關于妊娠期糖尿病飲食及運動治療的體會

段麗萍 姚卉

014040包頭市中心醫院婦產科

關于妊娠期糖尿病飲食及運動治療的體會

段麗萍 姚卉

014040包頭市中心醫院婦產科

目的：80％的妊娠期糖尿病患者都可以通過飲食及運動來控制，使血糖達到正常的水平，及時給予飲食及運動干預有利于控制血糖，降低妊娠期糖尿病對母嬰的危害，得到良好的母兒結局。

妊娠期糖尿病；飲食；運動；治療

隨著人們生活水平的提高以及對妊娠期糖尿病的足夠重視，妊娠期糖尿病患者不斷增多。妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期出現了糖尿病。妊娠期間血糖的控制對孕婦和胎兒的安全產生了直接的影響。如果血糖控制不佳，孕婦容易發生嚴重的并發癥，如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染等，而胎兒則容易發生早產、死胎、巨大兒、先天畸形等，難產率明顯增高，怎樣能更好地指導妊娠期糖尿病患者將血糖控制在正常范圍？醫學營養及運動治療不可忽視[1]，現在主要談談關于妊娠期糖尿病的飲食及運動治療。

妊娠期糖尿病患者理想的飲食控制目標：既要保證孕婦和胎兒妊娠期的能量需求，又要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥，保證胎兒的正常發育[1]。控制總能量攝入，檢測體重，要求控制體重增加的速度不要過快。理想的增長速度：妊娠早期增長1～2 kg/周，妊娠中期及晚期0.3～0.5 kg/周（肥胖者0.3 kg/周），整個妊娠過程中增長10～12 kg；妊娠早期能量應保證不低于1500 kcal/d，妊娠中晚期不低于1800 kcal/d。推薦碳水化合物攝入量以占總能量的50％～60％為宜[1]，每天碳水化合物控制在250～350 g，盡量做到粗細搭配，精糧包括米、面。粗糧包括玉米、小米、蕎麥、燕麥。應盡量避免食用蔗糖等精制糖，攝入等量碳水化合物食物應該選擇低血糖指數的食物，如適量吃草莓、櫻桃、柚子、青蘋果、獼猴桃等低糖水果，或者以黃瓜、西紅柿等蔬菜代替水果。建議孕婦應該絕對禁止飲用人工甜味劑飲料，飲用加入人工甜味劑的碳酸飲料會增加早產發生率。多進食牛奶和果汁等營養豐富的飲料以及白開水。

蛋白質供給量應該較孕前增多，推薦蛋白質攝入量以占總能量的20％～25％為宜[1]，從而滿足孕婦及胎兒的需要，100 g/d；充足的蛋白質以及優質蛋白質攝入有利于孕婦及胎兒的發育。魚比肉好，肉以禽好。增加白肉（魚肉、水產品、禽類）的比例（50％）。已有研究證實，攝入過量的紅肉可提高妊娠期糖尿病的發生，所以應減少紅肉的攝入量，每天1個雞蛋、1袋奶。

脂肪攝入量：推薦飲食脂肪攝入量以占總能量的25％～30％為宜[1]，應該適當限制動物油脂、紅肉類、全脂奶制品等飽和脂肪酸含量高的食物的攝入。對于糖尿病患者來說，飽和脂肪酸攝入量不應超過總攝入能量的7％；建議選擇植物油，應占脂肪供能的1/3以上，不超20 g（1～2勺）。油炸、油煎食物，一點不沾。

膳食纖維是一種多糖，既不被胃腸道消化吸收，也不能產生能量。其中可溶性纖維具有降糖、降血脂，且降低餐后血糖的作用。推薦每天攝入量25～30 g，以天然食物為佳，多選用富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面等粗、雜糧，增加蔬菜的攝取量，蔬菜每天必吃，不少于500 g，以綠色為主，不少于60％[2]。吃新鮮水果而勿喝果汁等，可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感，但千萬不可無限量地吃水果。

維生素及礦物質：妊娠期鐵、葉酸和維生素D的需要量增加1倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6增加了33％～50％，鋅、核黃素增加了20％～25％，維生素A、B12、C、硒、鉀、生物素、煙酸和每天總能量增加18％左右。建議妊娠期有計劃地增加富含維生素及礦物質的食物，如家禽、魚、蝦、奶制品、水果和蔬菜等，如：綠豆、蕎麥、蘋果、草莓、櫻桃、柚子、芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；平日多吃些綠葉蔬菜，如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等；香蕉、荔枝、桂圓和葡萄等水果糖分較高，盡量少吃或不吃。水果每天限制在200～400 g，可分次于兩餐之間或睡前作為加餐食用，并將熱量計入總熱量當中。

餐次的合理安排：少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要。可以按照以下進行熱量攝入：早餐按20％，加餐5％；午餐按30％，加餐10％；晚餐按30％，睡前加餐5％[3]。此外，在飲食方面盡量做到定時定量、少吃多餐，糖、蜂蜜、巧克力、甜點等盡量免食。飲食清淡，不吃咸腌食物。戒煙戒酒，堅持長久。每天5～6餐，為預防夜間低血糖，臨睡前最好加餐1次。

妊娠期糖尿病的運動療法降低妊娠期基礎胰島素抵抗，有助于提高胰島素的敏感性，降低空腹和餐后血糖，是妊娠期糖尿病的綜合治療措施之一。在開展孕期運動前，應該對產婦的全身情況進行評估，決定產婦的情況是否適宜運動。妊娠期糖尿病患者由于妊娠的特殊狀態，應該選擇適合的運動，在整個妊娠過程都要堅持。孕期的運動具有多種形式，可根據產婦的情況進行個體化的運動，如散步、孕婦體操、瑜伽、上肢運動等[4]。

每天有固定的、規律的運動時間，每周3～5次、每次30 min。有研究顯示有氧運動能夠改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，每餐30 min后進行低至中等強度的有氧運動對母兒無不良影響。有氧運動主要指大肌肉群參加的持續性運動。如步行，慢走是常用的有氧運動。同時做一些低強度、輕微的伸展活動，可自10 min開始，逐漸延長到30 min，建議餐后運動。適宜的頻率為3～4次/周。運動有助于改善餐后血糖水平。

妊娠期糖尿病患者進食30 min后再運動，時間30～40 min/次，運動后休息30 min。血糖水平＜3.3 mmol/L或＞13.9 mmol/L的孕婦，不適合運動。運動時應隨身攜帶糖果，如出現低血糖征兆時立即食用。如果妊娠期糖尿病患者存在1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網膜病變、多胎妊娠、先兆早產、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病等不適合運動療法。孕期運動要選擇較好的運動環境，室內保持空氣流通，室外選擇安靜的地方，盡量避開上午10：00至下午7：00，由于室外溫度較高，紫外線較強，不適合運動。補充足夠的水分和營養，以滿足孕期運動的需要。運動前后要數胎動[5]。運動期間出現如出現腹痛、陰道流血、憋氣、頭暈眼花等，應該及時就診。

多數妊娠期糖尿病患者經合理的飲食控制及適當的運動治療，血糖水平能夠控制在較滿意的水平[6]。但飲食控制不能走極端。過度節食容易出現低血糖，也不利于胎兒的生長發育；由于妊娠期糖尿病患者的具體情況不同，最好建議在醫生的指導下，制定個性化食譜。鼓勵妊娠期糖尿病患者開展相應的孕期運動，有利于血糖控制。運動對情緒改善方面也有幫助，可以增強孕婦的自信心。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：77.

[2]劉晴，劉陶.妊娠期糖尿病病因研究進展[J].中國醫刊，2008，43（12）：27-28.

[3]謝莉.妊娠期糖尿病醫學營養治療[J].醫藥與保健，2014，22（8）：178.

[4]馮錦屏.妊娠期糖尿病的運動治療研究進展[J].中國醫藥衛生導報，2012，18（3）：437.

[5]王子蓮.妊娠期糖尿病運動治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（4）：251.

[6]邊美玲.妊娠期糖尿病的醫學營養治療療效評價[J].中國保健營養，2014，3（中）：2073.

表1 EphrinA1及EphA1在不同年齡直腸癌患者中的表達

EphrinA1/EphA1有望成為抗血管治療新的靶點：在臨床實踐的積累中，人們觀察到綜合治療能提高腫瘤治療效果，改善患者的生存質量，延長生命。傳統治療腫瘤的方法包括手術、化療、放療。近些年發展的靶向治療，定位精準，效果明顯，不良反應少見，展示了良好的前景，經歷了器官靶向、細胞靶向、分子靶向三個不同階段。所謂的分子靶向治療是針對腫瘤細胞里面的基因產物或某一蛋白家族的某部分分子，或者核苷酸片段進行治療，所以EphrinA1及其受體EphA1有望成為抗血管治療新的靶點。

參考文獻

[1]Morrissey C，True LD，Roudier MP，et al.Differential expression of angiogenesis associated genes in prostate cancer bone，liver and lymph node metastases[J].Clin EXp Metastasis，2008，25（4）：377-388.

[2]李秉樞，洪莉，程艷香，等.宮頸癌組織中EphrinA1的表達及其臨床意義[J].武漢大學學報（醫學版），2011，32（3）：381-384.

[3]王建東，周曉軍.酪氨酸激酶受體Eph基因及其與腫瘤的關系[J].醫學研究生學報，2006，19（10）：935-938.

Experience of diet and exercise treatment on gestational diabetes mellitus

Duan Liping，Yao Hui
Department of Gynaecology and Obstetrics，Baotou City Central Hospital 014040

80％patients with gestational diabetes mellitus can be controlled by diet and exercise to make the blood sugar to the normal level.Timely diet and exercise intervention can help to control the blood sugar，reduce the maternal and fetal risk of gestational diabetes mellitus，receive a good maternal and fetal outcomes.

Gestational diabetes mellitus；Diet；Exercise；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.4