止血帶使用時機選擇對失血量及患肢再灌注損傷的影響

潘瓊華　顏宗繁　李富文　岑　琴　唐會蓮　李文燕　廣東省云浮市云城區人民醫院　537300

止血帶使用時機選擇對失血量及患肢再灌注損傷的影響

潘瓊華顏宗繁李富文岑琴唐會蓮李文燕廣東省云浮市云城區人民醫院537300

摘要目的：分析止血帶使用時機選擇對失血量及患肢再灌注損傷的影響，為減少骨科手術的再灌注損傷提供主要依據。方法：隨機選取2011年4月-2013年12月經我院骨科診斷并進行手術的四肢骨折患者86例作為分析對象，分為對照組A和對照組B，各43例。對照組A應用傳統的方法，在術前止血帶技術條件下，手術開始前即使用止血帶。對照組B在術中止血帶技術條件下，手術切開淺表組織并止血后使用止血帶。分別記錄兩組患者手術造成總失血量、血漿丙二醛濃度及術后康復情況，并比較。結果：對照組B總失血量略高于對照組A，血漿丙二醛濃度及術后康復比率均優于對照組A。P均<0.05，均具有統計學意義。結論：術前止血帶技術和術中止血帶技術在失血量、再灌注損傷及預后方面各有優勢，可以根據手術特點選用合適止血帶技術。

關鍵詞止血帶使用時機選擇失血量患肢再灌注損傷

氣壓止血帶在骨科手術臨床實際操作中的正確操作及合理應用，可以減少術中出血，方便術者顯露術野，利于操作、縮短手術時間，為降低患者手術的危險性、提高手術的成功率提供了有力的保障。但隨著手術時間的延長，再次充氣后患者耐受時間明顯縮短，患者出現疼痛、煩躁、軟組織腫脹等不良現象，均有可能對患者手術時期失血量及患肢再灌注損傷造成一定影響[1]。因此，筆者通過對氣囊止血帶使用時機選擇(術前止血帶技術和術中止血帶技術)對減少失血量及患肢再灌注損傷情況的比較，統計分析術前止血帶技術和術中止血帶技術優缺點，為臨床止血帶的使用提供一定的參考依據。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料選取2011年4月-2013年12月經我院骨科診斷并進行手術的四肢骨折患者86例作為分析對象，采用數字表格法將上述患者分為對照組A和對照組B，各43例。其中對照組A男21例，女22例，年齡最大52歲，最小23歲，平均年齡(37.78±14.36)歲；對照組B男20例，女23例，年齡最大52歲，最小22歲，平均年齡(37.63±15.34)歲。兩組性別、年齡、治療前骨折程度經比較均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法兩組患者手術過程中均給予嚴格的操作流程及正確的操作手法，對照組A應用傳統的方法，在術前止血帶技術條件下，手術開始前即使用止血帶。對照組B在術中止血帶技術條件下，手術切開淺表組織并止血后使用止血帶。術后均給予患者常規護理以及正確的功能恢復指導，并于患者術后2～3個月進行隨訪。

1.3統計學處理對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

1.4觀察指標總失血量=術中失血量+術后顯性失血量+隱性失血量；康復：為肢體運動功能基本正常，無缺血、肌肉萎縮、壞死等情況。

2結果

經手術后，對兩組患者手術造成總失血量、血漿丙二醛濃度及術后康復比率情況進行統計并比較，可以看出，對照組B總失血量略高于對照組A，血漿丙二醛濃度及術后康復比率均優于對照組A。P均<0.05，均具有統計學意義。 見表1。

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3討論

氣壓止血帶是現代骨科臨床四肢手術中常用的器械之一，正確的止血帶技術可以減少術中失血，更好的暴露術野，有利于手術的進行，降低了手術大出血的風險性，為手術的順利進行提供便利[2]。然而隨著手術時間的延長，患肢長時間的血流不暢可能會造成患處缺氧及再灌注損傷，對患者的預后帶來一定的影響[3]。怎樣使用止血帶可以避免大量出血的同時又不會對患者的預后帶來負面的影響，對于骨科臨床的意義重大。

手術時止血帶的使用可以導致患處骨骼肌產生大量代謝產物，這些代謝產物在血液及氧氣再灌注時可被氧化，產生大量氧自由基，氧自由基產生過量對細胞產生損害，從而產生再灌注損傷[4]。血漿丙二醛可反映氧自由基損傷過程，從而反映再灌注損傷的程度。筆者通過對止血帶使用時機的選擇，針對術間總失血量、血漿丙二醛濃度及術后2～3個月隨訪期間患者康復比率情況，進行統計和比較，探討如何減少再灌注損傷，改善預后。

本文分別對比了術前止血帶技術和術中止血帶技術在失血量、再灌注損傷及預后方面的優勢，結果顯示：術中止血技術總失血量高于術前止血技術，而血漿丙二醛濃度及術后康復比率均優于術前止血技術。P值均<0.05，均具有統計學意義。從而可以看出，術前止血帶技術和術中止血帶技術在失血量、再灌注損傷及預后方面各有優勢，可以根據手術特點選用合適止血帶技術[5]。

參考文獻

[1]馬衛華，張樹棟，王詩軍，等.止血帶的使用方式對膝關節置換術失血量和手術時間的影響〔J〕.中華關節外科雜志：電子版，2011，5(6):728-732.

[2]江敞，朱云森，張維康，等.使用止血帶對全膝關節置換術圍術期失血量及臨床療效的影響〔J〕.浙江醫學，2014，36(9):800-802.

[3]杜哲，劉培來，張元凱，等.人工全膝關節置換術中止血帶應用對圍手術期失血量及近期療效的影響研究〔J〕.中國修復重建外科雜志，2013，27(11):1318-1323.

[4]曹學偉，楊偉毅，梁比記，等.不同止血帶使用方法對TKA圍手術期失血量影響的臨床研究〔J〕.中國骨與關節外科，2011，4(6):455-459.

[5]曹鳳，劉憶菁，李燕玲，等.止血帶分次放氣對股骨內固定術患者缺血再灌注損傷保護的效果〔J〕.解放軍護理雜志，2014，31(3)：69-71.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-08-03

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0685-02