青少年游泳運(yùn)動(dòng)員常見傷病流行病學(xué)調(diào)查與分析

鹿國(guó)暉　張國(guó)偉　劉楊（.北京體育職業(yè)學(xué)院；.北京市木樨園體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)學(xué)校　北京　00075）

青少年游泳運(yùn)動(dòng)員常見傷病流行病學(xué)調(diào)查與分析

鹿國(guó)暉1張國(guó)偉2劉楊1
（1.北京體育職業(yè)學(xué)院；2.北京市木樨園體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)學(xué)校北京100075）

摘 要：對(duì)北京游泳隊(duì)42名青少年游泳運(yùn)動(dòng)員調(diào)查顯示，運(yùn)動(dòng)傷病的患病人數(shù)為29例，患病率為69.19％，男女運(yùn)動(dòng)員患病率分別為80.95％ 和57.14％。患病率由高到低的順序?yàn)檠⒓纭⑾ァⅤ住⑼螅疾》N類主要有腰肌慢性損傷、肩袖損傷、髕腱末端病、腰3橫突末端病、距腓前韌帶損傷和跟腓韌帶損傷。游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)生的因素成多樣性，主要與局部負(fù)擔(dān)過重、準(zhǔn)備活動(dòng)未做開、訓(xùn)練強(qiáng)度過大、身體疲勞、帶傷訓(xùn)練、注意力不集中等有關(guān)。游泳運(yùn)動(dòng)員傷后主要采取傳統(tǒng)的中醫(yī)治療如手法按摩、針灸、中藥外敷與現(xiàn)代的理療相結(jié)合，治療有效率為92.58％，經(jīng)積極治療后絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員都能進(jìn)行正常的訓(xùn)練和比賽。

關(guān)鍵詞：游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病流行病學(xué)訓(xùn)練和比賽

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

北京游泳隊(duì)42名運(yùn)動(dòng)員，其中運(yùn)動(dòng)健將17名，一級(jí)運(yùn)動(dòng)員19名，二級(jí)運(yùn)動(dòng)員6名，男21名，女21名，年齡最小13歲，最大25歲，專業(yè)訓(xùn)練年限最長(zhǎng)11年，最短6個(gè)月。

1.2研究方法

采用問卷調(diào)查、參閱平時(shí)醫(yī)療診斷記錄、查閱運(yùn)動(dòng)員的醫(yī)療檔案、文獻(xiàn)研究和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等方法。并與教練員、北京體科所科研人員、運(yùn)動(dòng)員就有關(guān)運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的誘因及預(yù)防等問題進(jìn)行座談。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷名稱及標(biāo)準(zhǔn)均依照曲綿域主編的《現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè)》。

表1　男女運(yùn)動(dòng)員各部位患病人次

表2　運(yùn)動(dòng)傷病種類、例數(shù)及患病率

表3　各部位運(yùn)動(dòng)傷病的原因

表4　傷后采取治療措施（人次）

表5　各部位運(yùn)動(dòng)傷病治療效果

2　研究結(jié)果

（1）運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)生情況見表1所示。

（2）游泳運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)傷病的種類、例數(shù)及患病率如表2。

（3）游泳運(yùn)動(dòng)員各部位運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)生的原因如表3所示。

（4）運(yùn)動(dòng)員傷后采取的治療措施如表4所示。

（5）游泳運(yùn)動(dòng)員各部位運(yùn)動(dòng)傷病的治療效果。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①好轉(zhuǎn)＞80％：經(jīng)過治療，癥狀和體征完全消失，可進(jìn)行正常訓(xùn)練和比賽；②好轉(zhuǎn)50％～80％：經(jīng)過治療，部分癥狀和體征消失，患部功能基本恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常訓(xùn)練和比賽；③好轉(zhuǎn)＜50％：經(jīng)過治療，只有一部分癥狀和體征消失，患部功能有所改善，但不能進(jìn)行正常訓(xùn)練（見表5）。

3　討論與分析

3.1游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病的發(fā)生率

在42名被調(diào)查對(duì)象中，健將和一級(jí)運(yùn)動(dòng)員患病率較高。這是因?yàn)榻⒑鸵患?jí)運(yùn)動(dòng)員正處在高水平訓(xùn)練階段，他們主要任務(wù)是在全面加強(qiáng)身體素質(zhì)訓(xùn)練基礎(chǔ)上重點(diǎn)強(qiáng)化專項(xiàng)素質(zhì)訓(xùn)練，進(jìn)一步提高主項(xiàng)游泳技術(shù)，增強(qiáng)專項(xiàng)競(jìng)技能力。因此，運(yùn)動(dòng)員在此階段進(jìn)行大強(qiáng)度、高水平運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，這種訓(xùn)練手段與運(yùn)動(dòng)傷病的發(fā)生密不可分。

3.2患病的部位及種類

3.2.1部位

患病部位從高到低依次為腰、肩、膝、踝、腕，與國(guó)外報(bào)道的損傷部位順序及1999年任玉衡等報(bào)道的游泳運(yùn)動(dòng)員流行病學(xué)研究的順序基本相符。研究中還發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查患病者中，專項(xiàng)為自由泳的為13人次，蛙泳和仰泳的分別為6人次，蝶泳為4人次，混合泳為5人

次。在自由泳、蝶泳和仰泳中，手臂提供了大部分的推動(dòng)力（75％），而在蛙泳中，手臂和腿提供的推動(dòng)力一樣多。同時(shí)各種泳姿都需緊張腰部肌肉用來維持身體平衡和控制方向。在蝶泳中還需要通過腰椎反復(fù)屈伸提供一部分動(dòng)力，因此，游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷多發(fā)生在肩、腰及下肢關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶和小關(guān)節(jié)上。

3.2.2傷病種類

（1）腰部損傷。

根據(jù)平時(shí)診斷記錄和對(duì)運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療檔案的查閱，在14人次腰部損傷的運(yùn)動(dòng)員中，患腰肌慢性損傷的有10人次，腰3橫突末端病4人次。包括腰背肌筋膜炎3人次，棘突骨膜炎2人次，棘上韌帶損傷1人次，棘間韌帶損傷2人次，骶脊肌拉傷2人次。通過與教練員和科研人員進(jìn)行探討，腰部損傷的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①陸上力量訓(xùn)練負(fù)荷安排不合理，青少年運(yùn)動(dòng)員自身肌力相對(duì)較弱，發(fā)生損傷機(jī)會(huì)增加。②肌力不平衡，在發(fā)生腰肌損傷的運(yùn)動(dòng)員當(dāng)中有2人是由于腰背肌肌力不平衡引發(fā)的，兩側(cè)腰背肌和腹肌的不平衡使運(yùn)動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性差，平衡失調(diào)，不僅對(duì)運(yùn)動(dòng)速度造成阻礙，同時(shí)容易引起肌肉拉傷。③不正確的游泳姿勢(shì)，入水時(shí)腰部過度背伸都容易造成棘突間韌帶和周圍筋膜的損傷。④蝶泳運(yùn)動(dòng)中腰部的過度運(yùn)動(dòng)增加腰肌勞損以及腰3橫突末端病的發(fā)生率。

（2）游泳肩。

游泳的基本動(dòng)作是用手做漿劃水以推動(dòng)身體前進(jìn)。肩部勞損致傷取決于以下三個(gè)因素：①重復(fù)次數(shù)的多少；②活動(dòng)范圍的大小；③推動(dòng)身體前進(jìn)所需用力的大小。自由泳、蝶泳和仰泳在劃水過程中手臂都是內(nèi)旋內(nèi)收，而在移臂過程中則外旋外展。在肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)旋過程中，岡上肌及肱二頭肌的末端處會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的缺血，在機(jī)械刺激下形成肌腱炎，進(jìn)一步可發(fā)展為肩袖損傷。隨著游泳訓(xùn)練強(qiáng)度和游泳距離的不斷增加，運(yùn)動(dòng)員肩部反復(fù)摩擦撞擊次數(shù)也不斷增多，出現(xiàn)游泳肩的可能性增大。

（3）游泳膝。

包括蛙泳膝和膝關(guān)節(jié)周圍疼痛癥，蛙泳膝通常是指膝關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)副韌帶損傷引起的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；膝關(guān)節(jié)周圍疼痛癥，多為髕腱末端病、髕骨軟骨病等慢性勞損引起。在加拿大kennedy的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，游泳選手中2.9％患有蛙泳膝。而我國(guó)任玉衡、田得祥等1999年調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷主要為髕腱末端病，而膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷相對(duì)較少見。髕腱末端病多在專項(xiàng)素質(zhì)訓(xùn)練中患病，說明這類損傷是由于在游泳打水過程中，髕骨與股骨關(guān)節(jié)面之間長(zhǎng)期磨損的結(jié)果。

（4）游泳踝。

當(dāng)自由泳、和仰泳的打水時(shí)，踝關(guān)節(jié)極度背伸，造成踝關(guān)節(jié)滑膜被動(dòng)牽拉，伸肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦，這種慢性刺激的結(jié)果可引起關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛。該次調(diào)查的踝關(guān)節(jié)損傷運(yùn)動(dòng)員為6人，為陸上訓(xùn)練時(shí)不慎拉傷距腓前、跟腓韌帶造成。在查閱既往運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療檔案時(shí)發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)滑膜炎、腱鞘炎的發(fā)生率較高。

3.3患病的原因分析

青少年運(yùn)動(dòng)員過早進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練在提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的同時(shí)也增加運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)生的機(jī)會(huì)，患病運(yùn)動(dòng)員中，受傷年齡最小時(shí)僅為8歲，在對(duì)患病原因進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，與以下因素有關(guān)。

3.3.1運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不合理，局部負(fù)擔(dān)過重

訓(xùn)練過程中偏向較大幅度增加專項(xiàng)及身體訓(xùn)練的量和強(qiáng)度，極大地超過了青少年運(yùn)動(dòng)員的機(jī)體承受能力，使身體處于疲勞狀態(tài)而產(chǎn)生損傷，比如：肩部已經(jīng)發(fā)生疼痛時(shí)仍然帶劃水掌訓(xùn)練，更加重了肩部的負(fù)擔(dān)，加速肩袖疲勞從而出現(xiàn)游泳肩；又如棘間韌帶拉傷就是因?yàn)槠浼∪夂晚g帶在疲勞狀態(tài)下不能承受大負(fù)荷而造成的損傷；訓(xùn)練量過于集中，局部負(fù)荷過大，調(diào)整不及時(shí)，使得局部肌肉負(fù)荷過重，長(zhǎng)期如此，最易發(fā)生髕骨軟骨病和肌肉勞損。

3.3.2準(zhǔn)備活動(dòng)特別是專項(xiàng)準(zhǔn)備活動(dòng)不充分

目的性不強(qiáng)，內(nèi)容單一，在運(yùn)動(dòng)器官的興奮性及機(jī)能活動(dòng)未達(dá)到最佳狀態(tài)的情況下，即投入緊張的訓(xùn)練或比賽，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

3.3.3注意力不集中

青少年運(yùn)動(dòng)員注意力集中能力較差，容易受外界因素的影響，注意力分散時(shí)不能按照各項(xiàng)技術(shù)的要領(lǐng)來練習(xí)，有的運(yùn)動(dòng)員不遵守紀(jì)律，致使受傷事故時(shí)有發(fā)生。

3.3.4身體疲勞

由于過度疲勞未能得到充分恢復(fù)就進(jìn)行下次課的訓(xùn)練，沒能有效地注意對(duì)易傷部位的保護(hù)，當(dāng)負(fù)荷過重時(shí)就易受傷；部分受傷機(jī)體組織恢復(fù)后立即投入大負(fù)荷訓(xùn)練而產(chǎn)生再傷；由于運(yùn)動(dòng)員的睡眠和休息不好，使得機(jī)體代謝功能和免疫力下降而容易受傷。

3.3.5訓(xùn)練水平不夠

對(duì)體能訓(xùn)練的重視不夠，特別是腰背和小肌肉群的力量嚴(yán)重不足，當(dāng)進(jìn)行力量性訓(xùn)練時(shí)，極易受傷；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年運(yùn)動(dòng)員因力量耐力、速度耐力等素質(zhì)較差而導(dǎo)致抗疲勞能力低下，當(dāng)大量訓(xùn)練時(shí)或遇大賽極易發(fā)生損傷。

3.3.6帶傷訓(xùn)練

游泳運(yùn)動(dòng)員絕大多數(shù)為慢性損傷，損傷發(fā)生后，未能引起教練員和運(yùn)動(dòng)員本人足夠的重視，繼續(xù)帶傷訓(xùn)練，久而久之，傷情加重，并形成惡性循環(huán)。

3.4運(yùn)動(dòng)傷病的治療

接受調(diào)查的患病運(yùn)動(dòng)員80％以上都能在傷后立即進(jìn)行治療，治療的手段由于條件所限主要以針灸、手法按摩、中藥外敷、理療和西藥外敷等相結(jié)合。

4　結(jié)論

對(duì)北京游泳隊(duì)42名青少年游泳運(yùn)動(dòng)員調(diào)查顯示，運(yùn)動(dòng)傷病的患病人數(shù)為29例，患病率為69.19％。男女運(yùn)動(dòng)員患病率分別為80.95％ 和57.14％。

患病率由高到低的順序?yàn)檠⒓纭⑾ァⅤ住⑼螅疾》N類主要有腰肌慢性損傷、肩袖損傷、髕腱末端病、腰3橫突末端病、距腓前韌帶損傷和跟腓韌帶損傷。

游泳運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)生的因素成多樣性，主要與局部負(fù)擔(dān)過重、準(zhǔn)備活動(dòng)未做開、訓(xùn)練強(qiáng)度過大、身體疲勞、帶傷訓(xùn)練、注意力不集中等有關(guān)。

游泳運(yùn)動(dòng)員傷后主要采取傳統(tǒng)的中醫(yī)治療如手法按摩、針灸和中藥外敷與現(xiàn)代的理療相結(jié)合。治療有效率為92.58％，經(jīng)積極治療后絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員都能進(jìn)行正常的訓(xùn)練和比賽。

5　建議

提高教練員、運(yùn)動(dòng)員的預(yù)防意識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，建立健全運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療和康復(fù)體系，建立運(yùn)動(dòng)員受傷情況數(shù)據(jù)庫，使預(yù)防措施具體化、明確化；引入國(guó)外先進(jìn)的康復(fù)手段補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不足，使康復(fù)工作更加有效.

協(xié)同體科所科研人員與教練員配合，制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，包括準(zhǔn)備活動(dòng)的要求和課后放松活動(dòng)、身體牽拉的要求，階段性進(jìn)行專項(xiàng)素質(zhì)測(cè)試，發(fā)現(xiàn)潛在的傷病，加強(qiáng)訓(xùn)練中的保護(hù)和訓(xùn)練后的治療。

根據(jù)青少年運(yùn)動(dòng)員生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，有針對(duì)性地加強(qiáng)肌力練習(xí)和柔韌性練習(xí)，同時(shí)在訓(xùn)練中要要合理運(yùn)用注意的分配和持續(xù)時(shí)間以及注意力的重新集中，使運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與注意力協(xié)調(diào)配合，減少由于注意力不集中而發(fā)生損傷的可能性。

隊(duì)醫(yī)應(yīng)對(duì)傷病運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行定期檢查，關(guān)注病情發(fā)展，根據(jù)游泳項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)及時(shí)反饋給教練員、運(yùn)動(dòng)員有效信息，親臨現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)指導(dǎo)，為有傷運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練計(jì)劃提供合理建議。

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中圖分類號(hào)：G807

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-2813（2015）03（b）-0232-03