負壓封閉引流治療四肢大面積軟組織缺損的康復護理觀察

負壓封閉引流治療四肢大面積軟組織缺損的康復護理觀察

葉凡莉

(蘇州大學附屬第二醫院 骨科, 江蘇 蘇州, 215004)

關鍵詞:負壓封閉引流; 四肢大面積軟組織缺損; 個案管理

臨床上各種原因引起的四肢皮膚軟組織缺損創面較難處理，常常合并創面污染、四肢血運障礙或肌腱、骨等深部組織外露[1]。常規治療方法存在換藥頻繁、創面滲液多、肉芽生長較為緩慢、易感染等缺點[2-3]。負壓封閉引流(VSD)是一項治療急慢性創面和(或)創腔的新技術，如慢性經久不愈的潰瘍創面，大面積軟組織損傷創面的治療，主要采用醫用泡沫敷料包裹多側孔引流管，將泡沫敷料裁剪后置于創面，并用半通透性的薄膜密閉創面進行負壓引流[4-5]。隨著四肢大面積軟組織缺損患者心理支持和康復護理等多方面的需求也日益增多，本文借鑒國外個案管理模式的經驗，實施針對四肢大面積軟組織缺損患者的個案管理模式，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院2010年1月—2014年12月收治的各種致傷原因引起的四肢軟組織缺損患者92例，隨機分為觀察組(VSD治療)和對照組(常規換藥)，每組46例。觀察組男32例，女14例；年齡20～42歲，平均(38.5±8.5)歲；損傷入院時間至接受本科處理平均時間(22.5±12.2) h, 皮膚軟組織平均缺損面積(79.0±30.5) cm2。對照組男30例，女16例；年齡18～44歲，平均(37.5±7.5)歲；損傷入院時間至接受本科處理平均時間(23.0±11.5) h, 皮膚軟組織平均缺損面積(76.0±28.5) cm2。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2　治療方法[6-7]

① 徹底清創：清除壞死組織、膿液、滲液; ② 覆蓋填充創面：按創面大小和形狀修剪VSD敷料,覆蓋于創面,材料與創緣連接處用絲線間斷縫合。引流管可從距創緣2 cm正常組織處截孔引出; ③ 封閉：用酒精擦凈創面周圍皮膚，在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜; ④ 連接負壓吸引：將引流管用“Y”形連接頭連接，然后接中心負壓吸引，調節負壓125～50 mmHg, 24 h持續吸引; ⑤ 術后處理：定時觀察負壓封閉引流裝置是否持續有效和引流液狀況。術后5～7 d需更換VSD敷料及貼膜，直到創面有新鮮肉芽組織，可以行植皮術為止。對照組行常規換藥處理。

1.3　觀察指標

觀察記錄兩組治療前后創面面積變化、并發癥、患者治療過程中疼痛感、醫療費用及住院時間及對護理質量的滿意度。創面面積變化根據文獻[1]方法。采用McGill疼痛評分評估患者治療過程中的主觀感覺。

2結果

治療1周后，觀察組創面面積變化為(9.8±2.5)%, 顯著高于對照組的(5.2±1.6)%, 差異有統計學意義(t=2.198,P<0.05)。觀察組McGill疼痛評分為(2.98±1.25), 顯著低于對照組的(5.45±1.36), 差異有統計學意義(t=2.256,P<0.05)。觀察組中十分滿意45例，比較滿意1例，不滿意0例，護理滿意度為100.00%; 對照組中十分滿意41例，比較滿意2例，不滿意3例，護理滿意度為89.13%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組醫療費用、住院時間和并發癥比較見表1。結果顯示，觀察組醫療費用、住院時間和并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。

表1　2組醫療費用、住院時間和并發癥比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

制定本研究中四肢大面積軟組織缺損患者個案管理的工作路徑。由骨科專科護士以“一對一服務模式”為患者和家屬提供貫穿整個治療過程的專業化、個體化的全程服務[8]。

3.1　培訓

對專科護士進行集中培訓，主要內容包括四肢大面積軟組織缺損負壓封閉引流治療、護理、護士循證實踐、溝通和交流技巧、心理護理基本理論和方法以及骨科專科護理、感染預防、健康教育、患者術后體位擺放等。

3.2　輔助設施及用具的準備

① 構建溝通平臺：建立QQ群，并為為實施個案管理的護士印制名片、配備移動電話，確保其24 h聯絡暢通，以利于為患者提供出院后隨訪咨詢服務; ② 完善四肢大面積軟組織缺損負壓封閉引流治療患者健康教育的相關資料：結合相關制度流程及專科科普知識，制作相應的多媒體宣教片，加強對患者飲食、肢體的功能鍛煉和患者活動時引流管保護措施的指導。

3.3　個案管理工作路徑

從四肢大面積軟組織缺損入院至治療后3個月，并以“入院時”、“治療開始后1周內”、“治療后1個月”、“治療后3個月”等4個時間點作為干預關鍵點，由專科護士采取對患者訪視和電話隨訪兩種主要方式完成。同時，整個診療期間，患者可通過專線電話、短信、網絡等途徑咨詢專科護士。

3.4　個案管理工作方式[9]

患者入院后，專科護士根據納入和排除標準確定個案，在征得患者同意并簽署知情同意書后實施全程、專業化的個案管理。以評估-計劃-實施-反饋-評價的護理程序為路徑，做好患者基本信息，隨訪資料的記錄，每月定期召開例會總結工作進展及安排計劃。

3.5　個案管理工作方式內容

患者經評估后，針對每一位患者不同的疾病狀況、治療階段和個人需求，提供心理護理、VSD護理、手術后體位護理、疼痛護理、感染的觀察、健康教育等，幫助患者順利完成診療，促進其整體康復，同時及時向相關醫護人員提供對患者評估的完整信息，做好工作記錄和資料收集。

1992年, Fleischmalm[10]首次將負壓封閉引流技術并應用于感染創面的治療。該技術將內置多側孔引流管的醫用泡沫材料覆蓋創面，利用薄膜封閉引流區，形成引流體系[11-13]。大量研究[14-15]表明負壓封閉引流技術在治療四肢大面積軟組織缺損方面取得了良好的效果。四肢大面積軟組織缺損個案管理模式是一種對患者、醫療團隊及社會均有益的實踐探索，體現了全程、專業化的護理服務內涵。

參考文獻

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 472

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201514052