青少年游泳運動員常見傷病流行病學調查與分析

鹿國暉　張國偉　劉楊（.北京體育職業(yè)學院；.北京市木樨園體育運動技術學校　北京　00075）

青少年游泳運動員常見傷病流行病學調查與分析

鹿國暉1張國偉2劉楊1
（1.北京體育職業(yè)學院；2.北京市木樨園體育運動技術學校北京100075）

摘 要：對北京游泳隊42名青少年游泳運動員調查顯示，運動傷病的患病人數(shù)為29例，患病率為69.19％，男女運動員患病率分別為80.95％ 和57.14％。患病率由高到低的順序為腰、肩、膝、踝、腕，患病種類主要有腰肌慢性損傷、肩袖損傷、髕腱末端病、腰3橫突末端病、距腓前韌帶損傷和跟腓韌帶損傷。游泳運動員運動傷病發(fā)生的因素成多樣性，主要與局部負擔過重、準備活動未做開、訓練強度過大、身體疲勞、帶傷訓練、注意力不集中等有關。游泳運動員傷后主要采取傳統(tǒng)的中醫(yī)治療如手法按摩、針灸、中藥外敷與現(xiàn)代的理療相結合，治療有效率為92.58％，經積極治療后絕大多數(shù)運動員都能進行正常的訓練和比賽。

關鍵詞：游泳運動員運動傷病流行病學訓練和比賽

1　研究對象與方法

1.1研究對象

北京游泳隊42名運動員，其中運動健將17名，一級運動員19名，二級運動員6名，男21名，女21名，年齡最小13歲，最大25歲，專業(yè)訓練年限最長11年，最短6個月。

1.2研究方法

采用問卷調查、參閱平時醫(yī)療診斷記錄、查閱運動員的醫(yī)療檔案、文獻研究和數(shù)理統(tǒng)計等方法。并與教練員、北京體科所科研人員、運動員就有關運動損傷發(fā)生的誘因及預防等問題進行座談。

1.3診斷標準

診斷名稱及標準均依照曲綿域主編的《現(xiàn)代運動醫(yī)學診療手冊》。

表1　男女運動員各部位患病人次

表2　運動傷病種類、例數(shù)及患病率

表3　各部位運動傷病的原因

表4　傷后采取治療措施（人次）

表5　各部位運動傷病治療效果

2　研究結果

（1）運動員運動傷病發(fā)生情況見表1所示。

（2）游泳運動員發(fā)生運動傷病的種類、例數(shù)及患病率如表2。

（3）游泳運動員各部位運動傷病發(fā)生的原因如表3所示。

（4）運動員傷后采取的治療措施如表4所示。

（5）游泳運動員各部位運動傷病的治療效果。

療效評判標準：①好轉＞80％：經過治療，癥狀和體征完全消失，可進行正常訓練和比賽；②好轉50％～80％：經過治療，部分癥狀和體征消失，患部功能基本恢復正常，可進行正常訓練和比賽；③好轉＜50％：經過治療，只有一部分癥狀和體征消失，患部功能有所改善，但不能進行正常訓練（見表5）。

3　討論與分析

3.1游泳運動員運動傷病的發(fā)生率

在42名被調查對象中，健將和一級運動員患病率較高。這是因為健將和一級運動員正處在高水平訓練階段，他們主要任務是在全面加強身體素質訓練基礎上重點強化專項素質訓練，進一步提高主項游泳技術，增強專項競技能力。因此，運動員在此階段進行大強度、高水平運動訓練，這種訓練手段與運動傷病的發(fā)生密不可分。

3.2患病的部位及種類

3.2.1部位

患病部位從高到低依次為腰、肩、膝、踝、腕，與國外報道的損傷部位順序及1999年任玉衡等報道的游泳運動員流行病學研究的順序基本相符。研究中還發(fā)現(xiàn)，在被調查患病者中，專項為自由泳的為13人次，蛙泳和仰泳的分別為6人次，蝶泳為4人次，混合泳為5人

次。在自由泳、蝶泳和仰泳中，手臂提供了大部分的推動力（75％），而在蛙泳中，手臂和腿提供的推動力一樣多。同時各種泳姿都需緊張腰部肌肉用來維持身體平衡和控制方向。在蝶泳中還需要通過腰椎反復屈伸提供一部分動力，因此，游泳運動員運動損傷多發(fā)生在肩、腰及下肢關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶和小關節(jié)上。

3.2.2傷病種類

（1）腰部損傷。

根據(jù)平時診斷記錄和對運動員醫(yī)療檔案的查閱，在14人次腰部損傷的運動員中，患腰肌慢性損傷的有10人次，腰3橫突末端病4人次。包括腰背肌筋膜炎3人次，棘突骨膜炎2人次，棘上韌帶損傷1人次，棘間韌帶損傷2人次，骶脊肌拉傷2人次。通過與教練員和科研人員進行探討，腰部損傷的發(fā)生與以下因素有關：①陸上力量訓練負荷安排不合理，青少年運動員自身肌力相對較弱，發(fā)生損傷機會增加。②肌力不平衡，在發(fā)生腰肌損傷的運動員當中有2人是由于腰背肌肌力不平衡引發(fā)的，兩側腰背肌和腹肌的不平衡使運動時穩(wěn)定性差，平衡失調，不僅對運動速度造成阻礙，同時容易引起肌肉拉傷。③不正確的游泳姿勢，入水時腰部過度背伸都容易造成棘突間韌帶和周圍筋膜的損傷。④蝶泳運動中腰部的過度運動增加腰肌勞損以及腰3橫突末端病的發(fā)生率。

（2）游泳肩。

游泳的基本動作是用手做漿劃水以推動身體前進。肩部勞損致傷取決于以下三個因素：①重復次數(shù)的多少；②活動范圍的大小；③推動身體前進所需用力的大小。自由泳、蝶泳和仰泳在劃水過程中手臂都是內旋內收，而在移臂過程中則外旋外展。在肩關節(jié)的外展、內旋過程中，岡上肌及肱二頭肌的末端處會出現(xiàn)暫時的缺血，在機械刺激下形成肌腱炎，進一步可發(fā)展為肩袖損傷。隨著游泳訓練強度和游泳距離的不斷增加，運動員肩部反復摩擦撞擊次數(shù)也不斷增多，出現(xiàn)游泳肩的可能性增大。

（3）游泳膝。

包括蛙泳膝和膝關節(jié)周圍疼痛癥，蛙泳膝通常是指膝關節(jié)內測副韌帶損傷引起的膝關節(jié)不穩(wěn)定；膝關節(jié)周圍疼痛癥，多為髕腱末端病、髕骨軟骨病等慢性勞損引起。在加拿大kennedy的調查中發(fā)現(xiàn)，游泳選手中2.9％患有蛙泳膝。而我國任玉衡、田得祥等1999年調查發(fā)現(xiàn)我國運動員膝關節(jié)損傷主要為髕腱末端病，而膝內側副韌帶損傷相對較少見。髕腱末端病多在專項素質訓練中患病，說明這類損傷是由于在游泳打水過程中，髕骨與股骨關節(jié)面之間長期磨損的結果。

（4）游泳踝。

當自由泳、和仰泳的打水時，踝關節(jié)極度背伸，造成踝關節(jié)滑膜被動牽拉，伸肌腱與腱鞘反復摩擦，這種慢性刺激的結果可引起關節(jié)滑膜、腱鞘的炎癥反應，出現(xiàn)疼痛。該次調查的踝關節(jié)損傷運動員為6人，為陸上訓練時不慎拉傷距腓前、跟腓韌帶造成。在查閱既往運動員醫(yī)療檔案時發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)滑膜炎、腱鞘炎的發(fā)生率較高。

3.3患病的原因分析

青少年運動員過早進行專項訓練在提高運動成績的同時也增加運動傷病發(fā)生的機會，患病運動員中，受傷年齡最小時僅為8歲，在對患病原因進行分析時發(fā)現(xiàn)，與以下因素有關。

3.3.1運動負荷不合理，局部負擔過重

訓練過程中偏向較大幅度增加專項及身體訓練的量和強度，極大地超過了青少年運動員的機體承受能力，使身體處于疲勞狀態(tài)而產生損傷，比如：肩部已經發(fā)生疼痛時仍然帶劃水掌訓練，更加重了肩部的負擔，加速肩袖疲勞從而出現(xiàn)游泳肩；又如棘間韌帶拉傷就是因為其肌肉和韌帶在疲勞狀態(tài)下不能承受大負荷而造成的損傷；訓練量過于集中，局部負荷過大，調整不及時，使得局部肌肉負荷過重，長期如此，最易發(fā)生髕骨軟骨病和肌肉勞損。

3.3.2準備活動特別是專項準備活動不充分

目的性不強，內容單一，在運動器官的興奮性及機能活動未達到最佳狀態(tài)的情況下，即投入緊張的訓練或比賽，導致運動損傷的發(fā)生。

3.3.3注意力不集中

青少年運動員注意力集中能力較差，容易受外界因素的影響，注意力分散時不能按照各項技術的要領來練習，有的運動員不遵守紀律，致使受傷事故時有發(fā)生。

3.3.4身體疲勞

由于過度疲勞未能得到充分恢復就進行下次課的訓練，沒能有效地注意對易傷部位的保護，當負荷過重時就易受傷；部分受傷機體組織恢復后立即投入大負荷訓練而產生再傷；由于運動員的睡眠和休息不好，使得機體代謝功能和免疫力下降而容易受傷。

3.3.5訓練水平不夠

對體能訓練的重視不夠，特別是腰背和小肌肉群的力量嚴重不足，當進行力量性訓練時，極易受傷；調查發(fā)現(xiàn)，青少年運動員因力量耐力、速度耐力等素質較差而導致抗疲勞能力低下，當大量訓練時或遇大賽極易發(fā)生損傷。

3.3.6帶傷訓練

游泳運動員絕大多數(shù)為慢性損傷，損傷發(fā)生后，未能引起教練員和運動員本人足夠的重視，繼續(xù)帶傷訓練，久而久之，傷情加重，并形成惡性循環(huán)。

3.4運動傷病的治療

接受調查的患病運動員80％以上都能在傷后立即進行治療，治療的手段由于條件所限主要以針灸、手法按摩、中藥外敷、理療和西藥外敷等相結合。

4　結論

對北京游泳隊42名青少年游泳運動員調查顯示，運動傷病的患病人數(shù)為29例，患病率為69.19％。男女運動員患病率分別為80.95％ 和57.14％。

患病率由高到低的順序為腰、肩、膝、踝、腕，患病種類主要有腰肌慢性損傷、肩袖損傷、髕腱末端病、腰3橫突末端病、距腓前韌帶損傷和跟腓韌帶損傷。

游泳運動員運動傷病發(fā)生的因素成多樣性，主要與局部負擔過重、準備活動未做開、訓練強度過大、身體疲勞、帶傷訓練、注意力不集中等有關。

游泳運動員傷后主要采取傳統(tǒng)的中醫(yī)治療如手法按摩、針灸和中藥外敷與現(xiàn)代的理療相結合。治療有效率為92.58％，經積極治療后絕大多數(shù)運動員都能進行正常的訓練和比賽。

5　建議

提高教練員、運動員的預防意識和醫(yī)學常識，建立健全運動員醫(yī)療和康復體系，建立運動員受傷情況數(shù)據(jù)庫，使預防措施具體化、明確化；引入國外先進的康復手段補充傳統(tǒng)醫(yī)學的不足，使康復工作更加有效.

協(xié)同體科所科研人員與教練員配合，制定詳細的訓練計劃，包括準備活動的要求和課后放松活動、身體牽拉的要求，階段性進行專項素質測試，發(fā)現(xiàn)潛在的傷病，加強訓練中的保護和訓練后的治療。

根據(jù)青少年運動員生長發(fā)育的特點，有針對性地加強肌力練習和柔韌性練習，同時在訓練中要要合理運用注意的分配和持續(xù)時間以及注意力的重新集中，使運動項目與注意力協(xié)調配合，減少由于注意力不集中而發(fā)生損傷的可能性。

隊醫(yī)應對傷病運動員進行定期檢查，關注病情發(fā)展，根據(jù)游泳項目的運動損傷特點及時反饋給教練員、運動員有效信息，親臨現(xiàn)場及時指導，為有傷運動員的訓練計劃提供合理建議。

參考文獻

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中圖分類號：G807

文獻標識碼：A

文章編號：2095-2813（2015）03（b）-0232-03