高通量透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝影響

董雄軍

高通量透析對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝影響

董雄軍

目的 觀察高通量透析(HPD)對(duì)維持性血液透析(MHD)患者鈣磷代謝影響。方法30例MHD患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組15例。試驗(yàn)組采用HPD，對(duì)照組采用低通量方式透析(LPD)。觀察不同透析方式3個(gè)月后兩組患者血鈣、血磷及血清甲狀旁腺激素(iPTH)水平，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療3個(gè)月后，對(duì)照組患者血鈣、血磷、iPTH均無(wú)明顯變化。試驗(yàn)組患者血鈣水平升高，血磷、iPTH水平較治療前水平下降且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論HPD可以顯著提高M(jìn)HD患者血鈣水平，降低血磷、iPTH水平，能顯著改善患者鈣磷代謝功能。

高通量血液透析；低通量血液透析；鈣磷代謝

血液透析是挽救尿毒癥患者生命的一種重要治療方式，20世紀(jì)80年代發(fā)展起的高通量透析(high permeable hemodialysis,HPD)是一種新的血液透析模式[1]。隨著血液凈化技術(shù)在臨床工作中的不斷普及、發(fā)展，HPD已成為臨床上改善維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者鈣磷代謝的主要方式。與傳統(tǒng)低通量透析(low permeable hemodialysis,LPD)方式相比，HPD能更有效清除血液中有毒物質(zhì)，尤其對(duì)中、大分子毒素的清除效果更為顯著，對(duì)血液中鈣磷代謝具有積極意義[2]。HPD對(duì)MHD患者的低鈣高磷，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，透析性骨病等癥狀有顯著療效，可明顯降低MHD患者鈣磷代謝并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病死率[3]。近年來正在全國(guó)血液凈化中心大力推廣HPD，現(xiàn)將我院透析中心近年進(jìn)行的30例HPD療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2013年12月收治的30例MHD患者，所有患者均明確診斷，透析半年以上病情穩(wěn)定，排除透析不充分、并發(fā)腫瘤、感染等影響因素。患者中男性19例，女性11例，年齡53～69歲，平均年齡(63.08±4.11)歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 30例MHD患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(HPD組)和對(duì)照組(LPD組)，每組MHD患者15例。試驗(yàn)組中，男性10例，女性5例；年齡26～71歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎11例，原發(fā)性腎病綜合征1例，糖尿病腎病3例。對(duì)照組中，男性9例，女性6例；年齡21～73歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎9例，原發(fā)性腎病綜合征1例，糖尿病腎病4例，多囊腎1例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2.2 透析方式 HPD組患者使用聚砜膜透析器貝爾克814(德國(guó)),表面積為1.4 m2,超濾系數(shù)為50 mL/(h·mmHg)；LPD組患者使用醋酸纖維膜透析器尼普洛150G(日本)，表面積為1.5 m2,超濾系數(shù)為13 mL/(h·mmHg)。兩組患者使用相同透析機(jī)以每周3次，每次4 h的方式進(jìn)行透析。透析液均使用碳酸氫鹽，流量控制在500 mL/min，血流量控制在250～280 mL/min。透析液各項(xiàng)電解質(zhì)濃度范圍：鈉為138.00±0.50 mmol/L、鉀為20.00±0.50 mmol/L、氯為108.50±0.50 mmol/L、鈣為1.50 mmol/L 、碳酸氫鹽為27.50±0.50 mmol/L,pH為7.30±0.40。治療期間活性維生素D等藥物治療，患者飲食結(jié)構(gòu)及生活方式不作變化。研究觀察時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)兩組患者研究前及研究后3個(gè)月后的血鈣、血磷水平、全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平分別進(jìn)行檢測(cè)并比較。

2 結(jié)果

兩組患者入組時(shí)，對(duì)透析前的血鈣、血磷、iPTH水平進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。經(jīng)3個(gè)月的不同透析方式治療后，復(fù)查透析前的血鈣、血磷、iPTH結(jié)果并進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前血鈣、血磷、iPTH比較

表2 兩組患者治療后血鈣、血磷、iPTH比較

3 討論

傳統(tǒng)血液凈化一般為L(zhǎng)PD方式，LPD能及時(shí)清理血液中的小分子有毒物質(zhì)，但對(duì)血液中的中、大分子毒素的清除效果并不顯著，在患者長(zhǎng)期透析中，LPD不能很好的糾正患者體內(nèi)鈣磷代謝紊亂[4]。而鈣磷代謝紊亂是MHD患者重要并發(fā)癥之一，臨床常表現(xiàn)為高鈣血癥、低鈣血癥，并可影響骨的代謝和發(fā)育，引起佝僂病、骨軟化癥等骨代謝病[5]。同時(shí)鈣磷代謝紊亂可導(dǎo)致血管鈣化，增加心血管事件危險(xiǎn)性，嚴(yán)重時(shí)危及生命[6]，而HPD可以降低患者動(dòng)脈硬化[7,8]。因此，預(yù)防控制MHD患者的鈣、磷代謝紊亂在臨床工作中具有重要意義。

HPD是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種透析方式，與傳統(tǒng)LPD相比，其不僅能及時(shí)清除患者血液中的有毒物質(zhì)，對(duì)血液中中、大分子的清除也具有重要意義[9]。同時(shí)對(duì)減少患者的微炎癥狀態(tài)和脂質(zhì)代謝紊亂有明顯作用[10]，陳雷等[11]研究發(fā)現(xiàn)高通量透析聯(lián)合超純透析液對(duì)尿毒癥的導(dǎo)致的貧血治療有積極作用，降低了并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展及嚴(yán)重程度，降低了血液透析的過程中發(fā)生危險(xiǎn)的概率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極作用。

本研究還存在一些不足，如樣本量比較小，沒有與HPD加血液濾過、HPD加血液灌流等透析模式進(jìn)行比較，因費(fèi)用問題樣本量較小，也沒有能同時(shí)觀察患者其他生化、β2微球蛋白以及心血管等相關(guān)指標(biāo)。

HPD可增加血液中磷的清除，穩(wěn)定血鈣，降低iPTH值，顯著改善MHD患者的鈣磷代謝功能，有效降低了MHD患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率[12]，使透析更為安全有效，患者生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣。

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(2014-12-12 收稿 2015-02-06修回)

241000 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.031