急腹癥患者術后不同時間拔除導尿管效果比較分析

童鳳玲

急腹癥患者術后不同時間拔除導尿管效果比較分析

童鳳玲

目的 探討急腹癥患者手術后不同時間拔除留置尿管后的護理療效。方法安徽省立醫(yī)院急診外科2012年9月至2014年12月收治腹部手術后留置導尿管的患者218例，218例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組112例，手術后24 h內(nèi)在膀胱充盈下拔除尿管；對照組106例，按常規(guī)術后24 h后不定時拔除尿管。觀察兩組患者拔除尿管后首次下床時間、肛門排氣時間、拔管后發(fā)生尿潴留、尿路感染、尿道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者拔尿管后首次下床時間、肛門排氣時間早于對照組(P<0.05)，尿路感染、尿道出血、尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論腹部術后24 h內(nèi)在膀胱充盈狀態(tài)下拔除尿管，能促使患者早期活動，盡早恢復腸蠕動，減少拔管后再次尿潴留、尿路感染、尿道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

膀胱充盈；留置導尿；拔管

急腹癥患者急診手術時常會留置尿管，術后隨著留置尿管時間延長，患者自主下床時間延長、尿路感染及尿潴留發(fā)生率明顯增高，有文獻報道術后拔除尿管后尿路感染的發(fā)生率與留置尿管的時間有關[1]，術后留置尿管5～6 d后尿路感染發(fā)生率可高達48%，每天約有5%的帶管者發(fā)生菌尿[2,3]，帶尿管時間越長拔除尿管后越容易發(fā)生尿儲留，并且術后患者拔除尿管發(fā)生尿潴留的幾率與拔除尿管時膀胱是否充盈有很大關系，即拔尿管后再次尿潴留的發(fā)生率與膀胱充盈狀態(tài)有關[4]，一般提倡術后早期拔除尿管[5],而急腹癥行開腹手術的患者，手術創(chuàng)傷大，切口疼痛重，過早拔除尿管，可能導致患者因疼痛產(chǎn)生恐懼緊張心理易發(fā)生尿潴留[6]，通常留管時間長。2012年9月至2014年11月我科收治218例腹部手術后留置導尿管的患者，采取24 h內(nèi)與24 h后不同時間拔除留置尿管，拔管后并發(fā)癥發(fā)生情況與護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月至2014年11月我科收治腹部手術后留置導尿管的患者218例，其中男性122例，女性96例，年齡14～95歲，平均56.54歲。插管患者隨機分為觀察組和對照組，但不包括合并前列腺疾病、直腸肛管術后、患者意識障礙等危重癥需準確記錄尿量的病例。觀察組112例患者，術后24 h內(nèi)在膀胱充盈下拔除尿管，平均留置尿管時間為21.25 h。對照組106例患者，完全根據(jù)醫(yī)囑，停留置尿管醫(yī)囑為拔除尿管的時間，均大于24 h，平均留置尿管時間65.45 h。兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 拔管前后管理 兩組患者均無心、腦、肺等嚴重合并癥，術前無排尿困難，尿常規(guī)紅、白細胞鏡檢均為陰性，所有患者均在全麻醉下進行的急腹癥手術，麻醉成功后給予留置導尿。術后完全清醒即可夾閉尿管鍛煉膀胱排尿功能，放尿2 h/次，達到?jīng)_洗尿道的作用。與醫(yī)師溝通了解術中情況，及時停導尿醫(yī)囑。拔管前與患者交流，講解及拔除尿管的注意事項、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理辦法[7]。拔管時用注射器抽盡導尿管球囊中液體，將尿管輕輕抽動，確認無明顯阻力再完全拔出。拔管后觀察患者有無尿道出血及尿路刺激癥狀，能否自行排尿。首次排尿時均留取中段尿培養(yǎng)，尿液中細菌數(shù)≥105/L判定為尿路感染。

1.2.2 觀察指標 兩組患者拔尿管后自行排尿成功率、尿潴留發(fā)生率、膀胱刺激癥狀發(fā)生率、尿道出血發(fā)生率、首次下床時間與肛門排氣時間作為觀察指標進行分析。

2 結(jié)果

2.1 排尿成功率比較 觀察組一次排尿成功111例，成功率為99.10%，對照組一次排尿成功98例，成功率為92.45%，兩組患者一次排尿成功率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.093,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者拔管后一次排尿成功情況比較(n)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2.1 尿潴留發(fā)生率比較 拔管后24 h內(nèi)，觀察組尿潴留發(fā)生率為2.68%，對照組發(fā)生率為17.92%，兩組患者尿潴留發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.951,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者拔管后24 h內(nèi)尿潴留發(fā)生情況比較(n)

2.2.2 膀胱刺激癥狀發(fā)生率比較 拔管后24 h內(nèi)，觀察組膀胱刺激癥狀發(fā)生率為34.82%，對照組發(fā)生率為92.45%，兩組患者膀胱刺激癥狀發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=77.463,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者拔管后24 h內(nèi)膀胱刺激癥狀發(fā)生情況比較(n)

2.2.3 尿道出血發(fā)生率比較 拔管后24 h內(nèi)，觀察組尿道出血發(fā)生率為3.57%，對照組發(fā)生率為10.38%，兩組尿道出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.937,P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者拔管后24 h內(nèi)尿道出血發(fā)生情況比較(n)

2.3 術后恢復時間比較 觀察組首次下床時間平均為(30.47±3.45)h，對照組首次下床時間平均為(50.62±2.74)h，兩組差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。觀察組肛門排氣時間平均為(28.56±2.72)h，對照組肛門排氣時間平均為(47.12±1.99)h，兩組差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

3 討論

保留導尿是急腹癥手術后常用的護理技術，但如護理不當，會增加尿潴留、尿道損傷出血及尿路感染的發(fā)生率，不但給患者帶來痛苦，也增加了護理工作量。

3.1 減少尿潴留 留置尿管后膀胱內(nèi)尿液持續(xù)引流，膀胱長時間處于空虛狀態(tài)，膀胱肌張力減弱，排尿反射受到抑制[8]。若拔管前未訓練膀胱逼尿肌功能，拔管后可能發(fā)生排尿困難。另外，尿管留置時間較長，異物刺激和反復摩擦均可造成尿道黏膜的損傷, 導致尿道黏膜充血水腫，拔管后可能使尿道狹窄，引起排尿困難。凌敬[9]報道留置尿管患者膀胱充盈時拔尿管優(yōu)于膀胱空虛時，自然排尿成功率為97.78%。因此24 h內(nèi)在膀胱充盈下拔除尿管，借助已建立起來的排尿反射拔管，可有效減少尿潴留的發(fā)生。

3.2 降低尿路感染 本研究發(fā)現(xiàn)24 h后拔管患者白細胞計數(shù)明顯高于24 h內(nèi)拔管者，發(fā)生尿路刺激癥狀的例數(shù)也明顯增多。正常情況下膀胱內(nèi)為無菌環(huán)境，導尿可能破壞了尿道黏膜的屏障作用，易造成尿道及膀胱逆行感染[10]，留置尿管時間越長其尿路感染率越高[11]。車力凡等[12]報道術后24 h內(nèi)拔除尿管的感染率為13.33%，而留置尿管大于3 d的感染率可達到53.33%。上述觀點與本研究結(jié)果基本一致，早期拔除尿管可降低尿路感染的發(fā)生。

3.3 減少尿道出血 拔管后尿道出血可能與未放氣囊拔尿管[13]、操作過重造成黏膜損傷[14]等有關；對長期留置尿管患者，如對患者及家屬的宣教不足，患者未注意固定及保護尿管，活動時牽拉尿管導致尿道黏膜損傷是主要原因之一。因此，早拔管可減少尿管反復牽拉致尿道黏膜的損傷，進一步減少尿道出血的發(fā)生。

3.4 術后恢復快 本研究中24 h內(nèi)及24 h后拔管患者，兩組患者首次下床時間、肛門排氣時間有明顯不同，24 h內(nèi)早期拔留置尿管，首次下床時間提前，肛門排氣時間明顯縮短，因為早期拔管增加了患者的舒適度，為患者早期活動提供了機會，早期下床活動更利于腸道功能的恢復，防止術后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

因此，急腹癥手術患者24 h內(nèi)在膀胱充盈狀態(tài)下拔除尿管，可減少拔管后再次尿潴留、尿路感染、尿道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早期下床活動，盡早恢復腸蠕動，促使患者早日康復。

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(2014-12-25 收稿 2015-02-02 修回)

230001 合肥 安徽省立醫(yī)院急診外科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.037