膝關節半月板撕裂的MRI與關節鏡診斷對比分析

吳曉軍　武鋼集團鄂鋼醫院放射科，湖北省鄂州市　436000

膝關節半月板撕裂的MRI與關節鏡診斷對比分析

吳曉軍武鋼集團鄂鋼醫院放射科，湖北省鄂州市436000

摘要目的：對比關節鏡與MRI診斷膝關節半月板撕裂的臨床診斷結果，并作簡要分析。方法：對本次參與討論的68例觀察對象分別進行關節鏡檢查診斷與MRI檢查診斷，同時進行兩組診斷結果比較。結果：結果分析可知，MRI檢查下，外側0級信號0例，Ⅰ級信號2例，Ⅱ級信號2例，Ⅲ級信號34例，檢出率為89.47%，內側0級信號0例，Ⅰ級信號3例，Ⅱ級信號1例，Ⅲ級信號26例，檢出率為86.67%；關節鏡檢查下，內側撕裂26例，檢出率為93.33%，外側撕裂34例，檢出率為94.74%。兩組總體比較，檢查結果幾乎無差異，P>0.05；本次對半月板撕裂共分為以下幾種類型，水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射撕裂、縱行撕裂以及桶柄撕裂，對比兩種檢查結果，基本無差異，P>0.05。結論：臨床使用MRI進行膝關節半月板撕裂檢查與診斷，準確率較高，與關節鏡檢查比較基本無差異，根據不同信號分級患者采取不同治療方式，可進一步提高治療效率。

關鍵詞半月板撕裂關節鏡MRI診斷對比分析

半月板形似月牙行，為纖維軟骨，橫斷面為三角形，上呈凹形，外厚內薄，處于脛骨平臺內側及外側關節面。其主要功能在于穩定關節、分散膝關節負荷并保證關節內營養，在日常膝關節功能中起到重要作用，其損傷也是導致膝關節疼痛的主要原因。半月損傷主要原因是內部纖維軟骨發生分離或斷裂、呈現出黏液變性，累及關節面導致半月板撕裂。該疾病臨床診斷方式較為多樣，常見如MRI、關節鏡檢查、關節內造影以及B超檢查等[1]。本文主要就MRI與關節鏡檢查兩種方式臨床診斷結果進行比較，為臨床選擇更有效診斷方式提供依據?，F報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料隨機選取2013年6月-2014年9月，我院骨科門診共收治的68例膝關節半月板損傷患者，患者入院前均有不同程度的關節疼痛、麥氏征呈陽性、活動受限、關節交鎖、彈響等臨床表征，本次觀察對象中男42例，女26例，年齡21～69歲，平均年齡(45.27 2.3)歲，33例為左膝受傷，其余35例為右膝受傷，全部為單側損傷。

1.2方法

1.2.1關節鏡檢查。本次檢查儀器為美國施樂輝關節鏡，對患者統一實施連續硬膜外麻醉，采取常規前內外側手術入路，分別對半月板前后角、體部進行檢查，觀察是否有損傷并對損傷類型及位置進行詳細記錄。

1.2.2MRI檢查。本次檢查儀器采用西門子1.5TMRI掃描儀，從冠狀位至矢狀位一次進行橫斷面掃描檢查，觀察半月板損傷情況，同時進行相關分級，根據MRI信號等級，0級為正常，Ⅰ級信號未抵達關節面不與其接觸，Ⅱ級表示可至關節囊緣但未到達關節面緣，Ⅲ級表示高信號影可達到1～2個關節面。Ⅰ、Ⅱ級表示半月板內部出現異常，Ⅲ級多顯示為半月板發生分離或撕裂。

1.3統計學方法本次計數資料采用百分數表示，統計軟件SPSS16.0處理有關數據，進行卡方檢驗并判斷P值，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1兩種方式下內外側半月板的檢查結果本次68個撕裂半月板中，內側30個，外側38個，根據MRI與關節鏡檢查結果，其中認定Ⅲ級信號為半月板撕傷。結果分析可知，MRI外側檢出率為89.47%，內側檢出率為86.67%；關節鏡檢出率為93.33%，外側檢出率為94.74%。兩組總體比較，檢查結果幾乎無差異，P>0.05。詳見表1。

表1　兩種方式下內外側半月板撕裂情況檢查結果比較

2.2兩種檢查方式下半月板撕傷類別比較本次對半月板撕裂共分為以下幾種類型，水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射撕裂、縱行撕裂以及桶柄撕裂，對比兩種檢查結果，基本無差異，P>0.05。詳見表2。

表2　兩種檢查方式下半月板撕傷類別比較(n=68)

3討論

半月板在膝關節功能發揮中具有重要作用，但由于其自身解剖與結構特點致使其損傷不易診斷，并且半月板損傷后不可再生，因此若損傷不能被及時發現，延誤治療，將會引起膝關節反復卡壓與彈響等癥狀，半月板過度磨損影響供血，同時會造成膝關節軟骨發生退行性病變，使其功能難以恢復[2]。臨床根據半月板撕裂程度、部分、形狀以及外側邊緣等因素將其撕裂分為以下幾種類型：邊緣型、前角型、后角型、橫型、桶柄型、內緣型、水平劈裂型、縱裂型，發生上述兩種及以上損傷的即為復雜型撕裂[3]。正常半月板是由纖維軟骨所構成，無H離子存在，因此在MRI信號中統一表現為均勻低信號影，若發現半月板增寬、增厚或增大，其可能是盤狀半月板，臨床診斷盤狀半月板主要包括以下幾個定量指標，(1)冠狀面上半月板的最小寬度不得低于15mm；(2)半月板寬度：冠狀面脛骨平臺寬度>0.2；(3)前后角寬度和：半月板最大矢狀徑>0.75；(4)位于矢狀面上的半月板前后角相連續層面在3個以上[4]。不同的MRI信號分級顯示不同半月板情況，一般0級信號顯示基本不需要進行手術處理，該信號分級中，半月板受到的損傷程度較小，常見如半月板黏液變性，其中黏糖基質的增多形成微小囊腫，保守治療預后效果較佳，常見包括康復理療以及膝關節制動等；Ⅲ級信號顯示半月板出現撕裂，應當盡早配合關節鏡進行檢查并采取相關治療措施，若損傷進一步加深可能會導致撕裂擴大，膝關節磨損嚴重從而發生骨性關節炎[5]。但是由于檢查誤差的存在，不可避免的會出現假陽性或假陰性的情況，容易導致誤診、漏診的情況，因此臨床診斷要更加注意[6]。

通過本文觀察可知，MRI檢查下，外側撕裂檢出率為89.47%，內側撕裂86.67%；關節鏡檢查下，內側撕裂28例，檢出率為93.33%，外側撕裂36例，檢出率為94.74%。兩組總體比較，檢查結果幾乎無差異，P>0.05?？梢娕R床使用MRI進行膝關節半月板撕裂檢查與診斷，準確率較高，與關節鏡檢查比較基本無差異，根據不同信號分級患者采取不同治療方式，可進一步提高治療效率。

參考文獻

[1]郎學森,孫國紅,韋小燕，等.膝關節半月板撕裂的MRI與關節鏡診斷對照研究〔J〕.實用醫學雜志,2012,28(18):3089-3091.

[2]張治國,于金芬,王祥生，等.低場強磁共振診斷膝關節半月板撕裂的臨床應用〔J〕.中國醫療設備,2014,29(5):167-169,135.

[3]滿育平,馬隆佰,韋建勛，等.膝關節半月板撕裂磁共振成像與關節鏡對照研究〔J〕.實用醫學影像雜志,2013,14(1):16-19.

[4]華奇峰.MRI在膝關節半月板撕裂診斷中的應用價值研究〔J〕.中國現代醫生,2011,49(2):65-66.

[5]付東,單連成,蔡鄭東，等.退行性半月板撕裂患者理療與關節鏡下手術療效的前瞻性比較研究〔J〕.中國骨與關節雜志,2014,3(6):429-432.

[6]滿育平,馬隆佰,劉穎，等.半月板損傷MRI假陽性及假陰性分析〔J〕.影像診斷與介入放射學,2013,22(3):41-44.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號：R445.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2832-02