360度模式在重癥顱腦創傷患者護理中的應用

360度模式在重癥顱腦創傷患者護理中的應用

朱淑萍1, 徐衛娟2, 吳海峰2, 徐芳2, 蔣燕2

(江蘇省宜興市人民醫院 1, 急診科; 2. 重癥醫學科, 江蘇 宜興, 214200)

關鍵詞:重癥顱腦損傷; 重癥醫學科; 呼吸機相關性肺炎; 360度模式

重癥顱腦創傷是重癥醫學科常見疾病之一，中國顱腦損傷發病率已超過100/10萬人口，且呈逐年增長趨勢，該病具有進展兇險、并發癥多、預后差和死亡率高等特點[1-2]。重癥顱腦創傷患者預后與護理質量密切相關，因此改進護理模式，提高護理質量對改善重癥顱腦創傷患者預后至關重要。360度模式最早由被譽為“美國力量象征”的典范企業英特爾首先提出并加以實施[3], 近年來在臨床護理工作中得到廣泛應用[4-5]。本研究將360度模式與重癥顱腦創傷患者的護理工作相結合，取得理想效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年1月—2013年12月江蘇省宜興市人民醫院住院治療的重癥顱腦損傷患者100例，均結合病史、癥狀體征及影像學檢查等確診，將其隨機分成對照組和干預組，各50例。對照組：男34例，女16例；年齡19～61歲，平均(41.32±3.27)歲；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分3～8分，平均(4.72±2.61)分；車禍傷31例，墜落傷13例，其他6例。干預組：男32例，女18例；年齡18～62歲，平均(43.51±4.33)歲；GCS評分3～8分，平均(5.16±3.15)分；車禍傷33例，墜落傷12例，其他5例。2組性別、年齡、GCS評分、受傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組均行急診手術，給予降低顱內壓、氣管切開、亞低溫治療、清除自由基、抗感染等治療[6]。在此基礎上，對照組給予病房環境、生命體征監測、舒適體位、氣道管理、體溫控制、營養支持和防壓瘡護理等重癥顱腦創傷常規護理。干預組給予360度模式指導下的護理干預措施，包括：

1.2.1成立科室360度模式小組：在護理部的指導下，成立科室360度模式小組，由科護士長直接領導，病區護士長擔任小組組長，2名責任組長擔任小組副組長，科室其他護理人員均經過360度理念學習培訓。

1.2.2成員培訓：由360度管理模式小組組長及副組長對小組里的成員進行培訓，采用集體講座、小組學習、個人重點學習相結合、文字和多媒體及書面與言傳身教相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對小組成員進行重癥顱腦創傷相關知識培訓。

1.2.3實施護理質量跟蹤指導：將360度理念全方位貫穿于臨床實踐過程中，護士參與醫生的查房，為每位患者制定動態、個性化的護理計劃，密切監測其神志、瞳孔、生命體征、出入量的變化。與患者家屬進行良好溝通，安慰家屬，緩解其焦慮情緒。強化基礎護理，提升專科護理，發展康復護理，提高患者的護理效果。

1.2.4強化基礎護理：保持患者的三短、六潔。待生命體征平穩后，早期進行肢體康復鍛煉，給予患者關節功能位，做被動運動及肌肉按摩，協助患者患肢進行主動運動。訓練發音，與患者主動交流。訓練其飲水、飲食，促進胃腸道功能恢復。

1.3　觀察指標

觀察2組不良事件發生率、人工氣道持續時間、呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率、重癥醫學科(ICU)住院時間差異。VAP參考中華醫學會重癥醫學分會的相關標準進行診斷[7]。

2結果

2.1　2組不良事件及VAP發生率比較

干預組未發生不良事件，對照組發生6例(12.00%); 干預組1例(2.00%)發生VAP, 對照組8例(16.00%)發生VAP。組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2　2組人工氣道持續時間和ICU住院時間比較

干預組人工氣道持續時間和ICU住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組人工氣道持續時間和ICU住院時間比較(±s)

表1　2組人工氣道持續時間和ICU住院時間比較(±s)

組別例數人工氣道持續時間/dICU住院時間/d干預組503.04±2.45**7.42±3.15**對照組507.00±2.1316.34±2.125

與對照組比較，**P<0.01。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和醫療技術的快速發展，患者對醫療服務質量的要求也越來越高，傳統護理服務模式已經很難滿足現代患者的需求[8]。美國典范企業英特爾首推360度模式用于績效考核，來提升服務和商品品質，近年來該模式逐步應用到臨床護理工作領域[9-10]。重癥顱腦損傷是臨床危重癥之一，即使成功搶救患者生命，往往也會造成多種并發癥和/或后遺癥，嚴重影響患者的生活能力和質量[11]。

本研究將360度模式運用到重癥顱腦損傷患者，為其提供全方位、無盲點的護理服務[12-13]。護士參與醫生的查房，利于和醫生溝通，確定患者每天的治療重點，制定動態、個性化的護理計劃，把控護理重點。重癥顱腦損傷患者病情變化快，密切監測其神志、瞳孔、生命體征、出入量，如有變化，立即協同醫生救治，迅速降低顱內壓[14-16]。護理工作中注重采用通俗易懂的言語與家屬進行交流，向其解釋患者每天病情和治療的特點，緩解家屬的不良情緒[17-18]。患者意識好轉后，巧妙運用多種言語和非言語溝通方法建立良好的護患關系[19]。

綜上所述，360度模式從實際出發，在基礎護理的基礎上，用動態、前沿的專科護理幫助患者度過危重期，能夠降低護理不良事件發生率、縮短人工氣道時間和ICU住院時間，改善預后。

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通信作者:吳海峰, E-mail: staff994@yxph.com

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11521817)

收稿日期:2015-01-13

中圖分類號:R 473

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-149-02

DOI:10.7619/jcmp.201514051