品管圈活動降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛發(fā)生率的效果觀察

品管圈活動降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛發(fā)生率的效果觀察

邴保霞

(河北省臨西縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 河北 邢臺, 054900)

關(guān)鍵詞:品管圈; 婦科; 腹腔鏡; 非切口疼痛

研究[1]發(fā)現(xiàn), 70%～80%患者腹腔鏡術(shù)后會發(fā)生非切口疼痛，主要表現(xiàn)為肩部酸痛、肋間刺痛、上腹部脹痛等。腹腔鏡術(shù)后疼痛的發(fā)生會嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，其所致疼痛程度超過切口疼痛，若未采取及時、有效的干預(yù)措施，疼痛可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。品管圈主要由相同、相近或者互補(bǔ)工作場所醫(yī)療人員組成的質(zhì)量改善團(tuán)體，根據(jù)一定活動程序，解決工作現(xiàn)場、管理、文化所發(fā)生的問題，進(jìn)而改善質(zhì)量[2]。本研究旨在探討品管圈活動在降低腹腔鏡術(shù)后疼痛發(fā)生率中的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本科收治的婦科患者100例入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。100例患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，隨機(jī)均分為2組。對照組患者年齡24～53歲，平均(42.3±9.8)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.3±3.5) kg/m2; 觀察組患者年齡22～55歲，平均(41.2±9.7)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.1±3.2) kg/m2。2組患者年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1對照組：50例患者術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理模式，包括輸液護(hù)理、疼痛護(hù)理等。

1.2.2觀察組: ① 成立品管圈小組，根據(jù)護(hù)理人員意愿，組織10名護(hù)士成立品管圈，選出圈長1名、輔導(dǎo)員1名; ② 品管圈成員收集術(shù)后非切口疼痛發(fā)生的相關(guān)原因，并采取頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行相關(guān)分析，尋找術(shù)后非切口疼痛發(fā)生的原因，主要因素包括護(hù)理人員對非切口疼痛認(rèn)識程度、患者及家屬對醫(yī)囑執(zhí)行不力等原因; ③ 針對分析所得的相關(guān)原因積極采取措施，如開展護(hù)理人員培訓(xùn)，并采取考核方式加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識培訓(xùn)；病區(qū)成立術(shù)后非切口疼痛小組，建立非切口疼痛儲備資源；培訓(xùn)中必須將腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛加入培訓(xùn)內(nèi)容，提高護(hù)理人員認(rèn)知；認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員與患者及家屬溝通，臨床工作中注意提高護(hù)士的溝通能力，以便患者或者家屬良好配合，促進(jìn)執(zhí)行；加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量監(jiān)督，本研究中要求每位護(hù)理人員進(jìn)行工作評價，并監(jiān)督做好自我整改；針對部分患者執(zhí)行力較低的情況，積極采取針對措施，本研究中針對不同文化程度患者及家屬去個性化宣教及干預(yù)，如制作健康手冊等，促進(jìn)患者了解相關(guān)知識。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率及時間；比較2組患者術(shù)后非切口疼痛程度；觀察2組患者對護(hù)理措施不同方面的滿意度評分，自制評分量表，分為護(hù)理水平方面、健康教育、溝通能力3方面，每方面滿分為10分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以(±s)表示，并采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率及時間比較

結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率顯著低于對照組，且術(shù)后疼痛時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率及時間比較

(±s)[n(%)]

表1　2組患者術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率及時間比較

組別非切口疼痛疼痛時間/h對照組(n=50)39(78.0)14.2±3.6觀察組(n=50)19(38.0)*4.3±1.8*

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術(shù)后非疼痛程度比較

結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后非切口疼痛程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)后非疼痛程度比較(±s)

表2　2組患者術(shù)后非疼痛程度比較(±s)

組別無輕度中度重度對照組(n=50)17(34.0)12(24.0)13(26.0)8(16.0)觀察組(n=50)31(62.0)*15(30.0)3(6.0)*1(2.0)*

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　2組患者護(hù)理滿意度比較

結(jié)果表明，觀察組患者對護(hù)理水平、健康教育、溝通能力的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護(hù)理滿意度比較(±s)　分

表3　2組護(hù)理滿意度比較(±s)　分

組別護(hù)理水平健康教育溝通能力對照組(n=50)8.3±0.88.4±0.38.2±0.3觀察組(n=50)9.3±0.3*9.2±0.3*9.3±0.4*

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

相關(guān)研究[3-5]表明，行腹腔鏡手術(shù)后部分患者可發(fā)生術(shù)后非切口疼痛，嚴(yán)重影響了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并延長了術(shù)后住院時間。目前，術(shù)后非切口疼痛發(fā)生機(jī)制尚未明確，可能與多方面因素相關(guān)，腹腔鏡手術(shù)時，壓力增加，膈肌上抬，刺激膈神經(jīng)；術(shù)后CO2殘留與H2O反應(yīng)，導(dǎo)致碳酸生成，繼續(xù)刺激腹膜；手術(shù)中持續(xù)的氣腹導(dǎo)致臟器暫時缺血所致等原因，均可導(dǎo)致患者肩部酸痛、膈下、肌間脹痛等非切口疼痛。隨著非切口疼痛對患者的影響逐漸受到臨床的重視，目前，已有多種措施應(yīng)用于非切口疼痛的干預(yù)[6-9]。

隨著臨床研究的深入，護(hù)理措施對術(shù)后非切口疼痛的干預(yù)效果逐漸受到臨床及患者的重視[10-13]。品管圈活動為臨床重要的護(hù)理干預(yù)方式之一，其針對原因采取相關(guān)干預(yù)措施，提供全面、綜合、完善的護(hù)理措施，降低術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率。本研究總結(jié)原因顯示，采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，針對患者及家屬執(zhí)行力不足、配合欠佳情況，跟患者及家屬溝通，講述腹腔鏡可致肩部酸痛等，并于術(shù)后給予吸氧，可提高患者動脈血氧分壓，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)腹腔內(nèi)CO2排除，進(jìn)而糾正因高CO2所致的碳酸血癥，降低術(shù)后非切口疼痛的發(fā)生率[14-16]。護(hù)理人員監(jiān)督、指導(dǎo)患者家屬按摩患者肩背部、季肋部，以促進(jìn)肌肉收縮、舒張，可促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)CO2吸收。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，可增加肺活量，減少CO2蓄積[17-18]。本研究實(shí)施品管圈活動后，不僅有效降低了術(shù)后非切口疼痛發(fā)生率，而且提高了患者對護(hù)理水平、健康教育、溝通能力的滿意度，此外對增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、優(yōu)化護(hù)理措施也具有重要意義。

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收稿日期:2015-03-12

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201514059