一次性根管充填治療牙髓壞死的療效分析

薛建軍　山西省繁峙縣中醫院　034300

一次性根管充填治療牙髓壞死的療效分析

薛建軍山西省繁峙縣中醫院034300

摘要目的：觀察臨床采用一次性根管充填治療牙髓壞死的效果。方法：將我院牙科2013年1月-2014年1月收治的300例牙髓壞死病人按照其意愿分作治療組(n=150例)與對照組(n=150例)。對照組實施多次根管充填治療，治療組實施一次性根管充填治療。結果：兩組間治療成功率差異不具顯著性(P>0.05)；治療過程中，治療組的急癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)；兩組術后1年急癥發生率差異無顯著性(P>0.05)。結論：一次性根管充填療法治療牙髓壞死成功率較高，能縮短療程，減輕病人負擔，可考慮在臨床推廣采用。

關鍵詞牙髓炎根尖周炎牙髓壞死一次性根管治療

外傷或牙髓炎導致部分牙髓組織壞死，但沒有傷及根尖周組織的癥狀稱為牙髓壞死。臨床普遍采用根管療法進行治療，該法可有效預防根尖周組織發生病變。根管治療需先通過化學和機械預備手段將根管內感染源徹底清除，再實施根管填充。本文重點探討一次性根管充填治療與多次根管充填治療牙髓壞死的臨床效果，現對結果作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料將我院牙科2013年1月-2014年1月收治的300例牙髓壞死病人作為觀察對象。按照病人自愿選擇的不同療法，將全部病人分為治療組(n=150例)與對照組(n=150例)。治療組男71例，女79例，年齡19～67(34.8±4.2)歲；其中尖牙45顆，中切牙43顆，頜磨牙50顆，下頜磨牙12顆。對照組男81例，女69例，年齡21～69(35.0±4.7)歲；其中尖牙51顆，中切牙39顆，頜磨牙28顆，下頜磨牙32顆。兩組病人均無急性感染和瘺管等臨床表現，根尖周影像學測定無明顯異常，排除存在嚴重系統性疾病病人。兩組病人的一般資料對照無顯著差異，具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2方法根管填充治療所采用的材料包括Cortisomol根充糊劑(生產：法國碧蘭公司)、牙膠尖(生產：北京達雅鼎醫療器械有限公司)、不銹鋼K銼、不銹鋼G鉆、H銼(生產：國登士柏公司)。按照X線牙片定位結果明確根管的工作長度，預備根管，進行常規開髓。髓腔完全暴露后，使根管口顯露，便于徹底清除根管內部的滲出物及已壞死的牙髓組織。根管清除干凈后，采用3%過氧化氫與生理鹽水進行無壓交替沖洗，然后捻擦干根管。治療組則給予Cortisomol根充糊劑+牙膠尖對患牙根管作側向加壓充填，填充完滿之后利用復合樹脂實施永久性充填。對照組實施開放引流，用封樟腦酚消毒，直至觀察到患牙不再有滲出物，且叩痛消失，再使用Cortisomol根充糊劑+牙膠尖對患牙實施側向加壓填充。填充完畢，進行X線拍攝，觀察充填物距根尖的距離，若不足或超出2mm，則需再一次填充。以上兩組病人的根管填充治療均由同一位醫生操作。

1.3觀察指標術后1年內的疼痛發生率：填充后無任何疼痛不適為無反應(-)；填充后有叩痛或咬合痛，但無自發痛為輕度疼痛反應(+)；填充后有叩痛或咬合痛，且存在自發痛，但根尖區未見明顯腫脹為中度疼痛反應(++)；填充后自發痛明顯，叩痛劇烈，無法咬合，根尖區見明顯腫脹為重度疼痛反應(+++)。中重度反應者均診斷為急癥[1]。

1.4療效評判標準1年內手術成功評價：術后牙髓壞死癥狀及體征均消失，咬合功能恢復正常，X線片見根充嚴密，牙周膜間隙正常判定為成功；術后仍表現出明顯的牙髓壞死癥狀、體征，咬合明顯不適，無法正常咀嚼，X片可見根尖陰影、牙周膜間隙增寬等判定為失敗[2]。

2結果

2.1兩組療效情況術后1年，治療組治療的成功率為98.00%(147/150)，對照組為96.67%(145/150)，兩組對照，治療效果不存在明顯差異(P>0.05)。

2.2兩組治療過程疼痛情況多次填充需要對根管封藥，易致急癥發生。兩組治療過程中，治療組出現急癥病例6例，占4.00%，對照組16例，占10.67% ，兩組比較，對照組的急癥率顯著高于治療組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療過程疼痛情況及急癥率比較

2.3兩組1年內疼痛情況術后1年內，兩組的疼痛發生率及急癥發生率的比較差異均不具統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組術后1年內疼痛情況及急癥率對照

3討論

現階段，由于飲食結構的變化及人們生活方式的改變，越來越多人罹患牙髓壞死疾病。臨床常規采用根管填充辦法進行治療。傳統的根管填充治療需重復多次就診，對病人正常的學習、工作、生活造成了極大的不良影響[3]。近幾年，隨著根管填充技術的改進，一次性根管填充技術在療效有所保證的前提下，逐步推廣。

一次性根管填充治療的關鍵是充填根管完滿后封閉，通過降低術后感染率和疼痛率體現良好療效。但根管填充治療過程中，清理根管內部感染物或者進行根管消毒、根管填充時，均會刺激到根尖組織，引發激惹反應，從而出現中度以上的疼痛反應，即急癥[4]。本文中，對照組實施多次根管填充，反復封藥使根尖受到多次刺激，從而導致治療過程對照組的疼痛率及急癥率均顯著高于治療組(P<0.05)。另外，治療組預備根管時所采用的逐步深入法，先將根管口擴大，使根管沖洗更徹底，預防感染物進入根尖，減輕根尖組織受到的刺激[5]。

根據結果，兩組在術后1年的疼痛率和急癥率對照，不具有顯著的統計學差異，主要因為采用Cortisomol根充糊劑。這是一種新型的性能優良的根管充填材料，其中含有的潑尼松龍醋酸鹽成分，能夠有效抑制炎性因子，幫助緩解術后根尖周疼痛腫脹；多聚甲醛成分起到持續消毒作用。該根充糊劑能夠隨著溫度的改變而添加丁香油隨意調節稀稠度，給臨床填充操作帶來一定的便利性，也不易造成欠充或超充。根據1年效果評價結果，兩組的成功率比較不明顯，無統計學意義(P>0.05)，表明兩組臨床療效相當。

綜上所述，一次性根管填充術和多次根管填充術的成功率均較高，1年內兩種方式導致的疼痛發生情況也不分優劣，但是在治療過程中，治療組出現急癥的概率更低，使治療質量大大提高。總的而言，一次性根管填充療法，在保障治療效果前提下，減少了隨診次數，縮短了療程，更具臨床意義，值得推廣。

參考文獻

[1]張安民，張文麗.一次性根管充填治療牙髓壞死的臨床觀察〔J〕.中國實用醫藥，2012，7(1)：69-70.

[2]范婭妮.一次性根管充填治療牙髓壞死的臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2014，7(8A)：129-130.

[3]謝姝敏.一次性根管治療88顆感染根管的臨床效果觀察〔J〕.內蒙古醫學雜志，2012，44(3)：294-296.

[4]姚丹，馬玉革，何艷嬌.根管治療牙髓壞死引起診次間痛的臨床觀察〔J〕.中外健康文摘，2011，8(26)：321-322．

[5]于登臣.一次性根管治療術和常規根管治療術治療根尖周炎的療效比較〔J〕.河北醫藥，2012，34(8)：1187-1188.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-05

中圖分類號：R781.32

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2803-02