抗CCP、RF和CRP聯合檢查診斷RA臨床價值探討*

李文華　劉增香　羅金鳳　謝　桃　中山大學附屬第五醫院檢驗科，廣東省珠海市　519000

*珠海市科技計劃項目(編號：2014D0401990017)

抗CCP、RF和CRP聯合檢查診斷RA臨床價值探討*

李文華劉增香羅金鳳謝桃中山大學附屬第五醫院檢驗科，廣東省珠海市519000

*珠海市科技計劃項目(編號：2014D0401990017)

摘要目的：探討抗CCP、RF和CRP聯合檢查診斷類風濕關節炎(RA)的臨床價值。方法：選取我院2014年1-12月收治的82例類風濕性關節炎患者作為實驗組，選擇同期收治的79例自身免疫性疾病患者作為對照組。抽取靜脈晨血檢測類風濕因子(RF)、抗環瓜氨酸肽(抗CCP)和C反應蛋白(CRP)，分析其臨床價值。結果：實驗組抗CCP、CRP、RF以及聯合檢測抗CCP、CRP、RF的陽性率均遠高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。聯合檢測抗CCP、CRP、RF的敏感性(53.67%)最低，但其特異性(97.32%)最高，與抗CCP、RF和CRP檢測比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：抗CCP、CRP以及RF在類風濕關節炎患者中表達陽性率較高，聯合檢測抗CCP、CRP、RF可顯著提高檢測特異性。

關鍵詞類風濕因子抗環瓜氨酸肽C反應蛋白

類風濕性關節炎(RA)是我國發病率較高的一種自身免疫性疾病，有著較高的致畸致殘率。同時，其對心包炎、神經系統疾病及淋巴腺炎的發生也有明顯的影響作用[1]。目前該病的發病機制及發病原因均有待研究。根據美國風濕協會制定的相關診斷標準，RA確診往往是在患病1～2年或者更長的時間，RA已對患者造成不可逆損害[2]。因此，如何在發病早期即發現并明確診斷對改善RA患者預后意義重大。本文就類風濕因子(RF)、抗環瓜氨酸肽(抗CCP)和C反應蛋白(CRP)聯合檢測的臨床價值進行探討，以提高RA診斷效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1-12月收治的82例類風濕性關節炎患者作為實驗組，患者均按美國風濕協會類風濕性關節炎診斷標準確診[3]，其中男34例，女48例，年齡24～73歲，平均年齡(42.78±12.35)歲。另選取同期收治的79例自身免疫性疾病患者作為對照組，其中男29例，女50例，年齡19～76歲，平均年齡(43.25±12.43)歲，包括紅斑狼瘡病26例，皮肌炎5例，銀屑病4例，硬皮病15例，干燥綜合征15例，強直性脊柱炎14例，均符合相關疾病診斷標準。兩組患者在年齡、性別組成等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2檢測方法所有患者均抽取3ml空腹靜脈晨血以供檢測，3 000r/min速度離心15min，血清分離出后開始檢測。CRP和RF檢測均采用日立7170全自動生化分析儀進行檢測，方法為免疫比濁法，抗CCP檢測使用美國雅培i2000及原裝配套的試劑，CRP和RF檢測使用上海科華生物有限公司的試劑，嚴格按儀器標準操作及試劑說明書進行操作。

1.3結果判斷CRP>8mg/L為CRP陽性，RF>20IU/ml為RF陽性，抗CCP>45U/ml為陽性。

1.4統計學方法采用SPSS18.0對本次數據進行處理，計數資料均采用卡方檢驗，將檢驗標準設定α=0.05，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者陽性率比較實驗組抗CCP、CRP、RF以及聯合檢測陽性率均遠高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者陽性率比較〔%(n)〕

2.2各檢測指標在RA檢測中的效果對比聯合檢測抗CCP、RF和CRP敏感性最低，但其特異性最高，與抗CCP、RF和CRP檢測比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　各檢測指標在RA檢測中的效果對比(%)

注：與聯合檢測比較，*P<0.05。

3討論

RA是風濕科或風濕免疫科較為常見的免疫性疾病，是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。該病在臨床上主要表現為多關節慢性炎癥，特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。有研究發現近年來我國RA發病率逐年攀升，對我國居民的身體健康形成了較大威脅[4]。而目前對RA的病因及治療研究并無較大進展，僅在發病嚴重后方能發現并給予相關治療[5]。因此，如何有效的在早期發現并進行治療對改善RA患者預后有著積極意義。

抗CCP、RF和CRP是目前臨床上較為常用的RA臨床診斷指標。RF是IgM類抗體，在RA的診斷中有著良好的特異性和敏感性，對RA的臨床診斷具有較大臨床意義。但有研究發現RF在慢性病毒性肝炎、干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡及硬皮病等疾病中也有較高的陽性率[6]，故其特異性一般。CRP是一種炎性因子，大多數情況是在發生感染或創傷時濃度較高，其對RA的診斷敏感性和特異性都相對較低，但是CRP對RA也是一個較好的輔助診斷指標。而抗CCP是近年來才應用于RA診斷的實驗室指標，被認為是對類風濕性關節炎敏感性和特異性均較好的診斷指標[7，8]。

本文結果發現，將抗CCP、RF和CRP進行聯合檢測，其實驗組抗CCP、CRP、RF以及聯合檢測陽性率均遠高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。聯合檢測抗CCP、CRP、RF的敏感性最低，但其特異性最高，可對RA的診斷提供準確的診斷依據，與抗CCP、RF和CRP檢測比較差異均有統計學意義(P<0.05)。該結果表明這三種因子在RA患者中均有較高表達水平，同時敏感性和特異性也較好，而聯合檢測的特異性更是顯著，更能準確診斷RA。

綜上所述，抗CCP、CRP以及RF在類風濕關節炎患者中表達陽性率較高，聯合檢測可顯著提高檢測特異性。

參考文獻

[1]王希平,梁順容,葉麗燕，等.抗CCP抗體、RF、CRP、ESR在類風濕關節炎診斷中的應用價值〔J〕.國際檢驗醫學雜志,2012,33(17):2067-2068.

[2]劉發河,曾海蓮,鄭小江，等.抗CCP、RF、CRP、ASO對類風濕關節炎的診斷意義〔J〕.臨床和實驗醫學雜志,2011,10(8):583-585.

[3]馬建國,茆春紅,趙興國，等.56例RA患者抗CCP抗體、RF、CRP、血沉及C3、C4的檢測與臨床意義探討〔J〕.中國醫藥指南,2013,11(31):13,15.

[4]王志中,王勇,張疆瑾，等.血清抗環瓜氨酸肽抗體等對濕熱痹阻及寒濕痹阻型類風濕關節炎的診斷意義〔J〕.中醫雜志,2011,52(20):1741-1744.

[5]宣國紅,單平囡,盧志勇，等.血清抗CCP、RF、CRP和ESR檢測對RA的臨床意義〔J〕.檢驗醫學,2011,26(5):356-357.

[6]揭旭日,陸翔,王小超，等.鋅、RF、抗-CCP抗體、CRP與RA骨質疏松、關節功能障礙的關系〔J〕.右江醫學,2012,40(6):785-787.

[7]Mimor T.Clinical significance of anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis〔J〕.Inter Med，2005，44(11):1122-1126.

[8]Suzuki K, Sawada T,Murakami A,etal.High diagnostic performance of ELISA detection of antibodies to citrullinated antigen in rheumatoid arthritis 〔J〕. Scand J Rheumstol，2003，32(4):197-204.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-24

中圖分類號：R593.22

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2828-02