早期胰島素強化治療對急性重癥胰腺炎患者炎癥因子及預后的影響

黎　輝

廣西百色市人民醫院重癥醫學科　533000

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早期胰島素強化治療對急性重癥胰腺炎患者炎癥因子及預后的影響

黎輝

廣西百色市人民醫院重癥醫學科533000

急性重癥胰腺炎作為臨床上的一種常見急腹癥，多因多種病因誘導胰酶激活，往往呈現胰腺局部出血壞死征象，并存在全身多器官炎癥反應，據有關調查發現，近幾年，該病患病率呈逐年增高趨勢。目前，國外大樣本臨床觀察提示，胰島素強化治療重癥監護病房患者可減少其多臟器功能不全發生率，改善其預后[1]。為了深入探究早期胰島素強化治療對急性重癥胰腺炎患者炎癥因子及預后的影響，本文主要對我院收治的68例急性重癥胰腺炎患者進行對照研究，相關報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇我院2012年6月-2014年9月收治的急性重癥胰腺炎患者68例為研究對象，應用隨機平行對照法，將其隨機分成兩組，例數比值為1∶1。其中對照組接受常規治療干預，男20例，女14例，年齡26～82歲，平均年齡(50.12±2.28)歲。實驗組推行早期胰島素強化治療，男22例，女12例，年齡28～84歲，平均年齡(52.12±2.79)歲。兩組患者基數資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)符合中華醫學會外科學會胰腺學組1996年修訂的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》[2]中的有關診斷標準；(2)術前未接受剖腹手術者；(3)既往無糖尿病病史者；(4)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3排除標準(1)嚴重肝、心、腎、呼吸、循環、神經、代謝功能紊亂者；(2)嚴重腫瘤惡液質者；(3)糖尿病史；(4)其他慢性疾病。

1.4方法對照組推行常規治療，主要涵蓋五個方面：(1)營養支持：于入院后1～2d，調整內環境，待其穩定后予以全胃腸外營養，確保總熱卡量為(1.0～1.2)×REE kJ/d，調整氮量為0.13～0.36g/24h，確保糖脂比值為6∶4～4∶6；(2)抑制胰腺分泌：行胃腸減壓，常規應用生長抑素聯合法莫替丁；(3)感染預防及控制：行抗生素治療，確保其能透過胰腺組織；(4)調節微循環：早期行低分子右旋糖酐聯合復方丹參注射液治療，補液維持電解質、水鹽平衡，解除各代謝功能紊亂；(5)血糖控制：一旦血糖>11.9mmol/L，須應用胰島素積極控制血糖，確保其處在10.0～11．1mmol/L。基于此，實驗組應用產自嘉善瑞創電子科技有限公司的微量推注泵(規格型號：WZS-50F6型)，行胰島素(Lilly France，批號H20090735)輸入處理，予以胰島素50IU+50ml 0.9%氯化鈉注射液，積極控制血糖，確保其處在4.6～6.11mmol/L。于入院后接受治療1、5、7d，分別留取靜脈血，應用雙抗夾心ELISA法及TNF-α、IL-8試劑盒(均源自上海百蕊生物科技有限公司)、酶標儀(美國，BIO-BAD680型)、自動生化儀(日本日立公司，7600-020型、7170S型)，行血清TNF-α(注射用重組改構人腫瘤壞死因子)、IL-8(白細胞介素-8)及CRP(C反應蛋白)測定，并詳細觀察兩組住院時間，于入院時即刻及治療開始后72h時行APACHEⅡ評分，觀察死亡狀況。

1.5觀察指標觀察兩組治療1、3、7d時TNF-α、CRP、IL-8水平，并分析兩組住院時間及死亡狀況。采用APACHEⅡ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-Ⅱ)評分系統行預后評估，包括APS、CPS、年齡三部分，每項分值為0～4分，總分值0～60分；年齡分值達0～6分，CPS評分為2～5分；APACHEⅡ總分值為0～71分。得分越高，患者預后越差。

2結果

2.1兩組TNF-α、CRP、IL-8水平比較治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-8水平比較差異無顯著性(P>0.05)；于治療后1d，相較于對照組而言，實驗組IL-8水平無明顯變化(P>0.05)，CRP、TNF-α水平明顯下降(P<0.05)；于治療后3、7d，實驗組CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組TNF-α、CRP、IL-8

注：*與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組預后情況比較相較于對照組而言，實驗組住院時間明顯較短(P<0.05)，治療72h后APACCHEⅡ評分明顯較低(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組預后情況比較±s)

注：*與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

急性重癥胰腺炎屬于臨床常見急腹癥，究其病理機制，基于各種病因影響下，易引起胰酶及胰腺組織異常激活，進而釋放大量細胞因子侵入血循環，此類細胞因子引起胰腺及遠隔器官細胞因子受體激活，進而發揮生物學效應，促使胰腺局限性炎癥反應過渡為全身性炎癥反應及多器官衰竭，在臨床上，多呈現應激性高血糖[3]。研究證實，應激性高血糖對機體具有反向促炎作用，而持續性高血糖狀態易引起單核巨噬細胞過度氧化反應，增加機體炎性介質，進而加重病情，故高血糖控制對改善急性重癥胰腺炎患者預后具有積極的應用意義[4]。

近年來，臨床大量研究證實，在危重患者救治工作中，強化胰島素療法深受國內外學者關注。有學者對1 548例ICU成年應激性高血糖患者進行系統研究，結果提示，相較于常規治療而言，應用胰島素可積極控制血糖，減少器官功能障礙、急性腎衰、敗血癥發生率，提示血糖控制對減少感染相關并發癥具有積極意義[5]。另有學者通過對1 200例ICU患者(基礎血糖水平達9.0mmol/L)進行隨機常規研究，發現胰島素強化療法可減少患者并發癥發生率，并可誘導CRP、IL-8及TNF-α水平下降[6]。

本研究結果提示，實驗組行胰島素強化治療后可控制血糖處在4.4～6.1mmol/L，于治療后3、7d，CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，表明胰島素強化治療可緩解高血糖對機體的促炎作用，誘導胰腺細胞早期恢復，表明胰島素具有抗炎效應(譬如拮抗TNF-α作用等)，可有效調節患者機體內高炎癥狀態。目前，已有研究表明，胰島素屬于人體內促合成激素，可解除患者高分解狀態，調節負氮平衡，誘導氮丟失下降，進而維護蛋白合成，促使糖氧化利用增加[7]。胰島素強化治療可抑制機體炎性因子形成而激活體內抗炎因子，進而調節肺組織功能。在急性重癥胰腺炎早期，由于出現大量滲液(富含細胞因子)，再加上局部炎癥反應及組織缺氧影響下，易誘導消化道組織呈現水腫狀態，減弱平滑肌蠕動。本文研究表明，實驗組住院時間明顯縮短，多因胰島素強化治療可調節改善患者代謝，阻滯炎癥反應，緩解胃腸道血液循環，維護胃腸道黏膜屏障，進而改善腸道組織水腫，一定程度上縮短了腸道蠕動恢復時間，利于患者早日出院。本研究結果發現，實驗組治療72h后APACCHEⅡ評分明顯較對照組低(P<0.05)，提示常規治療急性重癥胰腺

炎患者預后較差。

綜上所述，早期胰島素強化治療對改善急性重癥胰腺炎預后具有重要的應用價值，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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[2]中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案)〔J〕.中華外科雜志，1997,35(12):773-775.

[3]陳曉艷,史波娟.急性重癥胰腺炎并發高血糖的監測與護理〔J〕.山西醫藥雜志,2013,12(20):1195-1196.

[4]吳景玲,袁虎勤,趙春林，等.早期低脂腸內營養對急性重癥胰腺炎血清甘油三酯的影響〔J〕.現代消化及介入診療,2013,18(1):11-13.

[5]李玉民,焦作義.重視急性重癥胰腺炎診治過程中的血糖異常〔J〕.中華內分泌外科雜志,2011,5(1):3-5.

[6]馬艷,李莉,李雪斐，等.糖尿病合并重癥胰腺炎的非手術治療護理體會〔J〕.實用醫學雜志,2010,26(19):3646.

[7]黃克剛,梁燁,李天資，等.急性胰腺炎早期與胰島素抵抗變化特點的關系〔J〕.中國急救醫學,2013,33(6):516-518.

(編輯落落)

摘要目的：探究早期胰島素強化治療對急性重癥胰腺炎患者炎癥因子及預后的影響。方法：擇取我院2012年6月-2014年9月收治的急性重癥胰腺炎患者進行抽樣，選取68例患者隨機分成兩組，對照組實施常規治療，實驗組實施早期胰島素強化治療，對比兩組血清炎癥介質水平改善情況及預后狀況。結果：(1)TNF-α、CRP、IL-8水平比較：于治療后1d，實驗組CRP、TNF-α水平明顯均低于對照組(P<0.05)；于治療后3、7d，實驗組CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)；(2)預后比較：實驗組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，治療72h后APACCHEⅡ評分低于對照組(P<0.05)。結論：早期胰島素強化治療急性重癥胰腺炎患者臨床療效確切，可調節患者體內高炎癥狀態，改善其預后，臨床上應引起足夠重視。

關鍵詞早期胰島素強化治療急性重癥胰腺炎炎癥因子預后

Effect of Early Intensive Insulin Therapy on Inflammatory Factors and Prognosis of Severe Acute Pancreatitis Patients

LI Hui.DepartmentofICUMedicine，thePeople’sHospitalofBaiseCity，Guangxi533000

ABSTRACTObjective:To explore the effect of early intensive insulin therapy on inflammatory factors and prognosis of severe acute pancreatitis patients.Methods:Selected 68 cases of severe acute pancreatitis patients in our hospital from June 2012 to September 2014 for sampling, were randomly divided into two groups, the control group received routine treatment, the experimental group implementation of early intensive insulin therapy, compared serum levels of inflammatory mediators of two groups to improve the condition and prognosis.Results:(1) Compared to TNF-α,CRP,IL-8 level:1d after treatment, the levels of CRP and TNF-α of experimental group were significantly lower than that of control group (P<0.05);after treatment 3d and 7d, the level of CRP,IL-8 and TNF-α in experimental group were lower than control group (P<0.05);(2) prognosis: hospitalization time in experimental group was shorter than control group (P<0.05),after 72h treatment APACCHE Ⅱ score was lower than control group (P<0.05).Conclusion:The clinical effect of early intensive insulin therapy on patients with severe acute pancreatitis is definite, can regulate the body high inflammatory state in patients, improve prognosis,clinical attention should be paid.

KEY WORDSSevere acute pancreatitis, Inflammatory factor, Prognosis, Influence

收稿日期2015-04-17

中圖分類號：R657.5+1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)14-1841-03