高淀粉酶血癥對重度急性有機磷農藥中毒預后的影響

周 姝 程景林

高淀粉酶血癥對重度急性有機磷農藥中毒預后的影響

周 姝 程景林

目的 研究高淀粉酶血癥對重度急性有機磷農藥中毒(AOPP)患者預后的影響。方法58例重度AOPP患者根據入院時血清淀粉酶水平，將患者分為對照組、輕度高淀粉酶血癥組、重度高淀粉酶血癥組，觀察各組急性呼吸衰竭、中間綜合征IMS、反跳、遲發性多神經病變的發生率及預后。結果與對照組相比，輕度、重度高淀粉酶血癥組急性呼吸衰竭、中間綜合征、遲發性多神經病變發生率明顯升高(P<0.05)，反跳發生率差異無統計學意義(P>0.05)，治愈率降低(P<0.05)。重度高淀粉酶血癥組患者的急性呼吸衰竭、IMS發生率高于輕度高淀粉酶血癥組(P<0.05)，而兩組患者反跳、遲發性多神經病變的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，治愈率差異亦無統計學意義(P>0.05)。結論合并血清淀粉酶升高的重度AOPP患者各種并發癥的發生率增高(反跳除外)、治愈率降低，臨床上應重視對患者血清淀粉酶水平的監測。

有機磷農藥中毒；高淀粉酶血癥；急性呼吸衰竭；中間綜合征；預后

急性有機磷農藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)是急診科常見病，重度有機磷農藥中毒病死率仍較高且易發生多種并發癥，從而影響預后[1]。國內外有研究報道AOPP患者常合并不同程度的血清淀粉酶升高[2-4]，因此本研究回顧分析58例重度AOPP患者血清淀粉酶水平與預后的關系，為臨床救治和預后評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽醫科大學第二附屬醫院急診內科2011年12月至2014年10月收治的AOPP患者58例，其中男性19例，女性39例，平均年齡(46.67±20.12)歲。全部病例符合《實用內科學》重度AOPP診斷標準[5]。排除合并有嚴重心肺疾病、嚴重肝腎功能不全、膽石癥、慢性胰腺炎、腮腺炎、嚴重高甘油三脂血癥的患者。

1.2 分組 根據入院后檢測的血清淀粉酶水平，將58例AOPP患者分為對照組(血清淀粉酶正常)、輕度高淀粉酶血癥組(血清淀粉酶高于正常值但低于正常值3倍)、重度高淀粉酶血癥組(血清淀粉酶高于或等于正常值3倍)。對照組21例，輕度高淀粉酶血癥組19例，重度高淀粉酶血癥組18例。

1.3 治療方法 所有患者入院后均清水徹底洗胃，常規予膽堿酯酶復能劑、阿托品化并維持。如出現呼吸衰竭，立即氣管插管并呼吸機支持，及時防治并發癥。

1.4 觀察指標 所有患者均在入院后24 h抽取外周血，檢測血清淀粉酶水平(Somogyi法)。統計各組住院期間急性呼吸衰竭、中間綜合征(intermediate syndrome,IMS)、反跳發生例數及出院時治愈率，同時隨訪服毒3個月后遲發性多神經病變發生例數。

2 結果

2.1 基本臨床資料比較 對照組男性7例，女性14例，平均(44.00±20.31)歲；輕度高淀粉酶血癥組男性7例，女性12例，平均(44.00±20.53)歲；重度高淀粉酶血癥組男性5例，女性13例，平均(52.60±19.41)歲。各組患者年齡、性別比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者性別構成與年齡比較

2.2 血清淀粉酶水平比較 對照組血清淀粉酶為(82.01±21.52 )U/L，輕度高淀粉酶血癥組血清淀粉酶為(204.82±50.01) U/L，重度高淀粉酶血癥組血清淀粉酶為(715.43±284.42 )U/L。各組患者血清淀粉酶水平比較，差異有統計學意義(P<0.05) 。

2.3 并發癥發生情況與治愈率比較 對照組、輕度高淀粉酶血癥組、重度高淀粉酶血癥組急性呼吸衰竭發生率分別為9.52%、36.84%和72.22%，IMS發生率分別為4.76%、26.36%和61.11%，遲發性多神經病變發生率分別為0.00%、15.79%和16.67%，治愈率分別為100.00%、84.21%和83.33%，無一例患者發生反跳。與對照組相比，輕度、重度高淀粉酶血癥組患者急性呼吸衰竭、IMS、遲發性多神經病變發生率明顯升高，治愈率明顯減低，差異有統計學意義(P<0.05)。重度高淀粉酶血癥組急性呼吸衰竭、IMS發生率高于輕度高淀粉酶血癥組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者反跳、遲發性多神經病變的發生率差異無統計學意義，治愈率差異亦無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

機體染毒后，有機磷農藥或其代謝產物到達效應部位并與膽堿酯酶可逆性結合，抑制膽堿酯酶活力，導致乙酰膽堿蓄積，從而引起膽堿能危象，臨床上出現毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀及中樞神經系統損害等表現。研究證實AOPP可出現胰腺等腺體分泌增加[6]，AOPP可引起Oddis括約肌痙攣[7]，這可能是AOPP患者血清淀粉酶升高的主要原因。AOPP主要的死亡原因有呼吸衰竭、IMS、多臟器損害、感染等[8,9]，而胰腺損害一旦發生后，可迅速啟動炎癥反應，導致呼吸抑制、多臟器功能損害、感染等情況[10]。因此，重度AOPP伴高淀粉酶血癥者的急性呼吸衰竭、IMS的發生率增高和治愈率下降可能與此有關。此外，急性胰腺損害過程中磷脂酶A2被激活，使卵磷脂轉變為溶血卵磷脂，后者具有高度的細胞毒性和嗜神經性[11]，可引起遲發性多神經病變。然而，反跳現象是由體內殘存的有機磷再吸收入血引起，因此與胰腺是否出現損害無關。

表2 3組患者并發癥發生情況與治愈率比較

本研究發現，與血清淀粉酶正常的重度AOPP患者相比，伴高淀粉酶血癥者急性呼吸衰竭、IMS以及遲發性多神經病變的發生率顯著升高，同時伴隨治愈率的降低，但后兩者與血清淀粉酶水平并無明確量-效關系。本研究并未發現反跳的發生率與血清淀粉酶之間的關系。

綜上所述，高淀粉酶血癥對重度AOPP患者預后有不良影響，臨床上應重視對患者血清淀粉酶水平的監測。然而，本研究尚有不足之處，樣本量較小可能會導致結果產生偏差，可以通過大樣本研究進一步論證。

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(2014-12-20 收稿 2015-03-19 修回)

Effects of hyperamylasemia on prognosis of severe organophosphorus pesticide poisoning

ZhouShu，ChengJinglin

DepartmentofEmergencyInternalMedicine,theSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

Objective To study the influence of hyperamylasemia on the prognosis of patients with severe organophosphorus pesticide poisoning.MethodsFifty-eight cases of acute severe organophosphorus pesticide poisoning were analyzed retrospectively. According to the serum amylase level on admission, the patients were divided into normal control group, mild hyperamylasemia group and severe hyperamylasemia group. All the incidences of acute respiratory failure, intermediate syndrome, rebound, delayed polyneuropathy and the prognosis in each group were observed.ResultsCompared with the control group, the incidences of acute respiratory failure, intermediate syndrome, delayed polyneuropathy of mild and severe hyperamylasemia group were significantly higher (P<0.05), but the bounce rate showed no difference (P>0.05), and the cure rate was lower (P<0.05). The incidences of acute respiratory failure and intermediate syndrome of severe hyperamylasemia group were higher than those of mild hyperamylasemia group (P<0.05), while the rebound incidence, delayed polyneuropathy incidence and cure rate between the two groups had no significant differences (P>0.05).ConclusionDue to the conclusion of increased rate of complications (except rebound) and reduced cure rate in severe organic phosphorus pesticide poisoning patients with elevated serum amylase, clinical doctors should pay attention to the monitoring of serum amylase level.

Organic phosphorus pesticide poisoning;Hyperamylasemia;Acute respiratory failure;Intermediate syndrome;Prognosis

230601 合肥 安徽醫科大學第二附屬醫院急診內科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.013