三聯(lián)療法在多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的中期人工流產(chǎn)的應(yīng)用

王細(xì)拉　中國(guó)人民解放軍第一八四醫(yī)院,江西省鷹潭市　335000

三聯(lián)療法在多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的中期人工流產(chǎn)的應(yīng)用

王細(xì)拉中國(guó)人民解放軍第一八四醫(yī)院,江西省鷹潭市335000

摘要目的：探討伴多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史再孕中期采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片行人工流產(chǎn)的臨床效果。方法：將我院2012年12月-2013年12月接收的伴多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史再孕146例患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，均行米非司酮、米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片流產(chǎn)，觀察胚胎流產(chǎn)情況、胚胎排出時(shí)間、出血量以及不良反應(yīng)。結(jié)果：本組146例患者用藥24h后有98.6%(144例)排出妊娠物，84.9%(124例)為完全流產(chǎn)，13.7%(20例)為不完全流產(chǎn)，1.4%(2例)流產(chǎn)失敗；出血量為15～200ml，未見大出血；以輕度不良反應(yīng)為主，無(wú)需處理。結(jié)論：伴多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史再孕中期采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片行人工流產(chǎn)后，具有出血量少、組織殘留率低、引產(chǎn)時(shí)間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)小，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞多次剖宮產(chǎn)人工流產(chǎn) 米非司酮米索前列醇戊酸雌二醇

近年來(lái)，多次剖宮產(chǎn)后再孕者行人工流產(chǎn)的數(shù)量不斷增加，加大了人工流產(chǎn)的難度，且懷孕中期終止妊娠歷來(lái)是婦科難題，因當(dāng)產(chǎn)婦處于孕中期時(shí)吸宮難度較大，且行手術(shù)流產(chǎn)的鉗刮時(shí)間較長(zhǎng)，極易引起術(shù)中出血，增加感染幾率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，故而常建議患者行藥物流產(chǎn)[1]。我院在伴多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史再孕中期人工流產(chǎn)中采用了米非司酮、米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年12月-2013年12月接收的伴多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史再孕146例患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，年齡25～39歲，平均年齡(29.2±4.3)歲；孕次2～5次，平均孕次(2.6±0.5)次。所有患者人工流產(chǎn)前均詳細(xì)詢問既往病史，且經(jīng)B超檢查與婦科檢查，均未見異常，且所有患者均無(wú)米非司酮、米索前列醇、戊酸雌二醇禁忌證。

1.2方法本組146例患者均口服戊酸雌二醇，3.0mg/次，3次/d，直至胎兒排出。給予患者150mg米非司酮口服，連用3d，服藥前后2h禁食，可少量飲水，第3天給予其600μg米索前列醇片空腹頓服，期間觀察患者陰道流血、下腹痛、胎囊或胎兒娩出情況，若未見胎囊或胎兒娩出則施加600μg米索前列醇片并繼續(xù)觀察，若用藥4～6h后未見，則于24h內(nèi)加服2次，仍未見則第4天清晨繼續(xù)施加(600μg)，或可陰道給藥3片，直至見胎囊或胎兒娩出，患者于用藥期間密切觀察其陰道流血情況與藥物不良反應(yīng)，并做好記錄，若見出血過(guò)多等異常情況則立即處理。

1.3觀察指標(biāo)密切觀察兩組患者的胚胎流產(chǎn)情況，并詳細(xì)記錄胚胎排出時(shí)間、出血量以及不良反應(yīng)情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)出血量：采用容積法對(duì)患者的出血量進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)患者見有妊娠物排出時(shí)，將積血器放置于臀下部位收集血液。(2)流產(chǎn)情況：參照妊娠物排出情況與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)與流產(chǎn)失敗，完全流產(chǎn)：患者口服米索前列醇24h后妊娠物完全排出，經(jīng)B超復(fù)查后結(jié)果顯示宮內(nèi)未見殘留且出血量較少；不完全流產(chǎn)：患者口服米索前列醇24h后未完全排出，經(jīng)B超復(fù)查后結(jié)果顯示宮內(nèi)見殘留且出血量明顯多于經(jīng)期出血量，需給予其清宮術(shù)治療；流產(chǎn)失敗：患者口服米索前列醇24h后未見妊娠物排出，經(jīng)B超復(fù)查后結(jié)果顯示宮內(nèi)妊娠物無(wú)改變，且陰道出血量較少，需給予其清宮術(shù)治療[2]。

2結(jié)果

2.1服藥效果本組146例患者中，米非司酮片服用后未經(jīng)服用米索前列醇，有7.5%(11例)患者見妊娠物排出，服用米索前列醇2h后66.4%(97例)患者排出妊娠物，服用米索前列醇4h后88.4%(129例)患者排出妊娠物，服用米索前列醇6h后89.7%(131例)排出妊娠物，用藥24h后有1.4%(2例)患者未見妊娠物排出。

2.2流產(chǎn)情況124例完全流產(chǎn)，占84.9%；20例不完全流產(chǎn)，占13.7%；2例流產(chǎn)失敗，占1．4%。

2.3出血與清宮情況出血量為15～200ml，未見大出血；不完全流產(chǎn)者行清宮術(shù)治療時(shí)的流血量較少且持續(xù)時(shí)間均<7d。

2.4不良反應(yīng)情況本組146例患者中23例惡心嘔吐，17例腹瀉、腹痛，11例寒戰(zhàn)，5例四肢麻木，以輕度不良反應(yīng)為主，患者可耐受，30min后可好轉(zhuǎn)，無(wú)需給予其特殊處理，未見因不良反應(yīng)而終止給藥事件。

3討論

就多次剖宮產(chǎn)再孕且行人工流產(chǎn)者而言，其引產(chǎn)過(guò)程中的危險(xiǎn)性與困難較一般人工流產(chǎn)者要大，且極易出現(xiàn)子宮破裂、穿孔等嚴(yán)重性不良后果，故而臨床上對(duì)該類流產(chǎn)者極為重視。患者處于孕中期時(shí)，子宮增大且胎兒骨骼已經(jīng)形成，采用鉗夾術(shù)流產(chǎn)時(shí)的宮頸擴(kuò)張效果并不理想，周圍大多有胎盤附著，加大了手術(shù)難度，小劑量藥物流產(chǎn)的成功率較低，流產(chǎn)情況不盡人意，為患者帶來(lái)不必要的痛苦[3]。

米非司酮屬孕激素受體拮抗劑，可對(duì)妊娠蛻膜中前列腺素的代謝起到較大的影響作用，可減少蛻膜中前列腺素脫氫酶的合成，對(duì)其活性起到抑制作用，進(jìn)而促使內(nèi)源性前列腺素代謝減少，提高子宮局部前列腺素水平，加速宮縮而流產(chǎn)，達(dá)到終止妊娠目的，且可誘導(dǎo)蛻膜與絨毛組織細(xì)胞的凋亡，降解宮頸的膠原纖維，加速宮頸軟化與擴(kuò)張，其與米索前列醇聯(lián)用后，二者具有協(xié)同作用[4]；米索前列醇具有促宮頸軟化、加速宮縮雙重作用，其促宮頸軟化機(jī)制與米非司酮類似，但米索前列醇可加速子宮的興奮性，從而促使其收縮加劇，與正常分娩時(shí)高幅度、高頻率、有規(guī)律宮縮類似，進(jìn)而達(dá)到流產(chǎn)目的；戊酸雌二醇片屬雌激素類藥物，其中的有效成分戊酸雌二醇與人體內(nèi)的雌激素結(jié)構(gòu)相同，為天然雌激素，機(jī)體吸收較好，因而不良反應(yīng)較小，且通過(guò)雌激素的補(bǔ)充，有利于增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性，加速蛻膜排出，使孕激素、雌激素受體表達(dá)性提高，利于子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短出血時(shí)間[5]。

本文結(jié)果顯示，本組146例患者用藥24h后有98.6%排出妊娠物，84.9%為完全流產(chǎn)；出血量為15～200ml，未見大出血；以輕度不良反應(yīng)為主，無(wú)需處理。故而認(rèn)為，伴多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史再孕中期采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片行人工流產(chǎn)具有出血量少、低組織殘留率、引產(chǎn)時(shí)間短以及低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，且不良反應(yīng)小，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王微.戊酸雌二醇配伍藥物流產(chǎn)在早中期妊娠引產(chǎn)中的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2012，12(4)：44-45.

[2]趙桂玲，韓銳.戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮終止10～20周早中期妊娠的臨床療效〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，15(27)：149-150.

[3]徐茹蘭，孟慶偉，段素欣，等.不同途徑米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止10～20周妊娠的臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)刊，2012，10(3)：33-34.

[4]姚金妹.米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止中期妊娠75例〔J〕.中國(guó)藥業(yè)，2013，24(3)：32.

[5]王丹英.利凡諾聯(lián)合米非司酮與米索前列醇終止中期妊娠的臨床療效〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，12(13)：68-69.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-11-29

中圖分類號(hào)：R169.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2211-03