江西省鄉鎮衛生院衛生資源的配置現狀與改進措施*

★　宋偉才第一作者：宋偉才(973—)，副教授，碩士生導師。研究方向：醫學統計。E-mail: songweicai000@sina.com。　吳艷霞　(.江西中醫藥大學計算機學院　南昌 330004；.江西中醫藥大學人文學院　南昌330004)

江西省鄉鎮衛生院衛生資源的配置現狀與改進措施*

★宋偉才1*第一作者：宋偉才(1973—)，副教授，碩士生導師。研究方向：醫學統計。E-mail: songweicai2000@sina.com。吳艷霞2(1.江西中醫藥大學計算機學院南昌 330004；2.江西中醫藥大學人文學院南昌330004)

摘要：本文以2006—2012年《江西衛生統計年鑒》為依據，對江西省鄉鎮衛生院的床位、衛生技術人員、注冊護士等衛生資源的配置進行了分析研究，得出近幾年，江西鄉鎮衛生院的衛生資源配置有很大的提升，但與城市醫院相比還有很大差距，探討問題存在的原因并提出了解決問題的方法與策略。

關鍵詞：江西；鄉鎮衛生院；衛生資源；基尼系數

鄉鎮衛生院是農村三級預防醫療保健網的樞紐，是農村實行初級衛生保健的基層衛生組織，主要服務對象是其轄區內的常住人口，主要承擔的服務功能有常見病、多發病的一般診療，應急轉診和公共衛生服務等。為了了解江西省鄉鎮衛生院的衛生資源配置情況，同時為衛生行政部門制定區域衛生規劃、合理配置衛生資源提供科學依據，通過對江西城鄉衛生資源的對比分析，得出了江西鄉鎮衛生院衛生資源合理配置的方向和改進措施。

1資料與方法

1.1資料來源本文數據資料來自2006—2012年《江西衛生統計年鑒》。

1.2研究內容對江西省2006—2012年間鄉鎮衛生院的床位、衛生技術人員、注冊護士、城鄉居民健康檢查等內容進行了全面分析和研究。

1.3研究方法本文采取文獻研究法、比較研究法、統計分析法、定量分析與定性分析相結合進行研究，另外對于城鄉衛生資源的配置采用求基尼系數的方法來判斷公平、公正性。

基尼系數(Gini Coefficient)是意大利經濟學家基尼(Corrado Gini，1884—1965)根據勞倫茨曲線所定義的判斷收入分配公平程度的指標。其比例數值在0～1之間，越接近0就表明收入分配越是趨向平等，反之，收入分配越是趨向不平等。按照聯合國有關組織規定：基尼系數若低于0.2表示收入絕對平均；0.2～0.3表示比較平均；0.3～0.4表示相對合理；0.4～0.5表示收入差距較大；0.5以上表示收入差距懸殊。本文利用基尼系數對江西省城鄉醫院的衛生資源配置的公平性進行描述。

2結果與分析

本文利用統計軟件SPSS13.0對江西省2006—2012年鄉鎮衛生院的床位、衛生技術人員、注冊護士等衛生資源進行了統計分析，見表1至表4。

表1　江西鄉鎮衛生院每千人床位數和醫護人員數

表2　江西城鄉醫院每千人人口床位數對比

表3　江西城鄉醫院每千人人口衛生技術人員對比

表4　江西城鄉醫院每千人人口注冊護士對比

從表1中可以看出，2006年至2012年江西省鄉鎮衛生院每千人人口的病床數、醫生、注冊護士呈遞增趨勢，這歸功于近幾年，江西省加大了衛生財政投入，使得鄉鎮衛生院在基礎設施、醫療器械、衛生資源等方面都有很大的進步和發展，但是這些進步和發展相對于城市醫院來說，又顯得很渺小。從表2、表3、表4中可以看出，第一，從2008年開始，江西省鄉鎮衛生院的床位數、衛生技術人員、注冊護士與前幾年比有很大的飛躍，這歸功于新型農村合作醫療制度。江西在實行新型農村合作醫療開始之初，僅有7個試點縣(市)的農民參加，到2008年，全省有農業人口的96個縣(市、區)全部實行了新農合制度建設，實現了新型農村合作醫療制度全部覆蓋農業人口的目標，隨著新農合工作在全省全面展開，參合農民的數量大幅增長；第二，從2006—2012年，城鄉醫院的床位數、衛生技術人員、注冊護士等衛生資源雖然都呈上升趨勢，但城鄉衛生資源的差距卻在逐漸拉大，造成這種狀況的根本原因是在農村的鄉鎮衛生院，衛生技術人員的工資待遇不高，與城市醫院衛生技術人員的待遇相比，差距較大，造成基層大量的衛生技術人才流失[1]。

為了進一步分析城鄉衛生資源配置的公平性，本文采用差值法來計算城鄉衛生資源配置的基尼系數，見表5、表6。

表5　2006—2012年江西省鄉鎮衛生院床位分布的基尼系數

表6　2006—2012年江西省鄉鎮衛生院衛生技術人員分布的基尼系數

從表5 、表6中可以看出，從2006—2012年，雖然鄉鎮衛生院的床位和衛生技術人員的絕對數量都在增長，而農村人口比例在這幾年又變化不大，但是它們的基尼系數都偏大，超出警戒系數0.4，甚至達到了0.5以上，這就顯示出城鄉衛生資源的配置屬于極不公平和極不合理，這也就意味著農村居民享受不到與城市居民同等、公平的衛生服務。另外從兩表中還可以看到，鄉鎮衛生院的床位和衛生技術人員基尼系數都是先下降再上升的趨勢，造成基尼系數這種變化趨勢的根本原因在于，近幾年，隨著新農村合作醫療制度在農村的全面施行，農村居民對衛生醫療的需求空前高漲，從而導致2006—2010年間鄉鎮衛生院床位、醫護人員比例逐漸上升，但是鄉鎮衛生院各種衛生資源的增長速度遠遠低于城市醫院，特別是醫護人員和醫療器械的增長比例，以及醫護人員的經驗、素質、技術水平等方面，均遠遠落后于城鎮醫院。這就造成了許多在農村常見的疾病鄉鎮醫院都看不了，這種衛生資源的配置狀況，導致越來越多的農民對農村鄉鎮醫院的不信任而直接去縣城醫院或城市醫院看病，這無形中加劇了城鄉看病難的問題。從表5、表6中可以看到，2011—2012年，鄉鎮衛生院的床位比例、衛生技術人員比例從原來的逐年上升變為逐年下降，這兩年的床位分布基尼系數和衛生技術人員分布的基尼系數，從原來的逐年下降反而變為逐年上升，這種變化趨勢正是由于越來越多的農民對農村鄉鎮醫院的不信任而產生的后果。

雖然江西鄉鎮衛生院2011—2012年的發展比前幾年慢，但從總體上看還是取得了很大的成績和進步，我們可以從江西鄉鎮衛生院近年來的診療人次和病床使用率來分析，見表7。

表7　2006—2012年江西省鄉鎮衛生院診療人次與病床使用率

表8　2006—2012年江西省城鄉人口健康檢查率對比

從表7中可以看出，從2006—2012年，江西省鄉鎮衛生院的診療人次逐年遞增，且病床使用率也逐年遞增。可見，只要各種衛生資源能進一步加強，并逐步縮小與城鎮醫院的差距，鄉鎮衛生院的服務潛力仍有很大的上升空間。因此，江西仍需加強農村基層衛生院的各種衛生資源的配置，努力滿足農村居民不斷增長的衛生服務需求。目前，農村居民在患病后，就醫觀念和就醫行為與以前相比都有了很大變化，上世紀八九十年代，農村居民患病后思想還比較保守，小病基本不去醫院，而是自身或通過朋友介紹采些草藥服用，遇到大病上醫院求醫的也較少，因為醫藥費用較高，超出了普通農村家庭所能承受的能力[2]。但是現在，隨著新型農村合作醫療制度在農村廣泛實行，農村居民不僅在醫療衛生上有很大的需求增長，還在身體保健上也有越來越大的需求，見表8。

從表8中可以看出，從2006—2012年，農村居民進行健康檢查的比例逐年升高，說明他們越來越重視自身的心身健康，可以預見，今后幾年，農村居民在疾病預防、醫療衛生、健康保健等方面仍將有大的上升趨勢，這也說明加強基層鄉鎮衛生院衛生資源配置的重要性。另外，從表8中還看出，農村居民的健康檢查率與城市居民相比仍有不小差距，這是由多方面的原因造成的，非一朝一夕能改變。

3討論

目前國內研究利用基尼系數對衛生資源配置的公平性進行評價，參考了經濟學中分析社會收入分配或財產分配公平程度的方法。有學者利用基尼系數和勞倫茨曲線，對衛生資源配置的公平性進行了評價[3-4]，這種評價方法是衛生資源服務于人口數的對比而進行的公平性評價，還可以結合泰爾指數(不平等度)來進行評價，從而能更加科學地分析問題，為政府部門提供決策參考。

隨著居民生活水平不斷提高，社會保障制度逐漸健全，城鄉居民消費觀念和消費結構正在發生快速轉型與升級，人民群眾基本物質消費需求得到滿足后，更加追求生命質量和健康安全，醫療保健的需求也更高、更加多樣化，而且對看病就醫等衛生服務的要求也更高、更敏感。醫療衛生服務供給與需求之間的矛盾日趨突出，服務理念、服務模式等亟需做出相應調整，因此，本文認為需要加強以下幾點：(1)繼續加強基層人才隊伍建設，完善鄉鎮衛生院內部分配激勵機制，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，建立符合醫療衛生特點的醫務人員收入分配機制，體現多勞多得、優績優酬原則。增加人員經費支出占業務支出的比例，提高基層醫務人員待遇；(2)加大投入，在基層鄉鎮醫院引進一些必要的先進的醫療設備，徹底告別以前的聽診器、體溫表、血壓計等“老三樣”，達到國家鄉鎮衛生院基本配置標準；(3)提升鄉鎮衛生院的醫療服務水平，構建集預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導和基本醫療“六位一體”的衛生服務網絡。

參考文獻

[1]宋偉才，何雁，吳艷霞．江西各類醫院投入產出和醫療的效益對比分析[J].中國衛生事業管理，2011，28(2)：114-116.

[2]陳大復．基于新醫改的江西省基層衛生人力資源配置均衡性分析[J].重慶醫學，2013，42(11)：1 312-1 313.

[3]張云霞，李梅．山西省衛生資源配置公平性研究——基于洛倫茲曲線與基尼系數方法[J].衛生經濟研究，2011(9)：33-35.

[4]王玉華，桑舒平. 利用基尼系數和洛倫茲曲線評價云南省2011年衛生資源配置的公平性[J].衛生軟科學，2013(9)：536-538.

The Configuration and Status of Health Resources of Township Health Centers in Jiangxi Province

SONG Wei-cai1，WU Yan-xia2

1.SchoolofComputerScience，JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330004，China;

2.SchoolofHumanities，JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanchang330004，China.

Abstract:This article took 2006 to 2012 statistical yearbook of Jiangxi "health" as the basis, the beds, health and technical personnel, registered nurses and other health resources allocation of the township health centers in Jiangxi province are analyzed. It was concluded that in recent years, the allocation of health resources in township hospitals in Jiangxi were greatly improved, but there is a big gap between the city and the the hospital. This article is to explore the causes of the problems and puts forward the method and strategy of problem solving.

Key words:Jiangxi；The Township Health Centers; Health Resources；Gini Coefficient

收稿日期：(2014-06-03)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：R197.3

文獻標識碼：A

基金項目：*江西省高校人文社會科學研究項目(GL1329)。