可糾正糖尿病患者機體寒熱失衡、氣機失調的狀態，并時時固護胃氣，使臟腑之氣調和，恢復機體多層次的穩態[9-10]。

參考文獻

[1]Jenkins D J, Kendall C W, Mckeown-Eyssen G, et al. Effect of a low-glycemic or a high-cereal fiber diet on type 2 diabetes a randomized trial[J]. JAMA, 2008, 200(11): 2742.

[2]肖菲, 李勁松. 飲食護理對糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國醫藥指南, 2012, 10(10): 325.

[3]沈翠珍, 彭美慈, 鄺惠容, 等. 中醫食療對高血壓患者生存質量作用的研究[J].中華護理雜志, 2009, 44(6): 510.

[4]何方敏, 孟繁潔, 靳英輝. 中醫食療治療糖尿病的系統評價[J]．護理實踐與研究, 2012, 09(21): 1.

[5]彭霞, 寧余音.中醫藥文化建設在老年科特色護理的實踐和探討[J].中國當代醫藥, 2012, 19(11): 147.

[6]陳育紅, 徐名一.淺談中醫飲食養生對社區糖尿病患者的作用[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2013, 11(1): 86.

[7]張春艷. 糖尿病患者中醫護理臨床療效研究[J].時珍國醫國藥, 2013, 24(10): 2534.

[8]馬金迪, 金玲玲, 楊陽, 等. 中醫辨證施護飲食調理干預老年病患者50例臨床觀察[J]. 河北中醫, 2014, (1): 128.

[9]石彩霞, 方坤洋. 糖尿病中醫飲食護理相關問題分析[J].實用醫學雜志, 2011, 27(9): 1692.

通信作者:劉偉萍

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-132-03

DOI:10.7619/jcmp.201514043