改良陰式全子宮切除術(shù)在婦科疾病治療中的優(yōu)勢分析

寧英暉　廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東省茂名市　525000

改良陰式全子宮切除術(shù)在婦科疾病治療中的優(yōu)勢分析

寧英暉廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東省茂名市525000

摘要目的：分析改良陰式全子宮切除術(shù)在婦科疾病治療中的優(yōu)勢，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：選取我院婦科接受治療的需子宮切除術(shù)患者120例，隨機(jī)分為陰式組與腹式組，分別采用改良陰式全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥及住院天數(shù)等情況。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，陰式組的手術(shù)時(shí)間明顯短于腹式組，差異顯著(P<0.05)；陰式組的術(shù)中出血量、下地活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于腹式組，差異顯著(P<0.05)，陰式組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，明顯低于腹式組的28.3%，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：改良陰式全子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，與傳統(tǒng)腹式手術(shù)相比具有顯著優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞改良陰式全子宮切除術(shù)傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用

子宮全切術(shù)是婦科中最常見的手術(shù)之一。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡及陰式手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。過去陰式子宮全切術(shù)僅應(yīng)用于子宮脫垂患者，近年來隨著醫(yī)生對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)的深入理解及手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，陰式子宮全切術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證也得到拓寬，一些非子宮脫垂患者也可應(yīng)用此手術(shù)得到疾病的根除。陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后不留瘢痕、恢復(fù)快，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎[1]，其具有廣闊的應(yīng)用前景。本文通過選取我院婦科接受治療的需子宮切除術(shù)患者120例，隨機(jī)分為陰式組與腹式組，分別采用改良陰式全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比治療觀察，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月-2013年8月在我院婦科接受治療的需子宮切除術(shù)患者120例，這些患者均經(jīng)盆腔多普勒超聲檢查或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查確診為子宮良性病變，包括子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等，均需行全子宮切除術(shù)。患者均簽署參與本研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并婦科惡性病變者；(2)因壓力性尿失禁、子宮脫垂或陰道前后壁脫垂行盆腔重建者；(3)合并腎上腺疾病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病或肝腎疾病者。將所有患者隨機(jī)分為陰式組與腹式組，各60例，陰式組患者年齡45～58歲，平均年齡(45.72±4.54)歲，產(chǎn)次1～3次，子宮大小(146.54±18.73)cm3；腹式組年齡44～57歲，平均年齡(45.34±4.87)歲，產(chǎn)次1～3次，子宮大小(145.94±18.65)cm3。兩組年齡、性別、病癥等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法腹式組的患者手術(shù)方法按照婦產(chǎn)科學(xué)[2]中講述的傳統(tǒng)子宮全切手術(shù)步驟操作。改良陰式全子宮切除術(shù)的具體步驟如下：(1)患者采用椎管內(nèi)麻醉或連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。(2)患者膀胱截石位，頭部低15°。將宮頸前后間隙分離，注射催產(chǎn)素于宮頸兩旁。在膀胱橫溝下約0.2cm處用電刀將陰道黏膜環(huán)行切開，將膀胱推至子宮膀胱返折腹膜部位，用陰道拉鉤將膀胱與直腸分離，切斷子宮膀胱韌帶，將其上推，用鉗子上提宮頸，后穹窿打開后進(jìn)入腹腔。切斷子宮主韌帶及骶韌帶，推開輸尿管，子宮動(dòng)脈于暴露后用鉗夾夾住兩端后切斷，各自縫合。若子宮較小，則牽拉翻轉(zhuǎn)子宮，進(jìn)而暴露圓韌帶，若子宮較大，則需要在宮頸峽部將宮頸切除，近宮角2cm V型切除宮體。用1號(hào)線繞過輸卵管的峽部，形成Roeder圈，進(jìn)而一次性套扎輸卵管的峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶，切斷后取出子宮。檢查殘端，將子宮動(dòng)脈在此結(jié)扎。將陰道黏膜殘端與腹膜縫合，關(guān)閉腹膜與陰道殘端，留置導(dǎo)尿管，用碘伏紗布將陰道填塞，術(shù)后24h取出。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間等指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較陰式組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均顯著少于腹式組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床指標(biāo)比較±s)

注：與腹式組相比，△P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較陰式組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，腹式組為28.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：與腹式組相比，*P<0.05。

3討論

隨著近年來對(duì)POP病因及盆腔解剖的深入認(rèn)識(shí)及理解，國內(nèi)外在治療婦科疾病的手術(shù)方式上也有了革命性的進(jìn)展。子宮切除是治療婦科疾病的常用手術(shù)，陰式子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間久，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血少、患者疼痛輕、不留瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)視野小，易誤傷膀胱、直腸等周圍器官組織。改良后的陰式全子宮切除術(shù)與之前手術(shù)的不同點(diǎn)在于前者將子宮主骶韌帶直接剪開，切斷但不結(jié)扎宮頸各韌帶，從而擴(kuò)大了手術(shù)的視野，增加了手術(shù)安全性，減少術(shù)中出血[3]。

本文結(jié)果顯示，陰式組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)明顯少于腹式組(P<0.05)，而且陰式組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，明顯低于腹式組的28.3%，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明改良陰式全子宮切除術(shù)較腹式全子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著。

綜上所述，改良陰式全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]黃春梅.改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的臨床療效比較及其對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012，22(31)：97-100.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:293.

[3]羅勝田.兩種術(shù)式在治療婦科疾病中的療效比較〔J〕.航天航空醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(4)：515-516.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-24

中圖分類號(hào)：R713.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0490-02