手術室護士銳器意外傷與報告處理現狀調查

手術室護士銳器意外傷與報告處理現狀調查

黃紅霞

(海南省三亞市人民醫院 手術室, 海南 三亞, 572000)

關鍵詞:手術室; 銳器傷; 報告處理

近年來職業安全已經成為醫療機構及醫護人員日益關注的重要問題。美國疾控中心2010年的統計報告顯示，每年有60萬～80萬被銳器損傷的衛生行業從業人員，其中最主要的受傷群體是護士[1]。手術室是手術治療、搶救的重要場所，手術室護士的工作接觸病種多、范圍廣，接觸手術刀剪、手術縫針等銳利器械的頻率相比其他科室更高，極易發生各種損傷。有調查[2]發現，臨床醫務人員乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、庚肝(HGV)的總感染率為33.3%，而普通人群的感染率僅為12.3%。因此，手術室護士時刻面臨著嚴峻的職業暴露風險，在護理工作中若不加強自身防護，極易造成職業傷害。為了解手術室護士銳器意外傷現狀及受傷后的報告處理情況，本研究對143名手術室護士進行了問卷調查，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇三亞市2所省級醫院及2所市級醫院的手術室護士143名作為調查對象，所在醫院為省級醫院者85名、市級醫院者58名，男8名、女135名，年齡22～42歲，平均(30.35±9.91)歲，護士職稱44名、護師60名、主管護師28名、副主任護師及以上11名，中專學歷52名、大專68名、本科23名。

1.2　研究工具與方法

采用問卷調查法對4所醫院的手術室護士進行調查，所用問卷是研究者在大量查閱文獻的基礎上編制[3-4]。問卷內容包括以下部分: ① 一般情況，包括年齡、性別、學歷、職稱等; ② 銳器意外傷情況，包括銳器傷的種類及原因; ③ 受傷后的處理情況。本研究共發放問卷143份，回收143份，回收率100%，經核查全部為有效問卷，有效率為100%。

1.3　統計學分析

使用SPSS 13.0統計軟件建立數據庫并進行數據錄入，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　手術室護士銳器損傷的種類

見表1。所有護士均有銳器損傷的經歷，其中以手術縫針損傷最多，占75.5%；其次是注射器針頭的刺傷，占65.0%；再次是安瓿割傷，占55.9%。省級和市級醫院護士比較，手術縫針、注射器針頭、安瓿、其他的發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　手術室護士銳器損傷種類 [n(%)]

省級醫院組與市級醫院組比較，*P<0.05。

2.2　手術室護士銳器損傷的原因

見表2。造成手術室護士銳器傷的原因中第1位的是“搶救情況下緊張忙亂”，占88.1%; 其次是“疏忽大意”，占79.0%。在造成省級和市級醫院手術室護士銳器損傷的所有原因中，使用后未能處理妥當、操作不規范及技能不熟練三者的比例差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　手術室護士銳器損傷的原因[n(%)]

省級醫院組與市級醫院組比較，*P<0.05。

2.3　手術室護士銳器損傷后處理情況

見表3。76.9%的護士知道醫院有意外傷害申報制度，50.3%知曉意外傷害報告程序, 74.8%的護士在醫療活動中受到過血液體液污染損傷，損傷后僅有29.4%的護士上報，僅有26.6%的護士在損傷后注射抗體及相應藥物，且只有23.1%的護士進行血液跟蹤監測。省級及市級醫院護士比較，知曉醫院有意外傷害報告制度、知曉意外傷害報告程序、損傷后上報、損傷后注射抗體及相應藥物及血液跟蹤監測的差別具有統計學意義(P<0.05)。

表3　手術室護士銳器損傷后處理情況[n(%)]

省級醫院組與市級醫院組比較，*P<0.05。

3討論

手術室護士由于工作的特殊性，與手術縫針、注射針頭及手術刀剪的接觸非常頻繁，如不注意，極易發生各種損傷，而這些器械常常粘有患者的血液或體液，所以手術室不僅銳器意外傷的發生率較其他科室高，且一旦發生極易感染血液性傳播疾病，進而給護士的身心健康及工作生活帶來極大的危害。本調查結果顯示，所有護士均有銳器損傷的經歷，其中以手術縫針損傷最多，其次是注射器針頭的刺傷，再次是安瓿割傷。這是因為手術室護士的工作就是為手術醫生傳遞手術器械，在頻繁傳遞的過程中，稍不注意就可能造成損傷。本次調查還發現，所有銳器意外傷中有74.8%是接觸患者血液體液的損傷，這是造成護士感染血液性傳播疾病的最主要的潛在因素。有研究[5]表明，通過1 次針刺傷或其他經皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分別6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%, 因此手術室護士銳器意外傷的普遍性及嚴重性應該得到有關部門的重點關注。本研究還發現市級醫院護士在手術縫針、注射器針頭、安瓿、其他方面損傷的發生率高于省級醫院護士，差異具有統計學意義(P<0.05), 這可能是由于市級醫院護士自我保護意識差、操作技能不熟練造成的。

本研究顯示，造成手術室護士銳器意外傷的原因有多種，其中最重要的原因是搶救情況下緊張忙亂，有88.1%的護士因為這個原因而發生銳器意外傷。這是由于手術室工作緊張、節奏快，特別是一些難度大、術中發生出血、心搏驟停等緊急情況的手術，護士由于緊張忙亂進而發生銳器損傷。造成手術室護士銳器損傷的第2位原因是操作不規范，占79.0%。有關研究[6]已經證明，不規范的操作習慣是造成銳器損傷的重要因素。如在手術過程中由于傳遞方法不當造成手術縫針劃傷或在清洗手術器械及處理銳器盒時因不規范操作造成手術刀、剪及針頭刺傷。本研究還發現，在導致手術室護士銳器意外傷的眾多原因中，市級醫院護士的使用后未能處理妥當、操作不規范及技能不熟練三者的比例高于省級醫院護士，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因，可能是由于市級醫院的護士整體學歷水平較低，參加培訓的機會較少、防護意識差，這與李思等[7]的研究結果一致。

多項研究[8-9]已經證明，手術室護士的自我防護意識比較淡薄，本調查也印證了這一點。通過表3可以看出，4所醫院均有醫院意外傷害申報制度，而只有76.9%的護士知道，但省級醫院護士的知曉率顯著高于市級醫院護士(P<0.05); 所有護士中只有50.3%知曉意外傷害報告程序，而省級醫院護士的知曉率顯著高于市級醫院護士(P<0.05); 在有血液體液污染的損傷中僅有29.4%的護士按程序上報，其中省級醫院上報率為38.8%, 顯著高于市級醫院的15.5%(P<0.05); 血液體液污染損傷后有26.6%的護士注射抗體及相應藥物，其中省級醫院護士35.3%, 高于市級醫院護士的13.8%(P<0.05)；此外，僅有23.1%的護士進行了血液跟蹤監測。以上省級醫院與市級醫院的差異主要是與省級醫院在職業防護方面的宣傳、培訓多于市級醫院有關。

防范措施: ① 嚴格安全操作規程。由于手術室護士在工作中頻繁接觸銳器，稍有不慎就有造成損傷的可能，因此，護理人員在進行任何操作時都應采用安全操作技術和防護措施，尤其是在搶救時，應盡量避免徒手操作，使用過的注射器等應及時毀型處理; ② 提高防護意識。手術室工作緊張、繁忙，部分因外傷和突發病入院患者，因病情急、創傷大、出血多，必須緊急搶救，此時血液化驗結果尚未報告，手術室護士準備倉促，易忽略自身防護，增加銳器意外傷的危險。因此，應提高護士自身防護意識，注意保持沉著冷靜，加強醫護雙方交流，默契配合; ③ 傷后應對措施。正確的傷口處理和補救措施可有效降低感染的危險，受傷后應立即擠出傷口處血液，然后用流動清水沖洗傷口，并用碘酒、酒精消毒后包扎，必要時應進行被動免疫和血液學監測。

手術室護士意外銳器損傷情況已經十分嚴重，尤其是在各種血液傳播性疾病快速增長的今天，應引起有關部門的足夠關注和重視。醫院管理部門應加強職業培訓，增強護士的自我防護意識、強化規范操作、安全使用手術器械、妥善處理使用后銳器，以減少銳器意外損傷的發生。同時，有關部門應制定預防銳器意外損傷及損傷后處理的有關法規，建立完善的登記、上報、檢測及跟蹤監測系統，從而有效保護護士的合法權益。

參考文獻

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[3]侯美風, 江利秋.手術室護士銳器損傷的原因及防護對策[J].中華護理雜志, 2006, 41(2): 167.

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[8]陳小麗. 手術室護士銳器傷現況調查與對策[J]. 護士進修雜志, 2008, 23(8): 730.

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收稿日期:2015-03-02

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-160-03

DOI:10.7619/jcmp.201514057