50例耐多藥肺結核患者的護理干預

50例耐多藥肺結核患者的護理干預

丁小芳

(重慶市云陽縣結核病防治所, 重慶, 404500)

關鍵詞:耐多藥肺結核; 護理干預

結核病是一種古老疾病，至今已有4000年以上歷史，而有關結核病耐藥的記錄也很早就有所報道[1]。時至今日，耐藥結核病仍是結核病控制工作的難題，如何有效控制耐藥結核病尤其是耐多藥結核病已成為全球結核病防治所面臨的緊迫工作[2]。耐多藥肺結核患者因病程時間長、治療費用高、需長程治療等原因，容易出現抑郁、悲觀等負面情緒，進而會阻滯治療進展，甚至抗拒治療[3]。本研究對耐多藥肺結核患者在臨床治療的基礎上進行護理干預，旨在進一步證實該護理方案的效果，為臨床應用提供更多參考依據，現匯報如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年3月—2014年3月本院收治的耐多藥肺結核患者共50例，均符合耐多藥肺結核的相關診斷標準[3]，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各25例。2組患者均出現咳嗽、咳痰、消瘦、乏力等癥狀，病原學檢出痰涂片結核菌陽性，藥敏結果為異煙肼、利福平等2種以上抗結核藥物敏感性低。對照組中，男14例，女11例，平均年齡(58.32±8.95)歲，平均病程(2.91±3.08)年；觀察組中，男13例，女12例，平均年齡(54.41±9.71)歲，平均病程(3.02±2.27)年。2組患者在性別比例、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組：接受常規護理，包括隔離和衛生工作。將結核患者與其他疾病患者隔離，普通結核患者與耐藥、耐多藥患者隔離，以防結核病特別是耐多藥結核病在院內傳播。醫護人員告知患者基本的衛生知識，咳嗽打噴嚏時要用紙巾遮住口鼻，不能隨地吐痰，有痰應咳于紙內棄于垃圾桶內等。

1.2.2觀察組：在常規護理基礎上再接受全面的護理干預，具體方法如下: ① 心理護理，對觀察組護理人員進行有關心理護理的循證醫學證據的系統培訓與宣教，并針對患者的年齡、性別、文化程度以及病情制訂相應的心理護理計劃，采用通俗易懂方式向患者講解耐多藥結核病的發生發展過程和治療方案，使患者明白通過正規的治療，病情是能夠得到有效控制的，從而讓患者以積極的心態配合護理與相關治療; ② 用藥教育，針對每個患者的用藥方案向患者及其家屬詳細講解用藥劑量、服用時間、服用方法以及注意事項等。對高齡或自主能力低的患者，向其家屬全面了解所用藥物可能出現的不良反應并囑咐家屬做好監督工作; ③ 營養教育，指導患者飲食應盡量多樣化，多進食富含優質蛋白質、含鈣豐富和維生素多的食物，可以瘦肉、牛奶、新鮮蔬菜和豆制品為主要食材，忌過咸、過甜、辛辣、油膩、生冷等食物; ④ 開展患者家庭與社會的支持，與患者家屬溝通，充分發動家庭的支持，如鼓勵家屬多關心、探望患者，讓患者感受到家庭的溫暖與社會外界的支持; ⑤ 患者出院后，由專人負責電話回訪，了解患者情況，督促患者按時進行門診隨訪。

1.3　評定標準

記錄并統計2組患者治療期間的配合情況、治療后對耐多藥結核病的認識情況、臨床療效以及患者對護理的滿意度。配合情況分為配合和不配合兩種。疾病認識分為優良和差。臨床療效分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4　統計學分析

本研究相關指標數據均采用統計軟件SPSS 17.0進行分析處理，組間計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組的總有效率、患者配合度、疾病認知率以及護理滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者各觀察指標比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，高發年齡為15～35歲，80%以上患者病發于肺部。結核病的傳染途徑為人與人之間的呼吸道傳播，按照WHO的估計，如果不加控制，其患者平均每年會傳染給10～15名健康人[4]。而在抗結核治療過程中極容易出現耐多藥結核病，中國更是全球耐藥結核病疫情報告率較高的國家之一，WHO已將中國列為全球27個耐多藥結核病高負擔國家之一[5]。耐藥結核病已成為各國結核病控制工作的難題，如何有效控制耐藥結核病尤其是耐多藥結核病，成為全球結核病防治面臨的緊迫工作[6]。

耐多藥結核病的產生原因主要有細菌學、臨床以及規劃方面等，是由不足夠的療程導致了耐藥突變的自然選擇將結核分枝桿菌變成耐藥菌株，而隨著敏感結核菌被非最佳治療方案的藥物殺死后，耐藥突變菌株變成優勢菌株[7]。臨床上治療耐多藥肺結核時，若缺乏有效的護理，療效容易達不到令人滿意的效果，再加上患者的情緒變化復雜，隨著病情進展，大多數耐多藥肺結核患者的負性情緒較嚴重，因此需要更多的心理支持[8]。而肺結核需長期治療，許多患者在院時在醫護人員監督下可按時服藥，一旦出院容易出現服藥時間、劑量與醫囑不符，結果療程不足，導致療效欠佳。因此，患者住院期間要對患者及其家屬做好用藥教育，以防出院后患者用藥不規范，影響療效[9]。此外，肺結核是一種消耗性疾病，治療期間應對患者及其家屬進行營養教育，指導患者飲食宜盡量多樣化，多進食富含優質蛋白質、含鈣豐富的和維生素多的食物，可以瘦肉、牛奶、新鮮蔬菜和豆制品為主要食材，忌過咸、過甜、辛辣、油膩、生冷等食物[10]。做好以上工作后，還應開展患者家庭與社會的支持，與患者家屬溝通，鼓勵家屬多關心、探望患者，讓患者感受到家庭的溫暖與社會外界的支持。

本研究中，對照組患者接受常規護理，而觀察組患者在常規護理基礎上接受全面的護理干預。結果顯示，觀察組的總有效率、患者配合度、疾病認知率以及護理滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明，采用綜合護理干預方案能夠有效提高患者的配合性，并提高患者對耐多藥結核病的認知率和對臨床護理工作的滿意度，臨床治療總有效率也明顯提高。

綜上所述，在耐多藥肺結核的臨床治療中開展個體化的護理干預, 有助于患者調整負面情緒和提高對疾病的認知率，可使患者積極配合治療和提高臨床療效，具有重大的臨床推廣價值。

參考文獻

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[8]HUANG Jie, CHEN Er-zhen, QU Hong-ping, et al.Sources of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii and its role in respiratory tract colonization and nosocomial pneumonia in intensive care unit patients[J].中華醫學雜志：英文版, 2013, 126(10): 1826.

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[10]李亞妹, 王亮, 栗愛珍, 等. 健康教育在肺結核咯血患者護理中的應用體會[J]. 河北中醫, 2013, 35(5): 769.

收稿日期:2015-01-11

中圖分類號:R 472.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201514050