糖尿病患者血脂水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

劉紅梅 孫傳伯

·臨床醫(yī)學(xué)·

糖尿病患者血脂水平與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

劉紅梅 孫傳伯

目的 探討不同年齡段2型糖尿病(T2DM)患者的血脂水平與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的關(guān)系。方法177例T2DM患者分為單純T2DM組和T2DM+AS組，對(duì)照組為177例健康中老年人，各組分為兩個(gè)年齡亞組(41～65歲組和66～85歲組)。檢測(cè)各組患者血脂水平，彩超測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，分析血脂水平、AS和IMT程度的相關(guān)性。結(jié)果T2DM+AS組與單純T2DM組相比，血脂水平(總膽固醇和低密度脂蛋白)均明顯升高(P<0.05)；而單純T2DM組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2DM+AS組IMT明顯高于單純T2DM組及空白對(duì)照組(P<0.05)。在66～85歲組中，T2DM+AS與單純T2DM患者的血脂水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且血脂水平與IMT呈正相關(guān)。結(jié)論T2DM患者AS發(fā)生率與血脂水平呈正相關(guān)，且隨著年齡的增加，相關(guān)性愈發(fā)明顯。

糖尿病；年齡；血脂；動(dòng)脈粥樣硬化

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。隨著生活條件的改善，糖尿病的發(fā)生逐漸呈年輕化趨勢(shì)[2]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是老年人常見(jiàn)的代謝障礙性疾病，并發(fā)癥的病死率高，其中動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是最常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥，因此早期發(fā)現(xiàn)AS尤為重要[3,4]。老年T2DM患者有半數(shù)以上已經(jīng)存在不同程度的心血管病變[5]。因而，T2DM患者的血脂水平與AS的關(guān)系、不同年齡段的糖尿病患者動(dòng)脈硬化程度與血脂的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。本文對(duì)此進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2013年6月收治的177例T2DM患者，年齡41～87歲，平均(59.40±5.75)歲，將177例患者分為單純T2DM組和T2DM+AS組。T2DM+AS組患者90例，其中41～65歲組42例，66～85歲組48例；單純T2DM患者87例，其中41～65歲組41例，66～85歲組46例。對(duì)照組為正常體檢健康人群，共177例,其中41～65歲組84例，66～85歲組93例。T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年標(biāo)準(zhǔn)[5]：中老年患者，空腹血糖≥7.0 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，反復(fù)驗(yàn)證2次以上即確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病治療不規(guī)范；其他代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)等；糖尿病或心血管危急重癥病例。各年齡亞組內(nèi)性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史及糖尿病病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 血脂及血糖水平檢測(cè)指標(biāo) 血脂水平檢測(cè)指標(biāo)取自臨床生化檢測(cè)，選擇具有代表意義的總膽固醇和低密度脂蛋白；血糖水平檢測(cè)選取空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)。所有受試者均接受血常規(guī)、臨床生化、肝、心、腎功能及糖化血紅蛋白等相關(guān)檢查。受試者血脂(總膽固醇和低密度脂蛋白)、空腹血糖采用日立7200全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。糖化血紅蛋白采用日本艾科來(lái)高壓液相法糖化血紅蛋白測(cè)定儀檢測(cè)。

1.2.2 動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)的測(cè)定 采用GE彩色超聲診斷儀進(jìn)行IMT數(shù)據(jù)的測(cè)量。檢查方法：取頸總動(dòng)脈分叉處近端遠(yuǎn)側(cè)壁1～1.5 cm處，應(yīng)用探頭對(duì)患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈以及雙側(cè)頸外動(dòng)脈進(jìn)行掃描，若該處存在斑塊，則取病變近端1～1.5 cm處進(jìn)行測(cè)量。IMT正常值：20～29歲<0.5 mm；30～39歲<0.6 mm;40～49歲<0.7 mm；50～59歲<0.8 mm；60歲及以上<0.9 mm。本次測(cè)試取IMT超過(guò)1 mm定義為AS[6]。

2 結(jié)果

2.1 血脂、IMT與血糖檢測(cè)比較 與單純T2DM組相比，T2DM+AS組血脂水平(包括總膽固醇和低密度脂蛋白)均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而單純T2DM組與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2DM+AS組的IMT明顯高于單純T2DM組、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，單純T2DM組和T2DM+AS組的血糖水平(包括糖化血紅蛋白及空腹血糖)均明顯升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血脂、IMT與血糖水平比較

2.2 不同年齡亞組血脂水平、IMT的比較 41～65歲患者中，T2DM+AS組與單純T2DM組的血脂水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。66～85歲組中，T2DM+AS組與單純T2DM組的血脂水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且66～85歲年齡組血脂水平高于單純T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T2DM+AS組、T2DM組的高年齡亞組IMT厚度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡亞組的血脂水平、IMT、血糖水平比較

2.3 不同年齡亞組血脂水平與IMT的相關(guān)性 41～65歲年齡組的T2DM+AS組血脂水平(總膽固醇和低密度脂蛋白)與IMT呈正相關(guān)(r=0.71、r=0.67，P<0.05)，66～85歲的血脂水平亦與IMT呈正相關(guān)(r=0.62,P<0.05)，即T2DM患者其血脂水平與AS程度呈正相關(guān)。

3 討論

AS是動(dòng)脈硬化病中常見(jiàn)的一種，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開(kāi)始。IMT是動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中膜厚度之和,AS最早累及內(nèi)膜，因此 IMT厚度能反應(yīng)早期動(dòng)脈硬化情況。T2DM多伴有AS，兩者關(guān)系密切[7,8]。因此，通過(guò)對(duì)T2DM患者發(fā)生AS的相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，探討降低患者發(fā)生AS率的途徑，可以減少T2DM患者心血管事件的發(fā)生率，對(duì)糖尿病患者預(yù)防AS有很好的指導(dǎo)意義，并對(duì)治療及愈后有一定的臨床意義。

本研究通過(guò)比較T2DM+AS、單純T2DM與對(duì)照組間的血脂水平，糖尿病患者多伴有血脂代謝異常，尤其以總膽固醇和低密度脂蛋白增高為主，但本研究發(fā)現(xiàn)T2DM+AS患者血脂水平(尤其以總膽固醇和低密度脂蛋白)增高明顯。糖尿病與心血管疾病關(guān)系密切，T2DM+AS組與單純T2DM組糖化血紅蛋白及空腹血糖情況無(wú)明顯區(qū)別。前者血脂處于高水平、IMT更厚，進(jìn)一步的相關(guān)分析表現(xiàn)，血脂水平與IMT呈正相關(guān)，因此單純控制血糖并不能完全防控動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥。

血脂水平受多種因素影響，如年齡、性別，吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)等[1]，血管隨著年齡的增加而發(fā)生改變，表現(xiàn)為大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加，血管內(nèi)徑增粗，內(nèi)中膜厚度增加，即內(nèi)膜斑塊形成，血管狹窄等。肥胖人群的平均血漿膽固醇水平顯著高于同齡的非肥胖者，即體質(zhì)量指數(shù)與血脂水平呈明顯正相關(guān)。糖尿病患者血脂異常還與胰島素抵抗有密切關(guān)系。胰島素抵抗與糖尿病病程長(zhǎng)短有關(guān)。本研究各組性別、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)及糖尿病病程長(zhǎng)短已基準(zhǔn)化，排除各組內(nèi)其他因素影響及部分統(tǒng)計(jì)誤差。以年齡亞組分析進(jìn)一步表明，T2DM+AS患者的血脂水平高于單純T2DM患者及正常對(duì)照組，且高齡組尤為顯著。隨著年齡的增加，其血脂水平越來(lái)越高，IMT厚度越來(lái)越厚，即動(dòng)脈硬化程度越來(lái)越嚴(yán)重。可能是高齡患者病程長(zhǎng)，胰島素抵抗嚴(yán)重，血脂水平亦控制不良。

血脂代謝的紊亂亦引起AS，AS血栓形成是一個(gè)連續(xù)的整體疾病，是全身性疾病，應(yīng)當(dāng)早期預(yù)防[9]。對(duì)于肥胖者，隨著年齡的增長(zhǎng)，其AS的發(fā)生受其血脂水平的影響越來(lái)越明顯。所以肥胖伴有糖尿病者，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者應(yīng)對(duì)AS有足夠的重視[10]。

綜上所述，AS的發(fā)生與血脂水平呈正相關(guān)，且隨著年齡的增加，AS的發(fā)生與血脂水平的相關(guān)性愈發(fā)明顯。因此，盡早防治高血脂對(duì)T2DM患者防治AS有很好的臨床價(jià)值。

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(2014-11-28 收稿 2015-02-27修回)

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2015年《安徽醫(yī)學(xué)》繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育答題卡(4-6期)

Analysis of correlation between different age diabetes clinical serum lipid levels and atheroma

LiuHongmei,SunChuanbo

DepartmentofAngiocardiopathy,theAffiliatedLu′anHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Lu′an237005,China

Objective To explore the relationship between clinical biochemical blood lipid index in elder patients with type 2 diabetes and atherosclerosis.MethodsOne hundred and seventy-seven elder patients with type 2 diabetes mellitus were divided into simple diabetes group (T2DM group) and type 2 diabetes with carotid atherosclerosis group (T2DM +AS group), and 177 healthy elder patients within the same age range were included as the control group. The clinical biochemical indicators of blood lipid index were measured and the intima-media thickness (IMT) was measured by Colour Doppler Ultrasound. All the groups were divided into 2 age subgroups: 41～65 years old group and 66～85 years old group. The relationships between the levels of serum lipids and atherosclerosis as well as IMT in different age groups were analyzed.ResultsIn comparison with simple T2DM group, both the 2 serum lipid levels (total cholesterol and LDL) in T2DM+AS group were significantly higher(P<0.05).However, there was no significant difference between T2DM group and control group(P>0.05).The thickness of IMT in T2DM+AS was significantly higher than that in T2DM group and control group. The serum lipid level of elderly patients(66～85 years) was much more higher(P<0.05). Serum lipid levels of T2DM patients were positively related to the thickness of IMT.ConclusionSerum lipid levels of T2DM patients were positively related to the incidence of AS. And as the increase of age,the tendency is more and more obviously.

Diabetes mellitus; Ages;Serum lipid; Atherosclerosis

第4期答題卡1．下列關(guān)于前列腺癌特點(diǎn)的描述哪項(xiàng)不對(duì)( )A前列腺癌好發(fā)于前列腺的移行帶B前列腺癌MRS表現(xiàn)Cho峰明顯升高，Cit峰明顯降低，(Cho+Cre)/Cit比值升高C75%的前列腺癌發(fā)生在外周帶，在T2WI上呈低信號(hào)D高b值DWI鑒別前列腺癌和前列腺炎有重要價(jià)值E動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前列腺癌大多呈速升平臺(tái)型或速升速降型強(qiáng)化2．簡(jiǎn)述前列腺炎和前列腺癌的MRI鑒別診斷第5期答題卡1．下列哪幾項(xiàng)提示卵巢內(nèi)胚竇瘤( )A年輕女性突然出現(xiàn)劇烈的腹痛 BMRI發(fā)現(xiàn)腹盆腔巨大實(shí)質(zhì)性腫塊C血清AFP明顯升高D腹水2．下列卵巢內(nèi)胚竇瘤特點(diǎn)，哪項(xiàng)不對(duì)( )A為良性腫瘤B惡性程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早C兒童和青少年常見(jiàn)D影像學(xué)表現(xiàn)腹盆腔巨大實(shí)質(zhì)性為主的腫塊第6期答題卡1．下面關(guān)于多形性黃色星形細(xì)胞瘤說(shuō)法不正確的是( )A發(fā)病率較低，僅占全部腦腫瘤的1%以下B病理有囊變及壁結(jié)節(jié)的腫塊C最好發(fā)于小腦半球D發(fā)病者多有癲癇病史。2．多形性黃色星形細(xì)胞瘤的典型影像學(xué)特點(diǎn)？

安徽省高等學(xué)校自然科學(xué)基金(項(xiàng)目編號(hào)：KJ103762015B15)

237005 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院心血管內(nèi)科(劉紅梅) 237012 安徽六安 皖西學(xué)院生物與制藥工程學(xué)院(孫傳伯)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.002