兩種麻醉方式對腹腔鏡下子宮全切術患者圍手術期應激反應的影響

安志強　李秀玉　河北省新樂市醫院　050700

兩種麻醉方式對腹腔鏡下子宮全切術患者圍手術期應激反應的影響

安志強李秀玉河北省新樂市醫院050700

摘要目的：分析不同的麻醉方式對腹腔鏡下子宮全切術患者圍手術期應激反應的影響。方法：從2013年12月-2014年12月在我院進行腹腔鏡下子宮全切術治療的患者中抽取100例作為觀察對象，將其隨機分成對照組和實驗組，每組50例。對照組患者給予全身麻醉，實驗組患者給予全麻以及硬膜外麻醉，觀察兩組麻醉效果。結果：實驗組患者的氣道平均壓、心率、血糖與對照組相比差異顯著，P<0.05。實驗組的清醒質量優于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：全麻復合硬膜外麻醉對腹腔鏡下子宮全切術患者的圍手術期應激反應影響小，值得推廣使用。

關鍵詞腹腔鏡下子宮全切術應激反應全身麻醉硬膜外阻滯

腹腔鏡手術由于其體位以及需要建立氣腹的特殊性，會給患者帶來較強的應激反應，因此，這對麻醉的要求也越來越高[1]，本文主要分析不同的麻醉方式對腹腔鏡下子宮全切術患者圍手術期應激反應的影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料從2013年12月-2014年12月在我院進行腹腔鏡下子宮全切術治療的患者中抽取100例作為觀察對象，并將其隨機分成對照組和實驗組，每組50例。對照組年齡35～49歲，平均年齡(43.61±3.23)歲，手術時間120～165min，平均手術時間(143.31±11.32)min；麻醉時間140～185min，平均麻醉時間(163.14±12.12)min；術中失血量(53.28±10.65)ml。實驗組年齡36～50歲，平均年齡(44.12±2.68)歲，手術時間120～160min，平均手術時間(140.11±11.11)min；麻醉時間140～190min，平均麻醉時間(169.22±12.21)min；術中失血量(54.13±10.35)ml。所有參與研究的患者均在我院接受腹腔鏡下子宮全切術的治療。將患有惡性腫瘤、肝腎功能障礙、血液系統疾病及有精神病史的患者排除在外。兩組患者在年齡、手術時間、麻醉時間等一般資料上沒有顯著的差異，無統計學意義，P>0.05。

1.2治療方法麻醉前30min對患者使用0.1g的苯巴比妥鈉以及0.3mg的東莨菪堿進行肌肉注射。患者進入手術室之后，對其開放外周靜脈，同時對血壓、心率以及呼吸進行監測[2]。對患者進行靜脈誘導，使用芬太尼3μg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg/kg進行靜脈的注射，待肌松后再進行氣管插管[3]。

實驗組的患者在進行全麻之前從L2～L3的椎間隙進行硬膜外的穿刺并置管[4]，然后使用3ml濃度為2%的利多卡因做試驗量，出現平面后對患者進行全麻誘導插管，再通過麻醉機進行間歇的正壓通氣，其中通氣參數為12次/min的呼吸頻率、10ml/kg的潮氣量。

麻醉的維持：對照組將0.2mg的芬太尼溶入80mg的依托咪酯脂肪乳注射液中，然后以30ml/h的速度進行靜脈泵入，手術過程中，將維庫溴銨的劑量以首次的1/3行劑量追加，再吸入0.5～1.0MAC的異氟醚[5]。實驗組通過硬膜外的導管加入濃度為2%的3～5ml利多卡因，同時行靜脈輔以對照組劑量1/3的維庫溴銨、依托咪酯，再吸入0.3MAC的異氟醚，手術過程中，可以酌情添加血管活性藥物以維持患者的心率，血壓的波動幅度應低于基礎值的30%[6]。

兩組患者的體位均是截石位，且頭低臀高，氣腹壓在1.60～2.00kPa之間。

1.3觀察指標觀察患者的氣道平均壓、心率、血糖。時間分別于麻醉前、氣腹后、停氣腹后這3個時間點。

1.4術后清醒質量評估優：呼喚能睜眼，可以配合操作；良：呼喚能睜眼，吸痰有輕微的肢體扭曲；差：呼喚沒有反應，操作不配合，有明顯躁動的情況，需要用藥處理[7]。

2結果

2.1兩組患者各項指標比較實驗組的患者氣道平均壓、心率、血糖與對照組相比有顯著的差異，P<0.05。具體的數據情況見表1。

表1　兩組患者的氣道平均壓、心率、血糖比較±s)

注： 與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者清醒質量比較實驗組的患者清醒質量優于對照組，差異顯著，P<0.05。具體的數據情況見表2。

表2　兩組患者的清醒質量比較

注：兩組比較，χ2=7.955,P=0.005。

3討論

在對患者進行婦產科腹腔鏡治療時，因為手術治療的需要要進行人工CO2的氣腹，這會給患者造成心血管的反應以及應激反應。在臨床治療時要求既要能夠保證患者沒有痛感且沒有知曉，又能夠在最大的程度上穩定患者的血流動力學，同時減少應激反應，并且能夠讓患者快速清醒，可及早進行拔管。

在進行腹腔鏡手術治療時，氣腹會給機體造成較強的應激反應，容易增高皮質醇以及胰高血糖素的分泌，使得糖異生的作用隨之增強，從而抑制糖酵解通路活性酶的活性，因而機體對胰島素的敏感性也隨之下降，這導致了患者應激性糖代謝的障礙，使得血糖升高[8]。本文中，實驗組的血糖在氣腹后明顯低于對照組，并且患者術后清醒的質量明顯優于對照組，差異顯著，P<0.05。

總之，相較于單純的全麻，全身麻醉復合硬膜外阻滯可以有效地抑制氣腹與手術刺激所引起的應激反應，并且也可以減少手術麻醉藥的使用劑量，術后患者的清醒速度快且質量優，值得推廣。

參考文獻

[1]劉星玲.不同麻醉方式對患者圍手術期患者應激反應的影響〔J〕.醫藥前沿,2013,13(5):14-15.

[2]關開華,盧寒冬,黃雄慶，等.麻醉對圍手術期應激反應的影響研究〔J〕.醫學信息,2014,21(6):537-538.

[3]黃澤波.腹腔鏡下子宮全切術45例患者不同麻醉方法的應激反應比較〔J〕.海南醫學院學報,2010,16(9):1222-1224,1227.

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[5]康沃德樂.腹腔鏡下子宮全切術38例的手術室護理配合〔J〕.中外健康文摘,2013,11(34):210-210.

[6]張云英.三種麻醉藥用于腹腔鏡下子宮全切術術后替代性鎮痛的臨床研究〔J〕.中國現代醫生,2013,51(2):76-77.

[7]劉曉歐.靶控輸注舒芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術老年患者圍術期應激反應的影響〔J〕.中國老年學雜志,2013,33(8):1923-1924.

[8]王瓊,賴國忠,勞建新，等.舒芬太尼預先鎮痛對婦科腹腔鏡患者應激反應的影響〔J〕.實用醫學雜志,2010,26(13):2408-2410.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-21

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2813-02