經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管不同置管方式在新生兒中的應(yīng)用

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管不同置管方式在新生兒中的應(yīng)用

馬繁榮

(江蘇省連云港市婦幼保健院 新生兒科, 江蘇 連云港, 222006)

關(guān)鍵詞:中心靜脈導(dǎo)管; 上肢靜脈; 下肢靜脈; 靜脈穿刺; 新生兒

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將標(biāo)有刻度，并能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管置入，使導(dǎo)管頂端位于上腔靜脈內(nèi)的技術(shù)[1]。由于PICC具有操作便捷、易固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點，近年來被廣泛用于新生兒或低體重嬰幼兒的靜脈營養(yǎng)支持或刺激性藥物輸注[2]。PICC置管時可通過上肢或下肢靜脈2種不同途徑進(jìn)行，目前臨床對哪種置管途徑更具優(yōu)勢尚無定論。本研究對比了經(jīng)上肢和下肢靜脈2種途徑行PICC置管在新生兒中的應(yīng)用效果，以期為臨床選擇最佳置管方式提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年5月在江蘇省連云港市婦幼保健院新生兒科采用PICC治療的新生兒118例，其中男58例，女60例；早產(chǎn)兒64例，足月兒54例；胎齡173～280 d, 平均(239.65±10.42) d; 置管時日齡1～31 d, 平均(7.38±2.06) d。118例新生兒隨機(jī)分為上肢組和下肢組，各59例。其中上肢組置管部位：貴要靜脈29例，正中靜脈15例，橈靜脈10例，頭靜脈5例；下肢組置管部位：大隱靜脈48例，股靜脈6例，小隱靜脈3例，腘靜脈2例。2組性別、早產(chǎn)兒比例、胎齡及置管時日齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

提前預(yù)熱遠(yuǎn)紅外輻射臺，將患兒置于臺上，選擇粗且直的靜脈進(jìn)行穿刺。上肢組置管部位首選貴要靜脈，其次為正中靜脈、橈靜脈、頭靜脈等。采用1.9 FrPICC導(dǎo)管包(美國BD公司)，患兒上肢保持外展位，與軀干成90°，測量預(yù)穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)的長度。將無菌巾墊于穿刺部位下，碘附消毒后鋪無菌洞巾，生理鹽水沖洗滅菌手套上的滑石粉并擦干，根據(jù)預(yù)測長度修剪導(dǎo)管，以淡肝素預(yù)沖導(dǎo)管，扎止血帶后開始穿刺[3]。以貼近皮膚的低角度直刺進(jìn)針，當(dāng)導(dǎo)管尖端達(dá)肩部時，調(diào)整患兒體位，使其頭部面向穿刺側(cè)，下頜緊貼肩部，將導(dǎo)管送至預(yù)測長度。

下肢組置管部位首選大隱靜脈，其次為股靜脈、小隱靜脈、腘靜脈等。采用同樣導(dǎo)管包，放平患兒穿刺側(cè)肢體，測量從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至臍上1 cm的長度，按上述菌操作過程規(guī)范操作，直接將導(dǎo)管送至預(yù)測長度。2組穿刺完畢后均固定封管，拍攝X線片確認(rèn)定位。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組操作時間、置管出血量、留置時間；一次穿刺成功率及導(dǎo)管異位發(fā)生；比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1　2組操作時間、置管出血量及留置時間比較

2組置管出血量和留置時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；下肢組操作時間短于上肢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組操作時間、置管出血量及留置時間比較(±s)

表1　2組操作時間、置管出血量及留置時間比較(±s)

組別例數(shù)操作時間/min置管出血量/mL留置時間/d上肢組5931.28±3.511.06±0.4520.37±3.07下肢組5924.63±2.05**0.98±0.3219.67±4.66

與上肢組比較，**P<0.01。

2.2　2組穿刺一次成功率比和導(dǎo)管異位發(fā)生率比較

上肢組一次穿刺成功率為74.58%(44/59)，導(dǎo)管異位發(fā)生率為6.78%(4/59)；下肢組一次穿刺成功率為52.54%(31/59)，導(dǎo)管異位發(fā)生率為22.03%(13/59)。2組比較，上肢組一次穿刺成功率高于下肢組，導(dǎo)管異位發(fā)生率低于下肢組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

上肢組并發(fā)癥總發(fā)生率為35.59%(21/59), 下肢組為32.20%(19/59)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組并發(fā)癥比較(n)

3討論

新生兒解剖生理較為特殊，對危重早產(chǎn)兒或因其他原因需治療的新生兒建立良好的靜脈通路至關(guān)重要。PICC可減少反復(fù)穿刺對患兒的刺激，保證治療用藥和靜脈營養(yǎng)供給，比一次性周圍靜脈留置針等其他靜脈通路更適合新生兒[4-5]。新生兒PICC置管可選擇上肢靜脈和下肢靜脈2種途徑[6]，一般來說，經(jīng)上肢靜脈置管存在靜脈暴露不充分，穿刺成功率偏低的弊端，但目前尚無指南明確給出置管途徑的建議。姜琴等[7]對34例新生兒采用經(jīng)下肢靜脈PICC置管，一次成功率達(dá)82.25%。沈紅五等[8]報道，經(jīng)下肢靜脈PICC置管操作更快，導(dǎo)管異位發(fā)生率低于經(jīng)上肢置管。本研究結(jié)果表明，經(jīng)下肢靜脈置管操作時間顯著縮短，一次性穿刺成功率也較上肢組明顯升高，且未增加出血量，導(dǎo)管異位發(fā)生率也更低，與上述報道一致，這可能是由于下肢靜脈較上肢靜脈粗且直，更易定位和穿刺，長度測量更精確，操作過程中無需調(diào)整患兒體位，使得整個操作過程更加方便，可控制進(jìn)針深度，從而提高穿刺成功率。

PICC置管的主要并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)性感染、滲液、堵塞及靜脈炎[9-10]。新生兒血管壁薄而通透，置管時導(dǎo)管尖端若未能達(dá)到上腔靜脈，極易出現(xiàn)導(dǎo)管滲液。本研究2組各有6例和5例發(fā)生滲液，均為出生時間在48 h內(nèi)的新生兒。導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生與操作時間、導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管堵塞等有相關(guān)性[11]，因此加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，熟練掌握穿刺流程和技巧，提高一次成功率可有效減少感染的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)上肢和下肢靜脈穿刺置管，并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異。

綜上所述，與上肢靜脈比較，經(jīng)下肢靜脈置入PICC操作更加方便，一次穿刺成功率高，導(dǎo)管異位發(fā)生率低，可有效減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。

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基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11520679)

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 472

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-169-02

DOI:10.7619/jcmp.201514061