康復護理模式在卒中偏癱患者生活能力訓練中的臨床應用

李斌

663000云南省文山州中醫醫院康復科

康復護理模式在卒中偏癱患者生活能力訓練中的臨床應用

李斌

663000云南省文山州中醫醫院康復科

目的：探討康復護理模式在卒中偏癱患者生活能力訓練中的臨床應用。方法：收治卒中偏癱患者152例，隨機分為優質護理組（對照組）和康復護理組（觀察組），比較兩組的護理效果。結果：護理后，觀察組在肢體功能、日常生活能力、護理滿意度、康復知識知曉率方面明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：康復護理模式在卒中偏癱患者生活能力訓練中的臨床應用效果顯著。

康復護理模式；卒中偏癱患者；生活能力

康復護理的對象是各種功能殘障者、慢性病患者和某些年老體弱者以及疾病恢復期患者。目的：除了要完成臨床護理的工作外，還要充分挖掘患者體內的潛能，使其喪失和殘余的能力得到最大程度的恢復，自理能力和活動能力得到最大的提高，使病人早日回歸家庭，重返社會。卒中是臨床上的常見和多發病，已成為當今嚴重危害人類健康的主要公共問題，是重要的致殘疾病。該類疾病嚴重影響患者的日常生活活動能力和生活質量。目前以患者被動訓練、幫患者做為主的優質護理工作模式，已經滿足不了患者的康復需求[1]。為有利于康復護理向標準化、制度化、專業化發展，以更適合卒中康復患者的需求，我們按康復醫學的建設標準要求制訂了新的康復護理工作模式，于2012年8月，開始采用康復護理模式，用于臨床護理工作中，對卒中偏癱患者經治療護理1個月、3個月后日常生活活動（ADL）能力、肢體運動功能（FMA）恢復改善情況及患者對護理服務滿意度、康復知識知曉率進行康復護理與優質護理比較，探討康復護理模式對腦卒中偏癱患者日常生活能力、肢體功能恢復改善情況及對護理服務滿意度、康復知識知曉率的影響。

資料與方法

2012年8月-2014年6月收治卒中偏癱患者152例，入選病例均經臨床診斷及CT或MRI檢查，符合卒中診斷標準并均為首次發病。病程1個月以內，除偏癱外，不伴有失語、癡呆等癥狀，年齡＜70歲，無嚴重心血管疾病，患者隨機分為優質護理組和康復護理組，優質護理組76例為對照組，其中男45例，女31例，年齡40～70歲，平均（52±9）歲。康復護理組76例為觀察組，其中男47例，女29例，年齡38～68歲，平均（55±7）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

康復護理模式的目標：①維持患者健側部分的身體功能：對于偏癱患者，健側肢體的鍛煉尤其重要，所以，在康復護理中，護士應該積極地鼓勵患者對健側肢體進行鍛煉，多使用健側肢體處理日常生活，防止發生健側肢體的肌肉萎縮，對患者今后生活質量的提高也有重要的意義。②協助患者康復其傷殘部分：對于偏癱側的肢體，應該制定嚴格的康復訓練計劃，多進行一些適當的被動活動，并注意保持清潔，還應該對患者進行大小便訓練等。③使家屬了解患者的需要：家屬是今后在日常生活中主要照顧偏癱患者的人群，所以，在住院期間應對偏癱患者家屬進行集中的知識宣教，將有關偏癱的知識詳細地向家屬講解，特別是偏癱患者應該注意的一些事項以及日常生活中如何做好他們的生活護理，使家屬在出院后能夠正確地護理患者，提高患者的生活質量。④協助患者完成獨立自我照顧訓練：對于日常生活中一些力所能及的事情，應訓練患者自行去處理，增加其自信心，告訴他們這些事情你們完全可以自己做，去除其自卑感。

結果

肢體功能及日常生活能力評定標準：①FMA采用運動功能評定標準：正常100分；96～99分為輕度運動功能障礙；85～95分為中度運動功能障礙；50～84分為明顯運動功能障礙；＜50分為嚴重運動功能障礙。②ADL能力評定采用Barthel指數評分標準：100分正常，71～95分為輕度功能缺陷，46～70分為中度功能缺陷，21～45分為嚴重功能缺陷，0～2O分為極嚴重功能缺陷。

表1 兩組FMA及Barthel指數的評分比較（x±s）

表2 兩組問卷調查評價結果（例）

觀察指標：觀察兩組治療前，治療后1、3個月的FMA及Barthel指數評分。兩組FMA及Barthel指數的評分比較，見表1。

住院患者對護理服務滿意度及康復知識知曉率調查：滿意度問卷內容包括護士服務態度，護士的專業知識，護士的專業技術等。康復知識知曉率調查問卷內容包括康復治療知識，康復自我護理知識，預防和護理并發癥的知識，飲食知識4項，每項包含4～6個問題，每項中的問題答對50％以上者為知曉。評價結果，見表2。

表1：經統計學分析，觀察組與同期對照組在肢體功能及日常生活能力上比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。表2：經統計學分析，觀察組治療1個月、3個月與對照組患者在護理服務滿意度、康復知識知曉率上的比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

討論

兩組護理方法效果分析：對照組按傳統的常規治療和一般護理，一般護理只局限于患者皮膚護理、口腔護理、飲食護理、病情觀察及在恢復期指導患者功能鍛煉。而康復組則在常規治療和護理的基礎上，實施康復護理，對患者進行整體評估，每例患者均由康復小組制定個體化綜合康復護理措施及各階段康復護理方案。患者因此得到了更加全面、規范的護理，并經統計學分析，認為康復護理模式對卒中偏癱患者ADL能力及FMA恢復情況以及患者對護理服務滿意度及康復知識知曉率，康復護理組明顯優于優質護理組。

技術創新：①康復護理注重患者姿位的擺放，可以糾正肢體異常姿勢，防止關節的畸形；通過各關節的被動運動、主動運動以及坐位、站立、步行訓練，可促進血液循環，促進神經側支循環或神經軸突突觸聯系的建立，充分發揮中樞神經的代償作用，能有效預防肌肉萎縮、關節僵硬，促進患者患側肢體功能的恢復；日常生活能力訓練，又能促進患者的隨意的、協調的、分立的、正常運動模式的建立，為整體功能恢復創造了有利條件。而且做好患者心理護理和鼓勵家屬參與護理，能激發患者變消極為積極，增強患者戰勝疾病的信心，使治療護理獲得事半功倍的效果。②康復護理模式滿足了病人的護理要求，提高護理工作質量和效率，根據護理人員的工作能力和數量，設計出各種結構的工作分配方式。③康復護理工作模式加強了工作團隊關系，保證患者、醫師、治療師以及護士間有效的溝通，為患者提供優質、安全、溫馨、有效的護理服務，讓患者的時間得到充分的、合理的利用，積極促使患者主動“動起來”，保證康復訓練在病房中的持續性，滿足患者的需求，使患者真正受益。康復護理模式改變以往被動執行醫生醫囑的工作方式，積極發揮護理的主動作用，掌控患者的一切情況，能及時反饋患者的康復進展，并及時協調工作團隊的各方的需求，使患者認識到主動進行康復訓練的重要性，積極、主動地訓練和堅持使用正確的康復理念，同時極大地提高了護理服務質量和患者及家屬的滿意度，融洽了醫護患的關系，減少了醫療糾紛。④康復護理工作模式提升了護理的人員素質，工作模式的改變，要求護士必須通過學習，提高自我內涵，來滿足工作的要求，護理人員的綜合素質得到提高，從而提升服務內涵，科室業務水平提升，患者的滿意度提高，康復護理技術被應用、推廣，患者得到實惠，深受患者及家屬的好評。⑤康復護理在康復工作中的角色變為照顧者、衛生知識教育者、督促康復治療的繼續執行者及協調聯系者。⑥康復護理模式可有效提高患者的康復速度和自理能力，對患者的康復產生積極影響。該方法操作簡單易學，實用于在康復科，神經科及基層醫院推廣應用。

[1]陳立典，陳錦秀.康復護理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010.

諾如病毒感染頻發 公眾無須過度恐慌（3）

北京市疾控中心提醒公眾，應注意個人衛生，托幼機構、學校等集體單位要嚴格按照相關規定進行校內環境消毒工作。近期感染諾如病毒的食品加工者，也應暫時脫離工作崗位。如果出現諾如病毒感染，患者嘔吐物污染表面應迅速清理并用漂白劑消毒，被污染的食物應丟棄，紡織品包括衣服、毛巾、桌布和餐巾等沾染嘔吐物或糞便時，應迅速高溫清洗。此外，一旦發現兒童、學生出現關聯性惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，應指導其就診、居家隔離治療，追查缺勤兒童、學生的健康狀況，及時向轄區疾控中心和上級部門報告。

（據www.news.cn）

Clinical application of rehabilitation nursing model in the life ability of stroke patients with hemiplegia

Li Bin
Rehabilitation Department，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenshan State，Yunnan Province 663000

Objective：To explore the clinical application of rehabilitation nursing model in the life ability of stroke patients with hemiplegia.Methods：152 stroke patients with hemiplegia were selected，they were randomly divided into the quality care group（the control group）and the rehabilitation nursing group（the observation group），we compared the effect of two groups.Results：After nursing，physical function，daily life ability，nursing satisfaction，rehabilitation knowledge awareness rate of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical application effect of rehabilitation nursing model in the life ability of stroke patients with hemiplegia was significant.

Rehabilitation nursing model；Stroke patients with hemiplegia；Life ability

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.85