強化護理干預在社區高血壓患者健康教育中的應用

孫 敏 王慧勤 沈 燕

強化護理干預在社區高血壓患者健康教育中的應用

孫 敏 王慧勤 沈 燕

目的 探討強化護理干預對社區高血壓患者護理效果的影響。方法120例社區高血壓患者隨機分為干預組和對照組，每組60例。對照組采取常規社區護理干預，干預組采用強化護理干預措施。結果干預組患者的健康知識知曉率、健康生活行為方式、遵醫依從性、血壓值變化等相比，均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論強化護理干預能提高社區高血壓患者健康知識知曉率、健康生活行為方式、遵醫依從性，并有效地控制了血壓。

強化護理干預；高血壓；治療效果

高血壓是一種常見病、多發病，目前我國高血壓患者已達2.5億，且患病人數仍在不斷上升[1]。高血壓是心腦血管病最重要的獨立因素[2]，成為人類健康的一大殺手，也是重大的公共衛生問題[3]。雖然國內探討高血壓管理已有很長時間，患者的血壓也得到較好的控制，但患者對疾病的認知、治療依從性不高是高血壓管理中的瓶項問題[4]。高血壓患者在治療及護理過程中主要存在的問題有自主用藥、過晚用藥、自主停藥、單純依靠藥物，忽視生活方式改善及只服藥不看效果等現象[5]。為有效地控制血壓，提高患者遠期生活質量和健康水平，對社區高血壓患者實施強化護理干預措施，效果較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇社區內高血壓患者120例，均符合2010年世界衛生組織編制的高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmHg，縮張壓≥90 mmHg。納入標準：原發性高血壓；居住本社區內半年以上；生活能夠自理者；自愿參加本研究者。排除標準：精神或溝通障礙者；長期臥床；全身伴有器質性病變的患者。按隨機數字法分為干預組和對照組，每組60例。干預組：男性37例，女性23例；年齡35～79歲，平均(58.6±10.8)歲；體質量指數平均為(30.6±3.7)kg/m2；文化程度：小學及以下25例，初高中28例，大學以上7例。對照組：男性40例，女性20例；年齡36～78歲，平均(57.6±9.7)歲；體質量指數平均(30.7±3.2)kg/m2；文化程度：小學及以下21例，初中及高中31例，大學以上8例。兩組患者年齡、性別、病情、體質量指數、文化程度、血壓分級等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規干預方法，干預組進行強化護理干預。

1.2.1 人員培訓 由社區服務科領導對社區醫務人員進行培訓，培訓內容包括：統一指導語、標準、資料的收集整理等。

1.2.2 干預措施 對照組采用常規社區護理干預，給予健康教育，發放健康處方，內容包括高血壓發生原因、危害、藥物防治、健康生活方式、遵醫行為等。

干預組在常規組的基礎上，采取強化護理干預措施。①每月2次健康知識講座，講座內容包括高血壓病的病因、靶器官受損的癥狀、健康生活方式、適當鍛煉的意義、合理用藥、正確測量血壓、規律用藥等健康教育。講座在每月的第二個和第四個星期日進行，上下午各一場(內容相同)，以便高血壓患者根據自己的時間調整參加，提高患者參與率和健康知識的普及率。課后開展群組討論，以便提高健康教育效果。②與患者溝通交流，了解患者對高血壓病的認知，再結合患者的年齡、職業、性別、文化程度、性格等特點，制定個性化非藥物防治方案，如合理飲食、限酒、戒煙、規律用藥、適度運動、定期復查等，并追蹤實施，定期進行效果評價，了解患者的體質量指數、血壓、健康生活方式、遵醫行為等。教會患者測量血壓，提高患者的自我護理能力，指導患者合理利用社區衛生資源，定期復查，對于血壓控制不理想者，建議到正規醫院就診，接受治療。③鼓勵家屬參與治療，給予患者支持、鼓勵及監督，特別是在生活方式、遵醫行為等方面，做到養成健康生活方式、合理膳食、適量運動、控制體質量、規律用藥等。④每位社區內高血壓患者隨訪時間為建檔后1、3和6個月。1.2.3 觀察指標 采用社區內設計的健康教育問卷，對高血壓患者進行調查。問卷由四部分組成：第一部分為高血壓患者的一般信息，內容包括患者的姓名、年齡、性別、體質量指數；第二部分為高血壓相關知識的10道選擇題，從所給4個選項中選擇最佳答案，從而計算健康教育知識知曉率[知曉率=每題最佳答案正確人數之和/(10×60)×100%]；第三部分為健康行為、生活方式的10道選擇題，從每題答案中選擇最符合自己的選項，從而計算健康行為、生活方式的改變情況；第四部分為健康技能的5道選擇題，每題從答案中選擇最符合自己的選項，從而查看技能掌握情況。血壓的監測，患者每次測血壓前要靜坐5～10 min，取坐位，測上臂血壓，取平均值記錄。

2 結果

2.1 干預前后健康知識知曉率情況 干預前，兩組患者健康教育知曉率差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者健康教育知曉率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者干預前后健康知識知曉情況比較[n(%)]

2.2 干預前健康生活方式、遵醫行為情況 干預前，兩組患者健康生活方式、遵醫行為比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 干預后健康生活方式、遵醫行為情況 干預后，兩組患者健康生活方式、遵醫行為比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 患者干預前后血壓變化情況 兩組患者干預前血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后血壓比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 患者干預前健康生活方式、遵醫行為比較[n(%)]

表3 患者干預后健康生活方式、遵醫行為比較[n(%)]

表4 患者干預前后血壓變化比較

3 討論

高血壓病的治療不僅僅是單純降低血壓值，更重要的是控制相關危險因素，防止靶器官的損害，預防并發癥。而健康教育的目的是幫助患者樹立健康的信念，養成健康的行為和生活方式，健康的生活方式對預防高血壓非常重要，是治療高血壓必不少的部分，也是一種非藥物療法[6]。通過針對性、反復舉辦健康知識講座，提高了患者對疾病的認知。通過群組討論、監督、隨訪等措施讓患者了解高血壓病的發生原因、治療現狀、預后，消除患者心中的疑慮，減少患者不良的負面心理壓力，增強治療的信心，從而更加促進了高血壓患者對健康行為、生活方式、遵醫行為的認可，有利于健康促進[7]，強化護理干預提高了高血壓患者健康知識知曉率。

通過強化護理干預，促進了高血壓患者健康生活方式和健康行為的改變。原發性高血壓病從本質上說是一種生活方式疾病，是由多基因遺傳與環境多種危險因素交互作用而成的一種全身性疾病，高血壓病一旦確診，改變生活方式便成了治療和控制高血壓病的重要目標之一[8,9]。本文結果顯示通過個案追蹤、隨訪、家屬的監督等措施的干預后，患者的生活方式、遵醫行為明顯改善。

通過強化護理干預，提高了患者的自我管理能力。通過健康教育，患者有了健康理念，通過強化護理措施的實施，改變了患者的不良行為和生活方式。彭東風等[10]研究也表明，高血壓患者一般自我效能水平會影響高血壓患者對疾病的應對方式。

綜上所述，高血壓是一種多因素疾病，同時，高血壓病治療效果也受多方面因素的影響。因此，對高血壓病患者的管理不僅要重視患者的知識層面教育，更要注重其態度和行為的改變，從而提高患者自我管理的積極性和主動性；幫助患者進行日常血壓控制，預防和控制并發癥；改變其生活行為方式，預防及減輕疾病的進展程度，有效地促進健康，提高生活質量。

[1] 王小蘭.南通市崇川區高血壓患者自我管理效果評價[J].交通醫學,2014,28(2):187-188.

[2] 薛荃,劉冬梅.社區老年高血壓患者的健康管理模式和效果評價[J].中華全科醫學,2011,9(5):763-765.

[3] 馬志霞.護理干預對高血壓患者用藥依從性的影響[J].慢性病學雜志,2010,12(8):913.

[4] 梁穎,鮑勇.社區高血壓患者治療依從性和社會功能的影響因素分析[J].中國全科醫學,2014,17(2):188-191.

[5] 王文.2014年簡明版中國高血壓患者教育指南―醫務人員對患者教育的責任與內容、高血壓認識的誤區[J].中國循環雜志,2014,29(2):87-89.

[6] 關雪梅,寇翠蘭.系統化健康教育對提高高血壓患者自我管理疾病能力效果觀察[J].內科,2014,9(1):34-35.

[7] 夏鵬程,何振仿,丁宏．社區老年高血壓患者高血壓相關知識及行為方式分析[J]．安徽醫學,2012,33(4):489-491．

[8] 董新陽,何英,劉琳琳.專項護理干預對初診高血壓病51例改變生活方式依從性的影響[J].中國誤診學雜志,2009,9(35):8695-8696.

[9] 陳麗,李佳,夏挺松,等.深圳寶安社康中心運行機制改革對高血壓管理的效果評價[J].中國全科醫學,2013,16(2):383.

[10]彭東風,何水華,焦慶紅,等.高血壓患者自我效能水平與醫學應對方式的相關性研究[J].安徽醫學,2011,32(9):1323-1324．

(2015-01-19 收稿 2015-03-18 修回)

236004 安徽省阜陽市人民醫院社區衛生服務科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.038