上消化道術后患者早期腸內營養的護理

鄒秀麗

354200福建省南平市第二醫院

上消化道術后患者早期腸內營養的護理

鄒秀麗

354200福建省南平市第二醫院

目的：總結上消化道術后患者早期腸內營養的護理經驗。方法：收治上消化道術后接受早期腸內營養患者120例，隨機分為兩組。對照組給予常規護理，觀察組常規護理基礎上給予護理干預，比較兩組的護理效果。結果：兩組肛門排氣時間、肛門排便時間、術后體重減輕、術后住院時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：上消化道術后患者早期腸內營養的護理干預明顯提高了臨床療效，減少了住院時間。

消化道手術；腸內營養；護理干預

早期腸內營養是為患者提供營養的一種重要方式[1]。我們回顧性地分析2014年2月-2015年3月護理的早期腸內營養患者120例的臨床資料，現報告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年3月收治早期腸內營養患者120例，隨機分成觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡36～78歲，平均57.6歲；手術類型：食管癌根治術21例，胃大部切除術22例，胃癌根治術10例，胰十二指腸切除術7例。對照組男37例，女23例；年齡37～79歲，平均57.8歲；手術類型：食管癌根治術20例，胃大部切除術23例，胃癌根治術11例，胰十二指腸切除術6例。兩組患者年齡、性別、手術類型上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

護理方法：對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予護理干預，具體護理措施：①心理護理：向患者介紹早期腸內營養的意義、患者配合治療的方法及腸內營養的操作過程。患者插管時心理壓力較大，護士要耐心解釋，或者讓成功插管的患者現身說法，積極消除患者的緊張情緒，使其積極地配合治療。②腸內營養液的輸注：腸內營養實施前，根據患者的腸內營養時間選擇合適的鼻腸管。若患者腸內營養時間較長，則選擇管徑小、管道末端圓滑的，有多個側孔的鼻腸管，且管道柔軟、不易刺激咽喉或鼻腔。腸內營養輸注量由少到多，輸注速度由慢到快。輸注營養液溫度37～42℃。輸注腸內營養液時為避免誤吸，需將患者頭部抬高30°～45°，每8～12 h沖洗營養管1次，以防止營養管堵塞。同時密切觀察患者有無腹脹、腹痛等不適癥狀，如出現上述癥狀，要立即報告醫生，給予處理。密切觀察患者電解質與水變化，記錄患者排便時間和排便量及24 h尿液出入量。③口腔護理：保持患者口腔清潔，每天清洗口腔2次，保持口腔清潔。④并發癥預防：常見并發癥包括吸入性肺炎與腹瀉。腸內營養支持改善危重患者時較多見吸入性肺炎，因此應合理留置營養管。因經胃腸道留置營養管可能更易發生吸入性肺炎，因此易采取經十二指腸或空腸留置營養管[2]。腹瀉是腸內營養支持最常見的并發癥之一，因此要應密切關注并做好預防治療的準備。

結果

兩組患者肛門排氣時間、肛門排便時間、術后體重減輕、術后住院時間比較：觀察組肛門排氣時間（44.4±9.2）h，肛門排便時間（88.2±9.6）h，術后體重減輕（2.1±1.3）kg，術后住院時間（9.6±2.3）d，對照組肛門排氣時間（69.5±1.3）h，肛門排便時間（102.2±16.6）h，術后體重減輕（5.3±2.4）kg，術后住院時間（13.8±3.6）d，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

腸內營養符合生理狀態的營養供給，營養物質可經過門靜脈吸收[3]，利于胃腸功能和結構恢復及肝臟蛋白質合成和代謝調節，可以維護腸黏膜屏障功能，促進消化腺分泌，加速腸蠕動恢復，從而改善營養狀況、促進蛋白合成及吻合口、切口愈合[4]。另外，腸內營養能促進患者術后排氣、排便，減少外用白蛋白等的使用量，降低并發癥，減少了住院費用[5]，具有經濟、實用等優點。

表1 兩組肛門排氣時間、肛門排便時間、術后體重減輕、術后住院時間比較

本組資料結果顯示：觀察組肛門排氣時間（44.4±9.2）h，肛門排便時間（88.2± 9.6）h，術后體重減輕（2.1±1.3）kg，術后住院時間（9.6±2.3）d，對照組肛門排氣時間（69.5±1.3）h，肛門排便時間（102.2± 16.6）h，術后體重減輕（5.3±2.4）kg，術后住院時間（13.8±3.6）d，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，加強對上消化道術后患者早期腸內營養的護理干預，明顯提高了臨床療效，減少了住院時間，值得推廣。

[1]霍春花，霍春紅.食道-胃底靜脈曲張破裂出血患者經鼻管飼腸內營養的護理[J].中華護理雜志，2012，38（9）：693-694.

[2]Aller R，Deluis D A，Izaola O.Effect of a probiotic on liver aminotransferases in nonalcoholic fatty liver disease patients：a double blind randomized clinical trial[J].Eur Rev Med＆amp；Pharmac Sci，2011，（9）：1090-1095.

[3]陳海燕，胡佩鈺，張函.胃切除術后早期腸內營養的護理[J].中國臨床營養雜志，2013，1（1）：62-63.

[4]楊衛民，張敬成，梁偉，等.老年胃癌患者術后腸內營養支持的評估[J].中華胃腸外科雜志，2012，7（4）：305-307.

[5]王躍生，涂景林.消化道腫瘤根治術后早期腸內營養的應用及效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2012，9（5）：123-124.

Nursing of early enteral nutrition for patients after gastrointestinal operation

Zou Xiuli
The Second Hospital of Nanping City，Fujian Province 354200

Objective：To summarize the nursing experience of early enteral nutrition for patients after gastrointestinal operation.Methods：120 cases of patients receiving early enteral nutrition after gastrointestinal operation were divided into two groups randomly.The control group were given conventional nursing，the observation group were given nursing intervention on the basis of conventional nursing，the nursing effect of the two groups were compared.Results：There were significant differences of anal exhaust time，defecation time，postoperative weight loss，postoperative hospitalization time between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention of early enteral nutrition for patients after gastrointestinal operation could improve the clinical efficacy significantly and reduce hospitalization time.

Gastrointestinal operation；Enteral nutrition；Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.77