柴芍六君子湯配合耳穴壓豆預(yù)防微創(chuàng)保膽取石后結(jié)石復(fù)發(fā)

★　陳小菁　胡曉晴　韋宇峰　鄭志祥　馮馳　程仕萍　(.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科　南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院　南昌 0004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科　南昌 0006)

柴芍六君子湯配合耳穴壓豆預(yù)防微創(chuàng)保膽取石后結(jié)石復(fù)發(fā)

★陳小菁1胡曉晴2韋宇峰1鄭志祥1馮馳3程仕萍2(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科南昌 330006)

摘要：目的：觀察中藥柴芍六君子湯配合耳穴壓豆預(yù)防微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)后患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的療效。方法：80例行微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例，兩組術(shù)后均給予飲食和生活習(xí)慣改變的指導(dǎo)，觀察組加用中藥柴芍六君子湯配合耳穴壓豆，對(duì)照組加用牛磺熊去氧膽酸(TUDCA，商品名：滔羅特)。結(jié)果：觀察組患者治療前后膽囊壁厚度、膽囊收縮功能相比均有顯著性差異(P<0.05)；對(duì)照組患者治療前后膽囊壁厚度、膽囊收縮功能相比均有顯著性差異(P<0.05)；兩組患者治療后膽囊壁厚度比較及膽囊收縮功能組間比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)。兩組患者均有1例膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.5%。結(jié)論：中藥柴芍六君子湯配合耳穴壓豆有利于減輕膽囊壁的炎癥，增強(qiáng)膽囊的收縮功能，有助于防止膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：柴芍六君子湯；耳穴壓豆；微創(chuàng)保膽取石術(shù)；結(jié)石復(fù)發(fā)

近年來(lái)隨著腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，以及不斷深入地認(rèn)識(shí)膽囊功能和膽囊切除術(shù)后的病理生理影響，保膽取石手術(shù)再次進(jìn)入人們的視野。微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石容易復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道保膽取石術(shù)后一年結(jié)石復(fù)發(fā)率在1.3%～10%之間[1-3]。本院微創(chuàng)外科自引進(jìn)微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)以來(lái)，成功治療數(shù)百例微創(chuàng)保膽取石患者，同時(shí)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，術(shù)后辨證運(yùn)用自擬中藥方劑柴芍六君子湯配合耳穴壓豆來(lái)預(yù)防微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料80例來(lái)自江西省中醫(yī)院2009年7月—2012年7月微創(chuàng)外科住院病人，均經(jīng)確診為膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者，符合“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則”[4]中關(guān)于膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型肝郁脾虛夾濕熱證。年齡28～70歲，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的先后順序完全隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組病人治療前在年齡、性別、膽囊功能資料等方面均無(wú)顯著性差異，組間均衡性較好，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前膽囊B超顯示膽囊結(jié)石隨體位改變而移動(dòng)，占膽囊總?cè)莘e≤50%，膽囊壁厚度≤0.4cm，脂肪餐后膽囊收縮功能≥30%。無(wú)上腹部手術(shù)史，非結(jié)核病活動(dòng)期，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝腎功能障礙及凝血機(jī)制障礙，無(wú)膽總管梗阻及急性膽囊炎。保膽取石術(shù)獲得成功，術(shù)后恢復(fù)正常。

2治療方法

2.1給藥方法觀察組除術(shù)后指導(dǎo)飲食及其生活習(xí)慣改變外，給予口服中藥柴芍六君子湯配合耳穴壓豆。術(shù)后第5天開(kāi)始給予柴芍六君子湯(柴胡10g、白芍12g、黨參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、廣木香6g、砂仁6g、金錢(qián)草15g、郁金10g、甘草6g)水煎服，日1劑，1個(gè)月后改為2日1劑，共6個(gè)月。并配合耳穴壓豆，方法：酒精消毒單側(cè)耳朵，取該側(cè)耳穴：肝、胰膽、脾、十二指腸、內(nèi)分泌、交感，將王不留行籽耳貼，對(duì)準(zhǔn)所選耳穴穴區(qū)貼敷。囑病人回家后每日自行按壓 3 次，每個(gè)穴位每次3min左右。每3d貼 l 次，兩耳交替進(jìn)行，10次一療程，共6個(gè)療程。對(duì)照組除術(shù)后指導(dǎo)飲食及其生活習(xí)慣改變外，術(shù)后第5天開(kāi)始口服滔羅特(注冊(cè)證號(hào)H20070200 )250mg， 1 次/d，為期半年。

2.2觀測(cè)項(xiàng)目術(shù)后1年進(jìn)行下列檢查：

(1)用B超測(cè)定空腹時(shí)膽囊壁厚度，有無(wú)膽囊結(jié)石形成；

(2)用B超測(cè)定膽囊收縮功能：研究對(duì)象禁食12小時(shí)后,用B超測(cè)定空腹時(shí)膽囊的最大長(zhǎng)徑、橫徑和前后徑，并計(jì)算出各組餐前膽囊容積。進(jìn)食兩個(gè)油煎雞蛋1h后再次測(cè)定并計(jì)算出各組餐后膽囊容積。膽囊收縮功能即膽囊相對(duì)收縮率。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過(guò)SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)包對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理工作，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1術(shù)后1年兩組患者治療前后膽囊壁厚度比較及膽囊收縮功能組內(nèi)比較兩組患者治療前后膽囊壁厚度、膽囊收縮功能相比，均有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3.2術(shù)后1年兩組患者治療后膽囊壁厚度比較及膽囊收縮功能組間比較兩組患者治療后膽囊壁厚度、膽囊收縮功能相比，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

±s)

注：組內(nèi)治療前后比較，▲P<0.05，*▲P<0.05；治療后，組間相比，▲P>0.05。

3.3術(shù)后1年兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)的比較術(shù)后1年，兩組患者行B超檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組均有1例膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.5%。兩組間無(wú)顯著性差異。

4討論

近年來(lái)，有觀點(diǎn)[5-6]認(rèn)為膽囊結(jié)石是全身性疾病的早期和或非特異性表現(xiàn)，而且膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥也逐漸引起重視，微創(chuàng)保膽取石術(shù)作為一種新興的技術(shù)在臨床外科上得到了廣泛的應(yīng)用[7]。而保膽取石術(shù)后如何有效的預(yù)防膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)，取得滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期療效，成為了新的課題。長(zhǎng)期服用西藥有較大的副作用，價(jià)格相對(duì)昂貴，不易為患者所接受。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝氣的正常疏泄有利于膽道的通降功能, 中醫(yī)病機(jī)肝失疏泄、氣機(jī)郁滯致膽總管括約肌張力增高, 甚至痙攣，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膽結(jié)石成石病理相符。根據(jù)膽石病的發(fā)病機(jī)理，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，微創(chuàng)保膽取石術(shù)后中醫(yī)證型的轉(zhuǎn)化，多屬肝郁脾虛兼有濕熱之證[8]。所以，疏肝健脾，清熱利膽是膽石癥主要的治療原則，以期降低膽總管括約肌張力，防止膽石形成。本研究中采用的中藥方柴芍六君子湯，方中柴胡、白芍疏肝利膽，肝主疏泄正常，則膽汁排泌通暢，故為君；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，輔助君藥，使脾土健旺，故為臣；郁金、金錢(qián)草清熱利膽排石，廣木香、砂仁理氣健脾，順暢氣機(jī)以利排石，是謂佐。甘草健脾益氣和胃，調(diào)和諸藥，以為使。諸藥和合，共奏疏肝健脾，清熱利膽排石之功。

膽石癥屬中醫(yī)學(xué)“膽脹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為膽為“中清之腑”，以通降下行為順，輸膽汁以傳化水谷而行糟粕。耳穴壓豆，利用耳穴與臟腑的相應(yīng)關(guān)系，通過(guò)刺激耳部的穴位，即肝、胰膽、脾、十二指腸、內(nèi)分泌、交感這些反應(yīng)點(diǎn)，以達(dá)到加強(qiáng)膽囊收縮、增加Oddi括約肌的運(yùn)動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣機(jī)通達(dá)，膽汁不瘀，防止結(jié)石形成。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)柴芍六君子湯配合耳穴壓豆治療后，膽囊壁厚度小于治療前，膽囊收縮功能強(qiáng)于治療前。表明柴芍六君子湯配合耳穴壓豆能減輕膽囊壁的炎癥，增強(qiáng)膽囊的收縮功能，有利于促進(jìn)膽囊內(nèi)淤積的膽汁，減少膽囊結(jié)石的形成機(jī)會(huì)，有助于防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

傅賢波等[9]報(bào)道，術(shù)后常規(guī)服用牛磺熊去氧膽酸(滔羅特)可明顯降低術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，這與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果表明，中藥組與滔羅特組在減輕膽囊壁的炎癥，增強(qiáng)膽囊的收縮功能，結(jié)石復(fù)發(fā)的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是，滔羅特價(jià)格相對(duì)昂貴，副作用相對(duì)較大。本研究結(jié)果顯示，保膽取石術(shù)后一年結(jié)石復(fù)發(fā)率為2.5%，相對(duì)偏低，這可能與病例較少及觀察時(shí)間偏短等因素有關(guān)。筆者認(rèn)為中藥柴芍六君子湯配合耳穴壓豆應(yīng)用于微創(chuàng)保膽取石術(shù)后，有利于減輕膽囊壁的炎癥，增強(qiáng)膽囊的收縮功能，有助于防止膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)，能夠提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]徐立友，宋釗，劉釗，等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)816例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010,16(12):1 297-1 299.

[2]劉京山,李晉忠,趙期康.纖維膽道鏡下膽囊切開(kāi)取石保膽治療膽囊結(jié)石612例隨訪結(jié)果分析[J].中華外科雜志,2009,47(4):279-281.

[3]谷昊，曹峻，趙晉明.國(guó)內(nèi)保膽取石薈萃分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(22):3 355-3 357.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:282-283.

[5]Kuipers F, Groen AK. Chipping away at gallstones[J].Nat Med，2008,14:715-716.

[6]Biddinger SB, Haas JT, Yu BB, et al.Hepatic insulin resistance directly promotes formation of cholesterol gallstones[J].Nat Med，2008,14:778-782.

[7]鄒榮.膽石溶消湯結(jié)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析[J].海峽醫(yī)學(xué)，2013,25(2):140-141.

[8]林奕濤，王晴.保膽取石術(shù)加保膽湯治療膽囊結(jié)石病60例總結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,17(11)：98-99.

[9]傅賢波，林三仁，范竹萍，等.熊去氧膽酸溶解膽囊膽固醇結(jié)石有效性和安全性[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007,7(12):1 159-1 163.

Clinical Study on Preventing the Recurrence of Gallstone by Chaishao Liujun Decoction with Pressing Beans to Ear Point after Minimally Invasive Gallbladder-preserving Lithotomy

CHEN Xiao-jing1, HU Xiao-qing2,WEI Yu-feng1, ZHENG Zhi-xiang1, FENG Chi3,CHENG Shi-ping2

1.MinimallyInvasiveSurgeryofAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.CollegeofNursingofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China;

3.DepartmentofUrology,AffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTaditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Obietive: To study preventive effect of Chaishao Liujun Decoction with Pressing Beans to Ear Point after miro invasive lithotomy. Methods:80 patients after minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy were divided into 2 groups randomly, the treatment group and the control group. Both of them were given diet and life habit guidance, in addtion, the treatment group were given Chaishao Liujun Decoction with Pressing Beans to Ear Point. the control group were given TUDCA. Results: The gallbladder wall and the function of the gallbladder were significant difference between the treatment group before and after treatment (P<0.05),and the control group too.The gallbladder wall and the function of the gallbladder were not significant difference between the treatment group and the control group after treatment(P>0.05). And there is 1 case recurrent in the treatment group, and the control group too,the recurrence rate was 2.5%.Conclusion:Chaishao Liujun Decoction with Pressing Beans to Ear Point can relive the inflammation of gallbladder wall, enhance the function of the gallbladder, and prevent the recurrence of gallstone after minimally invasive gallbladder-preserving lithotomy.

Key words:Chaishao Liujun Decoction; Pressing Beans to Ear Point; Minimally Invasive Gallbladder-preserving Lithotomy; Recurrence of Gallstone

收稿日期：(2014-10-13)編輯：王河寶

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B