胰島素泵在老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者圍手術期的應用與護理

崔　芳　蔡可英　江蘇省徐州醫藥高等職業學校，江蘇省徐州市　221116

胰島素泵在老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者圍手術期的應用與護理

崔芳蔡可英江蘇省徐州醫藥高等職業學校，江蘇省徐州市221116

摘要目的：探討胰島素泵在股骨粗隆間骨折合并糖尿病的老年患者圍手術期的應用效果。方法：將100例老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者隨機分為兩組，胰島素泵持續皮下胰島素注射(CSII組)50例，每日多次胰島素注射(MSII組)50例，觀察并比較兩種不同的胰島素給藥方法對老年股骨粗隆間骨折患者血糖水平、血糖達標時間、待手術時間、住院時間等的影響。結果：與MSII組相比，CSII 組能顯著快速改善血糖；待手術時間、住院時間均明顯縮短。結論：CSII 能較迅速及平穩控制血糖，減少術后并發癥，治療效果顯著。

關鍵詞持續胰島素皮下注射股骨粗隆間骨折老年糖尿病護理

隨著中國老齡化人口增多，老年人患有糖尿病比率也在迅速的增長，股骨粗隆間骨折同樣是老年人常見病、多發病，手術是目前治療股骨粗隆間骨折的主要方法，而圍手術期護理、預防和控制并發癥是降低病死率及致殘率的關鍵。選擇我院100例老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者，隨機分為兩組，觀察兩組患者血糖控制情況和手術治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月-2012年12月在我院住院的老年(≥60歲)股骨粗隆間骨折合并糖尿病的患者100例，隨機分為兩組:MSII組50例，男27例，女23例;年齡60~79歲，平均年齡69.3歲。CSII組50例，男26例，女24例;年齡60~81歲，平均年齡70.1歲。兩組患者均無嚴重的糖尿病并發癥，入院時空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)比較P>0.05，無統計學差異。

1.2治療方法對兩組患者均予糖尿病標準熱卡飲食，運動量相對恒定，給予相同的糖尿病教育指導。CSII組采用美國美敦力712易泵，胰島素為諾和諾德公司生產的諾和銳;MSII組采用2 ～ 4 次/d皮下注射，胰島素為諾和諾德公司生產的諾和靈R、諾和靈N或諾和銳30。

1.3護理與觀察

1.3.1胰島素泵的運轉。檢查胰島素泵的輸注時間和劑量的設置是否正確，觀察輸注導管位置及通暢與否、電池電量、胰島素余量等，各班護士嚴格書面及床前交接。

1.3.2局部皮膚情況。CSII組患者3~5d更換1次注射部位，穿刺部位間隔3cm以上；MSII組穿刺部位每次間隔至少2cm，注射部位輪換。觀察兩組患者注射局部皮膚有無紅腫、硬結、增生等，注意有無針頭脫出現象[1]。

1.3.3報警的處理。各班護士能正確識別并處理胰島素泵報警。針對報警原因及時處理，處理措施如更換電池或胰島素、更換輸注管路、輸注部位的輪換等。

1.3.4低血糖的預防與處理。對患者加強低血糖知識宣教，各班護士及時發現低血糖征兆，并能及時處理。無論是MSII還是CSII治療，如果患者餐前注射胰島素而未及時進餐、空腹喝酒、持續劇烈運動或血糖低的時候運動、胰島素劑量過大等，均易發生低血糖，針對老年患者，無癥狀性低血糖更加危險，應密切監測患者血糖波動。處理低血糖時既要及時升高血糖，又要避免血糖過高，建議遵循15法則，即食用15g碳水化合物[2]。

1.4監測指標血糖監測(FBG、2hPG)采用美國雅培(安妥超越)血糖儀測定，CSII組每日測8次，分別在三餐前、后，睡前及夜間3點測量，MSII組每日測4~8次血糖，FBG目標值≤7mmol/L，2hBG目標值≤10mmol/L。根據血糖情況及時調整兩組患者的胰島素用量，當FBG<8.33mmol/L 時即可手術。及時記錄兩組術前及術后血糖情況、血糖達標天數及住院時間。如有異常或與患者病情明顯不符的血糖值及時匯報醫生。

2結果

見表1、表2。

組別FBG術前術后2hBG術前術后CSII組13.8±2.866.12±0.46*15.5±3.326.02±0.42*MSII組12.8±2.549.62±2.3616.35±3.688.56±2.58

注：與MSII組比較*P<0.05。

±s，d)

3討論

英國前瞻性研究(UKPDS)通過對新診斷的2型糖尿病患者近10年的隨診發現，強化血糖控制的患者，糖尿病的終點時間發生率下降12%[3]。隨著對高血糖危害認識的深入及嚴格控制血糖益處的觀察結果不斷公布，臨床上越來越重視血糖的控制。持續24h向人體內輸注胰島素，是當前強化治療糖尿病的有效方法[4]。胰島素泵治療即持續皮下胰島素輸注治療，它可以根據血糖變化規律個性化的設定一個基礎量及餐前大劑量。

本文分析了兩種不同的胰島素強化治療的差異。MSII組需每日多次皮下注射，對此老年患者的治療依從性相對較差，另外，老年糖尿病患者飲食相對不規律，在MSII治療期間的加餐很容易導致血糖忽高忽低，相對難以控制。而CSII組能迅速、平穩地控制血糖，尤其是空腹血糖，可能是因為持續的補充胰島素，抑制了黎明現象；老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者需手術治療時，由于情緒、麻醉、手術創傷、疼痛等應激因素，可導致應激性高血糖，而血糖控制水平會直接影響手術結果，也是防止術后并發癥的首要問題。使用胰島素泵強化治療可使血糖短時達標，縮短住院時間，對于急診手術、應激狀態及感染等患者十分有益；降糖更平穩，低血糖發生率降低，即使出現低血糖程度也較輕，且無明顯的低血糖反應，避免了血糖大幅度波動對人體造成的不適，減少低血糖發生率。

參考文獻

[1]李桂桂.股骨粗隆間骨折老年患者的圍手術期護理〔J〕.甘肅中醫，2011,24(1)：47-49.

[2]李迎新，張雅杰.胰島素泵治療住院糖尿病患者的優勢分析〔J〕.中國社區醫師，2010，12(8)：42.

[3]陳尹，張林.胰島素泵和常規胰島素治療初診2型糖尿病對比研究〔J〕.承德醫學院學報，2009，26(2)：133-134.

[4]沈靜，任艷.胰島素不同輸注方式治療老年糖尿病酮癥酸中毒療效觀察〔J〕.實用醫院臨床雜志，2009,6(4)：87-88.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-29

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0683-02