巴曲酶與血栓通聯合治療急性腦梗死的療效

周拾泉　江蘇省如東縣第二人民醫院　226403

巴曲酶與血栓通聯合治療急性腦梗死的療效

周拾泉江蘇省如東縣第二人民醫院226403

摘要目的：觀察血栓通和巴曲酶配合應用治療急性腦梗死的效果。方法：選擇80例急性腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，聯合應用血栓通與巴曲酶；對照組40例，單用血栓通。1周后觀察纖維蛋白原含量，2周后觀察兩組治療前、后神經功能缺損評分及療效評定。結果：治療組總有效率(85%)明顯高于對照組(50%)。治療組治療后神經功能缺損程度評分及生活能力較治療前有顯著改善與對照組對比有統計學差異。治療組治療后纖維蛋白原含量明顯下降(P<0．05)，對照組下降不明顯(P>0．05)。結論：血栓通和巴曲酶聯合應用治療急性腦梗死較單用血栓通效果更好。

關鍵詞血栓通巴曲酶腦梗死纖維蛋白原

隨著我國漸進入老齡化，老年人比例增高，而腦梗死是中老年病人的常見病、多發病。有高發病率、高致殘率的特點，給家庭及社會帶來沉重負擔。如何在該病發病急性期進行治療干預，減輕后遺癥的發生及致殘程度尤顯重要。我科于2012年5月-2014年3月用“血栓通”和“巴曲酶”聯合治療急性腦梗死患者40例。取得較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料全部病例符合《中國腦血管病防治指南》的腦梗死診斷標準[1]，并符合下列條件：(1) 年齡40～75歲；(2) 發病時間24h內；(3) 無意識障礙，有明顯的神經定位體征；(4) 并經顱腦CT掃描和(或)MRI檢查后證實為腦梗死；(5) 未用尿激酶及抗血小板凝集藥；(6) 血壓在180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下；(7) 患者及家屬同意；(8) 無巴曲酶與血栓通使用禁忌證。將其隨機分為兩組：治療組40例，男24例，女16例；年齡48～75歲，平均年齡(61.50±10．12)歲；病程4h～1d，平均15h；對照組40例，男18例，女22例；年齡50～75歲，平均年齡(62．50±10．25)歲；病程4h～1d，平均15.2h。2組發病時間、年齡、伴發疾病、既往史、神經功能缺失評分差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法治療組：血栓通注射液0．5g，加入0．9%氯化鈉注射液250ml，1次/d靜滴，連用14d；巴曲酶首次劑量10BU，另2次各5BU，隔日1次，共3次，使用前加入0．9%氯化鈉注射液250ml靜滴，靜脈點滴1h以上。對照組：單用血栓通，用法、用量及療程同治療組。兩組均輔以相同的常規治療，在病程的不同階段針對病情采用個體化治療防治并發癥發生，治療期間均不用其他抗血栓藥物，常規處理高血壓及糖尿病等基礎疾病。

1．3觀察指標(1)神經功能缺失評分。(2)治療前及治療后1周血常規、出凝血時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間測定，有條件者頭顱CT或MRI檢查復查。

1．4療效判斷標準根據全國第四屆腦血管病會議修訂的神經功能缺損程度評分標準，分別對治療前、治療后進行評分。基本痊愈：評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少≤17%或評分增加≤17%；惡化：評分增加≥18%。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

2結果

2.12組患者治療前、后神經功能缺損程度評分比較2組治療前神經功能缺損程度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療前、后組間神經功能缺損程度評分比較及治療后兩組神經功能缺損程度評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療前、后神經功能缺損程度評分比較±s)

注：*與對照組比較P<0.05。

2．22組臨床療效比較兩組患者治療后療效差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者治療2周后臨床療效評定情況

2.32組治療1周前、后纖維蛋白原比較治療前無統計學差異，治療1周前、后兩組纖維蛋白原含量比較有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4不良反應兩組均未發生癥狀性顱內出血。顱外出血

表3　2組患者治療1周前、后纖維蛋白原比較±s，g/L)

治療組2 例，對照組1例(表現為皮膚淤斑2例，血尿1例)，經對癥治療后均未造成不良預后。治療組死亡1 例，死亡原因與巴曲酶無關，對照組死亡1 例。

3討論

發生急性腦梗死后在腦梗死灶的周圍會形成1個“缺血半暗帶”，其處于動態變化過程，既可以通過改善腦血流量使半暗帶的神經元功能恢復，也可能由于腦血流得不到及時改善而進一步發展為腦組織壞死，其范圍向周邊擴展，梗死面積進一步擴大。因此早期治療的關鍵在于恢復梗死區血供，搶救“缺血半暗帶”從而防止梗死面的擴大。有研究表明可通過清除血漿纖維蛋白原，降低血脂，減少血液黏稠度，改善缺血腦組織灌注和抑制血小板聚集，減少梗死面積，防治“缺血半暗帶”進一步擴大，并減輕神經元損傷，降低病殘率及病死率[2]。“巴曲酶”(東菱迪芙)是一種高純度類凝血酶樣物質，能增加纖溶酶原激活劑的釋放，從而降低血液中纖維蛋白，而纖維蛋白的降低可使患者體內血液流變黏度下降，血運阻力減少，從而提高腦細胞的血供及氧供，以挽救“半暗帶”區內大量處于休眠狀態或半休眠狀態的腦細胞，以減輕腦組織壞死。另外，巴曲酶除了降纖外還具有間接溶栓、改善微循環、保護神經元等多種療效[3]。

另外現代醫學研究表明，腦梗死缺血區再通后會出現再灌注損傷，從而加重病情。自由基的形成和脂質過氧化的增加是導致再灌注損傷中細胞損傷的主要病理過程之一。血栓通主要成分是三七總皂苷，具有顯著抗凝作用。能抑制血小板聚集，促進纖溶，并促使血黏度下降，能增加腦血管動脈血流量，增加血氧供應，有助于改善缺血腦組織血氧供應，具有抗氧化損傷作用[4]。另外它能使腦組織中及血漿中的丙二醛顯著減少，超氧化物歧化酶活性升高，對黃嘌呤氧化酶氧化嘌呤產生的自由基有清除作用，對抗腦組織缺血再灌注性損傷[5]。 從而說明“血栓通”除傳統意義上活血化淤作用外還具有抗氧化、清除自由基作用。

本文表明，單用“血栓通”組治療急性腦梗死在臨床療效判斷及患者的神經功能缺損程度評分上有一定的作用，但與“巴曲酶”聯用，可明顯減低纖維蛋白原含量，更有利于功能恢復，臨床效果更顯著，盡管存在一定的出血風險，但并不嚴重，只要嚴密觀察，有病情變化時及時處理，不至于導致嚴重后果，總的來說是比較安全的。

參考文獻

[1]饒明俐．中國腦血管病防治指南〔M〕．北京：人民衛生出版社，2007：46-51．

[2]謝金波．疏血通注射液與血栓通注射液治療椎基底動脈供血不足的療效比較〔J〕．河北醫藥，2012，34(10)：1502．

[3]黃一寧．尿激酶和巴曲酶治療早期急性腦梗死的療效和安全性研究〔J〕．中華老年心腦血管病雜志，2006，8(2)：104-107．

[4]史志剛．長春西丁聯合血栓通治療腦梗死臨床療效觀察〔J〕．中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(7)：883-884．

[5]曹振軍，孫欽霞．血栓通注射液治療腦梗死42例初探〔J〕．實用中醫藥雜志，2004，20(4)：172．

(編輯落落)

收稿日期2014-07-29

中圖分類號：R743

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)04-0458-03