伴代謝綜合征精神分裂癥患者社會功能及生存質(zhì)量評價

周升寶孫曉丹劉金同

伴代謝綜合征精神分裂癥患者社會功能及生存質(zhì)量評價

周升寶1，2孫曉丹2劉金同1，3

【摘要】目的 評估伴代謝綜合征（MS）精神分裂癥患者的社會功能及生存質(zhì)量，并探討影響生存質(zhì)量的因素。方法根據(jù)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)將360例精神分裂癥患者分為伴代謝綜合征組（MS組）117例和不伴代謝綜合征組（非MS組）243例，采用自編調(diào)查表、陽性和陰性綜合征量表（PANSS）、治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）、社會支持評定量表（SSRS）、個體和社會功能量表（PSP）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表-100（WHOQOL-100）對患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果MS組WHOQOL-100總分及軀體功能、心理功能、獨立性、社會關(guān)系維度分低于非MS組（P＜0．05），MS組的PSP評分低于非MS組（P＜0．05）；MS組患者WHOQOL-100總分單因素分析顯示，MS組患者的WHOQOL-100總分與年齡、婚姻狀況、工作狀況、病程、居住情況、社會支持度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、住院次數(shù)有相關(guān)性（P＜0．05）。多元逐步回歸分析表明，MS組患者WHOQOL-100總分的主要影響因素依次為年齡、PANSS總分、SSRS總分、PSP總分、腰圍（P＜0．05）。結(jié)論伴代謝綜合征的精神分裂癥患者社會功能及生存質(zhì)量較差，且與年齡、社會支持、病情嚴(yán)重程度等多種因素有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥 代謝綜合征 社會功能 生存質(zhì)量 影響因素

精神分裂癥是一種常見的高致殘慢性精神疾病，多嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能、生存質(zhì)量和長期預(yù)后，成為家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)［1，2］。代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是集肥胖、糖代謝異常、血脂紊亂和高血壓等多種代謝危險因子于一體的癥狀群，導(dǎo)致心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)生風(fēng)險增高、治療難度和成本增加，成為精神分裂癥不良預(yù)后的主要原因［3，4］。社會功能和生存質(zhì)量體現(xiàn)精神分裂癥的預(yù)后結(jié)局［5，6］。本研究評估伴MS精神分裂癥患者的社會功能、生存質(zhì)量，并分析影響生存質(zhì)量的相關(guān)因素，為提高人們對MS防治重要性的認(rèn)識、改善患者生存質(zhì)量提供決策參考。

1　對象與方法

1．1 對象 抽樣調(diào)查2014年1月～12月在山東省精神衛(wèi)生中心住院或門診患者。符合國際疾病分類第十版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60歲，檢查合作者，排除嚴(yán)重軀體殘疾、精神活性物質(zhì)濫用、精神發(fā)育遲滯、癡呆及腦器質(zhì)性疾病者、孕婦和哺乳期婦女。征得被試和監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。MS的診斷根據(jù)2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）

全球統(tǒng)一定義［7］：（1）中心性肥胖（中國男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm）；（2）合并以下4項指標(biāo)中2項：①甘油三酯（TG）水平升高：＞1．7 mmol／L，或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜0．9 mmol／L，女性＜1．1 mmol／L，或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa），或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；④空腹血糖（FPG）升高：≥5．6 mmol／L，或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。

共收集360例精神分裂癥患者，男性204例，女性156例，平均年齡（45．62±12．33）歲。根據(jù)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為伴代謝綜合征者（MS組）和不伴代謝綜合征者（非MS組）。其中MS組包括117例，男62例，女55例，男女MS發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0．953，P＝0．329），平均年齡（45．02±10．71）歲，平均病程（22．53±11．67）年，平均受教育年限（10．62± 2．45）年，首次發(fā)病平均年齡（23．86±6．41）歲，服用典型、非典型、典型合并非典型抗精神病藥物者分別為32例、67例、18例；非MS組包括243例，男138例，女105例；平均年齡（42．86±9．46）歲，平均病程（20．59 ±10．04）年，平均受教育年限（10．26±3．37）年，首次發(fā)病平均年齡（24．24±7．36）歲，服用典型、非典型、典型合并非典型抗精神病藥物者分別為72例、132例、39例。兩組患者在性別構(gòu)成（χ2＝0．462，P＝0．500）、年齡（t＝1．940，P＝0．053）、病程（t＝1．635，P＝0．103）、受教育年限（t＝1．042，P＝0．298）、發(fā)病年齡（t＝－0．478，P＝0．633）、抗精神病藥物類型（χ2＝0．288，P＝0．866）等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 測評工具 （1）自編一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括患者性別、具體年齡、受教育程度、婚姻、職業(yè)、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、精神分裂癥病程（具體到月）、所服藥物、具體住院次數(shù)、精神分裂癥家族史、代謝家族史、吸煙史、飲酒史、軀體疾病史、MS指標(biāo)（腰圍、TG、HDL-C、血壓、FPG）等。（2）陽性和陰性綜合征量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）［8］：評估精神分裂癥嚴(yán)重度，包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理、總分。（3）治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）［9］：評定不良反應(yīng)。（4）社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）［8］：檢測個體在社會生活中得到心理社會支持的程度及對支持的利用度。包含10個條目3個維度：客觀支持、主觀支持和對支持的利用度。總分和各維度分越高社會支持度越好。以總分低于20分為社會支持較少，20～30分為一般，30分及以上為較好。（5）個體和社會功能量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）［10，11］：包含4個維度：社會中有用的活動（包括工作和學(xué)習(xí)）、個人和社會關(guān)系、自我照顧和擾亂及攻擊行為。分別完成4項評分后依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)評出總分。總分范圍0～100分，分10個等級，71～100分表示社會功能無或有輕度困難；31～70分表示有不同程度的殘疾；30分以下表示功能極差，需要積極的支持和密切監(jiān)護(hù)。（6）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表-100（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）［12］：涉及6個領(lǐng)域（生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神／宗教信仰）24個方面以及1個評價一般健康狀況和生存質(zhì)量的評分。各領(lǐng)域和方面得分越高，生存質(zhì)量越好。

1．2．2 評定方法 由嚴(yán)格培訓(xùn)的兩名精神科主治醫(yī)生對被試填寫一般情況調(diào)查表并進(jìn)行相關(guān)量表評定或指導(dǎo)患者進(jìn)行自評，量表評定的一致性檢測Kappa值達(dá)0．82以上。

1．2．3 統(tǒng)計分析 采用SPSS20．0軟件對數(shù)據(jù)處理，計量資料用±s表示，方法包括檢驗、t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析等。設(shè)定α＝0．05（雙側(cè)），以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1 MS組社會功能狀況 依據(jù)PSP總分，MS組個人和社會功能無或有輕度困難者33例，不同程度缺陷者75例，功能極差者9例。PSP各維度評定見表1。

表1　MS組PSP各維度嚴(yán)重程度［n（%）］

2．2 兩組PSP、WHOQOL-100評分比較 MS組WHOQOL-100總分及軀體功能、心理功能、獨立性、社會關(guān)系維度分低于非MS組（P＜0．05）；MS組PSP分低于非MS組（P＜0．05）。見表2。

表2　兩組WHOQOL-100、PSP評分比較（±s）

表2　兩組WHOQOL-100、PSP評分比較（±s）

量表　MS組（n＝117）非MS組（n＝243）　t值　P值WHOQOL-100軀體功能　36．04±4．68　 39．55±4．12?。?．237 0．000心理功能　52．36±7．39　 60．61±8．57　－8．933 0．000獨立性　51．61±7．44　 54．27±5．80?。?．712 0．000社會關(guān)系　33．20±5．42　 34．63±4．38　－2．674 0．008環(huán)境　83．25±11．05 85．32±12．26－1．552 0．121精神／宗教／信仰　10．82±3．45　 11．30±4．40　－1．021 0．308生存質(zhì)量總評　13．74±2．93　 15．28±3．05?。?．551 0．000 PSP總分41．37±7．76　 46．12±8．03?。?．306　 0．000

2．3 MS組生存質(zhì)量的單因素分析 結(jié)果顯示，MS組的WHOQOL-100總分在年齡、婚姻、工作狀況、病程、居住情況、社會支持度、經(jīng)濟(jì)狀況、住院次數(shù)等因素上有顯著性差異（P＜0．05）。見表3。

表3　MS組WHOQOL-100總分單因素分析

2．4 MS組生存質(zhì)量的多因素分析 以WHOQOL-100總分及各領(lǐng)域分為因變量，性別、年齡、受教育程度、婚姻、工作狀況、病程、居住情況、住院次數(shù)、用藥情況、精神分裂癥家族史、吸煙史、飲酒史、代謝家族史、MS指標(biāo)（腰圍、TG、HDL-C、血壓、FPG）、PANSS、TESS、SSRS、PSP等因素為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)α＝ 0．05、剔除水準(zhǔn)β＝0．10上作多元逐步回歸分析。進(jìn)入總分及各領(lǐng)域回歸方程的因變量，其影響程度按標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)（Beta）絕對值大小排列。見表4。

表4　影響WHOQOL-100的多元線性逐步回歸分析

3　討論

精神分裂癥是一種復(fù)雜的重性精神疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人類健康，而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神分裂癥的治療不僅要求控制精神癥狀、降低復(fù)發(fā)率，更重要的是促進(jìn)患者在軀體、心理、社會功能等諸多方面達(dá)到良好狀態(tài)，將改善功能水平、提高生存質(zhì)量、促使回歸社會作為最終的治療目標(biāo)［2］。MS是近年來認(rèn)識到的一種臨床癥候群，是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，其在精神分裂癥患者中具有高患病率，已成為重大公共衛(wèi)生問題［4，13］。本研究顯示MS發(fā)生率為32．50%，處在一個較高的水平上，應(yīng)引起專業(yè)人員的足夠重視。

社會功能是多維度共同作用的結(jié)果，是精神分裂癥病程的核心問題，而生存質(zhì)量是評價精神分裂癥患者臨床療效、功能水平和精神衛(wèi)生健康狀況的重要指標(biāo)［5］。研究結(jié)果顯示，MS組PSP評分低于非MS組（P＜0．05），WHOQOL-100總分及軀體功能、心理功能、獨立性、社會關(guān)系維度分低于非MS組（P＜0．05）。其結(jié)果表明代謝綜合征加重?fù)p害精神分裂癥患者的社會功能，全面影響生存質(zhì)量，涉及相關(guān)的多個維度?？紤]與代謝綜合征增加患者心腦血管疾病的致病風(fēng)險、軀體疾病增多、增加治療成本、影響精神藥物治療的依從性等因素有關(guān)，進(jìn)一步提示對代謝綜合征積極防治的重要性。

單因素分析表明MS組患者的生存質(zhì)量與年齡、婚姻、工作狀況、病程、居住情況、社會支持度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、住院次數(shù)有相關(guān)性，其中已婚及在職者生存質(zhì)

量相對較高，高齡、病程長、獨居、社會支持少、經(jīng)濟(jì)狀況差、住院次數(shù)多者生存質(zhì)量相對較低。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、PANSS總分、SSRS、PSP等是影響生存質(zhì)量的主要因素。

年齡對生存質(zhì)量影響大，考慮與年齡增長生理機(jī)能減退、軀體疾病增多有關(guān)，工作在改善經(jīng)濟(jì)條件的同時也體現(xiàn)自我價值，病程越長受精神分裂癥的困擾越重，發(fā)作次數(shù)多、住院次數(shù)多說明精神病情波動頻繁、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，對生存質(zhì)量影響大。單因素分析顯示抗精神病藥物類別對患者生存質(zhì)量影響不明顯（P＞0．05），雖然非典型類藥物的鎮(zhèn)靜作用、抗膽堿能作用、錐體外系不良反應(yīng)低，但易導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加、糖脂代謝障礙，加大代謝綜合征及共患焦慮抑郁風(fēng)險［14～16］，影響患者的社會功能和生存質(zhì)量?；橐龊图彝ナ侵С窒到y(tǒng)的重要方面，本研究顯示良好的婚姻和社會支持對生存質(zhì)量有促進(jìn)作用。精神分裂癥患者在客觀、主觀支持及對支持的利用度方面往往低于正常人，因此應(yīng)積極改善精神癥狀，強(qiáng)化社會干預(yù)、增強(qiáng)支持力度，協(xié)助個體從生理和情感方面應(yīng)對生存中的壓力，幫助患者正確認(rèn)識疾病、適應(yīng)環(huán)境。良好的社會支持可增強(qiáng)服藥依從性、降低復(fù)發(fā)率，有利于增加人們的自信、自尊和自主感，促進(jìn)個體良好的狀態(tài)和健康水平，對患者生存質(zhì)量的改善和康復(fù)具有重要意義。另外，回歸分析顯示PANSS及PSP總分影響生存質(zhì)量，精神分裂癥病情、藥物的不良反應(yīng)及社會功能缺陷越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越差。受幻覺、妄想、情感遲鈍、行為退縮等精神病性癥狀的影響，患者的工作、學(xué)習(xí)、自我監(jiān)護(hù)、人際關(guān)系等社會功能多方面受損，生活質(zhì)量隨之下降，提示盡早改善精神癥狀、促進(jìn)社會功能對生存質(zhì)量的改善尤為重要。

本研究認(rèn)為代謝綜合征加重?fù)p害精神分裂癥患者的社會功能和生存質(zhì)量，患者的生存質(zhì)量差受年齡、社會支持、病情嚴(yán)重程度等多種因素影響，應(yīng)引起重視。本研究為橫斷面研究，樣本量小且局限，未考慮患者入院前的相關(guān)因素，有待于進(jìn)一步論證。

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（修回日期：2015－03－15）

作者單位：1．250014山東濟(jì)南，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生研究所 2．濟(jì)南市精神病院 3．山東省精神衛(wèi)生中心

A related study of social functioning and quality of life in patients with schizophrenia with metabolic syndrome．

ZHOUShengbao，SUN Xiaodan，LIU Jintong．Department of Psychiatry，Shandong University School of Medicine，Jinan 250012，China

【Abstract】Objective To assess the social function and life quality in schizophrenia patients with metabolic syndrome（MS）and to explore the influencing factors for their life quality．Methods A total of 360 patients with schizophrenia were divided into MS group（n＝117）and non-MS group（n＝243）according to the diagnosis criteria of MS．They were assessed with self-designed questionnaire，Positive and Negative syndrome Scale（PANSS），Treatment Emergent Symptoms Scale（TESS），Social Support Rating Scale（SSRS），Personal and Social Performance Scale（PSP）and World Health Organization Quality of Life-100 （WHOQOL-100）．Results The physical function，psychological function，independence，social relations factors and total scores of WHOQOL-100 in MS group were all significantly lower than those in non-MS group（P＜0．05）．The total scores of PSP in MS group were significantly lower than those in non-MS group（P＜0．05）．The total scores of WHOQOL-100 in MS group were related to the age，marital status，job status，course of disorder，living status，social support level，economic status of family and times of hospitalization（P＜0．05）．The results of multiple stepwise regression analysis showed that the main influencing factors of the total scores of WHOQOL-100 in MS group included age，total scores of PANSS，total scores of SSRS，total scores of PSP and waistline of the patients（P＜0．05）．Conclusion There are serious statuses for the social function and qualities of life in schizophrenics with MS which related to their age，social support and severity of illness．

【Key words】Schizophrenia Metabolic syndrome Social function Quality of life Influencing factor

收稿日期：（2015－01－30）

通訊作者：劉金同，教授，E-mail：jintongliu＠sdu．edu．cn

doi：10．3969／j．issn．2095－9346．2015．04．006

【中圖分類號】R749．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346（2015）－04－0258－04